Еректильна дисфункція рухається, втрачає вагу, відмовляється від куріння, менше п’є, розслабляє, це працює
резюме
Серцево-судинні захворювання та еректильна дисфункція мають однакові фактори ризику (надмірна вага, сидячий спосіб життя, куріння, стрес тощо) та однакову патофізіологію. В даний час еректильна дисфункція визнана раннім показником генералізованого ураження судин. Корекція серцево-судинних факторів ризику може в деяких випадках відновити еректильну здатність і запобігти подальшому виникненню інфаркту міокарда або гострого інсульту.
Вступ
У всьому світі понад 100 мільйонів чоловіків страждають еректильною дисфункцією. Серцево-судинні захворювання та еректильна дисфункція мають однакову етіологію та патофізіологію (дисфункція ендотелію). Тяжкість еректильної дисфункції корелює з тяжкістю ураження серцево-судинної системи. Нещодавнє проспективне дослідження протягом семи років показало, що наявність еректильної дисфункції сильно пов'язане з подальшим виникненням серцево-судинних подій. 1
Лікування еректильної дисфункції стало революцією завдяки надходженню інгібіторів 5-альфа-редуктази: силденафілу, варденафілу та тадалафілу. Мета цієї статті не принизити корисність цих ефективних молекул у більш ніж 80% пацієнтів, а просто нагадати, що коригування серцево-судинних факторів ризику може мати позитивний вплив на дотепер невдала ерекція.
Взаємозв'язок між еректильною дисфункцією та серцево-судинними захворюваннями
У так званих "цивілізованих" суспільствах серцево-судинні захворювання залишаються основною причиною смерті та спричиняють майже 40% смертей. Зв'язок між еректильною дисфункцією та серцево-судинними захворюваннями була визнана кілька років тому. Фактори ризику цих двох станів однакові: ожиріння, куріння, малорухливий спосіб життя, діабет, гіпертонія та гіперліпідемія.
У людей 50% смертей, спричинених ішемічною хворобою серця, трапляються у осіб, які раніше не мали серцевих симптомів. Тому виявлення прогнозних симптомів має першорядне значення, якщо хочеться втрутитися раніше. Зараз еректильна функція вважається прогностичним симптомом. У 64% чоловіків, які перенесли інфаркт міокарда, та у 57% чоловіків, які перенесли операцію коронарного шунтування, раніше мали еректильну дисфункцію. Чому еректильна дисфункція передує серцевим симптомам? Це можна пояснити різницею в діаметрі артерій статевого члена і серця: від 1 до 2 мм для статевого члена і від 3 до 4 мм для лівої передньої коронарної тканини. Дослідження Blumentals, проведене ретроспективний огляд записів 12 825 пацієнтів з еректильною дисфункцією, порівняння їх із рівною кількістю пацієнтів із збереженою еректильною функцією, показало, що чоловіки з еректильною дисфункцією у віці від 40 до 49 років бачать подвійний ризик розвитку захворювань периферичних судин і що між 50 і 55 роками цей ризик потроюється. 2 Еректильна дисфункція, таким чином, є раннім маркером генералізованих судинних захворювань.
Вплив змін факторів серцево-судинного ризику на еректильну функцію
Малорухливий спосіб життя
В даний час сидячий спосіб життя зачіпає принаймні дві третини населення Заходу, а також дедалі важливішу частину життя країн, що розвиваються. Зараз зроблено все, щоб не дати нам переїхати: незахищеність наших міст дає нам хороший привід припинити ходьбу і використовувати потужні 4 x 4s з м’якими сидіннями, наші офісні стільці обладнані роликами, наше аудіовізуальне обладнання з пультами дистанційного керування тощо. У США частка молодих людей, які все ще докладають значних зусиль принаймні раз на тиждень, коливається від 0 до 20%. 3 У нашій країні 27% швейцарців можна вважати навченими, 8,9% мають регулярні фізичні навантаження, тоді як 64,1% не мають достатньої фізичної активності.
Надмірна вага та ожиріння
До 30 років кожен шостий чоловік має надлишкову вагу. Цей показник зростає до кожного третього у віці від 30 до 40 років, а потім кожного другого після 40 років. У 2003 році серед наших французьких сусідів 41% чоловіків мали надлишкову вагу. Це представляє 20 мільйонів людей. У наступні роки, як очікується, цифри ще збільшаться, оскільки 16% французьких дітей страждають ожирінням, а підліток із надмірною вагою в пубертатному віці має 80% шансів залишитися таким.
Надмірна вага визнана фактором ризику еректильної дисфункції. ІМТ> 28 є предиктором розвитку протягом восьми років еректильної дисфункції. Існує лінійна залежність між ІМТ та частотою еректильної дисфункції: при ІМТ від 25 до 30 ризик становить 1,5 та 3 при ІМТ> 30. 8 Точний механізм залишається невідомим.
У гіпертонічного ожиріння, що лікується лише гіпокалорійною дієтою, падіння початкової ваги на 4–8% дозволяє знизити систолічний та діастолічний артеріальний тиск на 3 мм рт.ст. Втрата ваги (дієта та фізичні вправи), як згадувалося в попередньому параграфі, може покращити еректильну функцію. 4
Тютюн
У Швейцарії все ще живе 1,7 мільйона курців, хоча зараз відомо всім, що тютюн вбиває близько 8000 людей на рік. Очікується, що у найближчі 100 років сигарети спричинять смерть мільярда людей !
Тютюн визнаний фактором ризику серцево-судинних захворювань, діабету та інсульту. Сигарети також відомі своїм шкідливим впливом на ендотелій судин та мікроциркуляцію.
Тому було б логічно сказати, що куріння робить вас імпотентом. Взаємозв'язок між тютюном та еректильною дисфункцією склався кілька років тому, і антитютюнові ліги використовували цей аргумент: у деяких країнах на упаковці сигаретних пачок справді згадується, що куріння робить вас імпотентом. З суворо наукової точки зору, у епоху доказової медицини не вистачає даних, щоб підтвердити це. Однак кілька останніх епідеміологічних досліджень продемонстрували зв'язок між тютюном та еректильною дисфункцією. У метааналізі, опублікованому в 2001 році, завдяки більш ніж 1000 статтям, опублікованим за двадцять років, автори роблять висновок, що 40% чоловіків з еректильною дисфункцією курять порівняно з 28% загальної популяції. 9 Вони стверджують, що тютюн є фактором ризику еректильної дисфункції. Згодом кілька епідеміологічних досліджень посіятимуть розлад, деякі з яких підтверджують зв'язок тютюну та еректильної дисфункції, інші - недійсними.
А як щодо пасивного куріння на еректильну функцію? На моделях на тваринах було показано, що тривалий вплив пасивного куріння порушує функцію ендотелію, по-друге, зменшуючи “синтазу оксиду пеніса”. Дослідження на здорових некурящих не показали прямого впливу пасивного куріння на функцію ендотелію. Пасивне куріння асоціюється з дискретним, статистично незначним збільшенням ризику еректильної дисфункції порівняно з курцями, які споживають десять-дев'ятнадцять пачок щороку. 10
Зараз відомо, що відмова від куріння призводить до поступового зменшення ризику серцево-судинної смертності: 50% протягом першого року, а потім більш поступово, щоб досягти рівня некурящих після періоду п’яти-десяти років утримання. Перевага відмови від куріння на еректильну функцію, на жаль, не така помітна, особливо у курців, що тривають довго. Здається, що відмови від куріння у віці від 40 до 50 років недостатньо для того, щоб змінити або запобігти прогресуванню еректильної дисфункції: згубний вплив тютюну на артерії статевого члена та внутрішньокавернозні м’язи буде незворотним! 11.12
Стрес
Особистість людей впливає на стан їх здоров'я. Серце та кровоносна система першими серед усіх органів помітно перекладають емоції: частота серцевих скорочень та артеріальний тиск зростають в умовах тривоги та гніву.
Психосоціальні стресори також можуть зіграти свою роль у розвитку атеросклерозу. Серцево-судинна система чутлива до стресу: ті, хто переживає стрес у порівнянні з тими, хто не має, мають вдвічі більший ризик розвитку серцевих захворювань, а ті, хто гнівається, мають в 2,7 рази більший ризик серцевого нападу або раптової смерті. 13.14
Розвиток ерекції вимагає повного розслаблення внутрішньокавернозної гладкої клітковини, розширення судин кавернозних артерій та закупорки системи венозного відтоку кавернозних тіл. Згубний вплив стресу на якість ерекції є загальновідомим поняттям, оскільки ми практикуємо дослідження еректильних розладів. Внутрішньокавернозне введення простагландину Е1 чоловікам з психогенною еректильною дисфункцією, як правило, повинно призводити до повної ерекції. Однак, якщо пацієнт особливо напружений, це залишається без ефекту. Нова спроба у того ж розслабленого пацієнта призводить до повної і тривалої ерекції.
Пара також чутлива до стресів. Кількість розлучень продовжує зростати. Довге дослідження, проведене в Університеті Фрібурга, показало, що пари, які перебувають у стресовому стані щодня, справляються помітно гірше, протягом п’ятирічного інтервалу, ніж пари, які не дуже напружені. Стрес діє призводно до погіршення якості відносин. З рівня стресу та способу боротьби з ним автори можуть передбачити розлучення із впевненістю у 73%. Два типи стресу смертельно небезпечні для подружжя: щоденні клопоти та стрес вільного часу. Стрес вільного часу є «фатальним» для життя пари, оскільки він перешкоджає можливостям зцілення. Правильне управління стресом збільшує ймовірність щасливих і стабільних стосунків. 15
Принцип розслаблення полягає у втручанні в стан м’язової напруги, щоб отримати психологічну релаксацію. Розслаблення, зменшуючи м’язову напругу, допомагає боротися із занепокоєнням, страхом, тугою або певними формами надмірно бурхливих емоцій. Фізіологічні релаксації, такі як біологічна зворотний зв’язок, прогресивна релаксація Якобсона, аутогенні тренування Шульца, трансцендентальна медитація, розслаблююча гімнастика, йога, софрологія, є найбільш вживаними і практикуються індивідуально або групами. Вони не закликають до мови, на відміну від психотерапевтичних релаксацій, які практикує один психіатр або психолог. 16
Алкоголь
Алкоголь не є строго кажучи фактором серцево-судинного ризику. Однак це також шкідливо впливає на сексуальність. У Швейцарії споживання алкоголю призводить до 4000 смертей щороку. Якщо при низьких дозах алкоголь піднімає загальмованість, загострює бажання, а іноді дозволяє боязким діяти, при вищих дозах і хронічно, окрім того, що викликає агресію, він, зрештою, є потужним інгібітором сексуальності, а також руйнівником соціальних відносин. Крім того, скасовуючи певні заборони, це іноді сприяє певним проступкам, таким як зґвалтування та інцест. !
Шкідливий вплив алкоголю на сексуальність відомий давно, кілька досліджень, проведених у вісімдесятих роках, це вже підкреслювали: порівняно з контрольною групою, де частота сексуальної дисфункції становить близько 10% (відсутність бажання та еректильна здатність) дисфункція) вона становить 63% у хворих на алкоголізм. 17 71% хронічних алкоголіків мають сексуальні проблеми (відсутність бажання 56%, еректильна дисфункція 16%, анеякуляція 22% та передчасна еякуляція 4%). 18 Вживання більше 600 мл алкоголю на тиждень збільшує частоту еректильної дисфункції на 17-29%. 19 Хронічне вживання алкогольних напоїв також призводить до погіршення настрою пари з посиленням конфліктів. Крім того, жінки, які живуть з чоловіками-алкоголіками, мають нижче лібідо і частіше страждають від розладів оргазму.
Надмірне та багаторазове вживання алкоголю призводить до центральної та периферичної нейропатії та пошкодження багатоорганів, включаючи атрофію яєчок. Крім того, у хворого на цироз печінки нерідко розвивається гінекомастія. З гормональної точки зору тестостерон знижується, естроген збільшується і співвідношення андроген/естроген змінюється.
Порівняно старе дослідження показує, що 25% імпотенційних хронічних алкоголіків, які обирають абстиненцію, відновлюють задовільну еректильну функцію. Відсутність атрофії яєчок та нормальна відповідь на тест LHRH є прогностичними факторами для одужання. З іншого боку, тяжкість порушення функції печінки (біохімічна чи гістологічна) не корелює з відновленням еректильної функції. 20
Висновок
Ми знаємо, що сталося зі знаменитим Титаніком, коли про перші айсберги було повідомлено його капітану, а останній не вважав за потрібне зменшувати швидкість свого корабля.
Еректильна дисфункція у чоловіка 40 років може бути раннім відображенням генералізованих захворювань артерій та можливістю шукати фактори серцево-судинного ризику та намагатися їх виправити. Для еректильної функції 40 є ключовим поворотним моментом, тому що це останній момент, коли ми хочемо змінити ситуацію: після цієї віхи зміни у способі життя, за винятком відновлення звичайної фізичної активності, на жаль, мають мало благотворного впливу на еректильну функція.