Ерн; Лідерство, охорона здоров’я та соціальна нерівність APuZ

Багато сімей перевантажені завданнями з питань харчування та медичного виховання. Для того, щоб мати позитивний досвід харчування та навчитися їсти, дітям та молоді слід дозволити виростати в стимулюючих та захисних умовах життя.

вступ

"Існує [.] Явна невідповідність між значенням першопричин хвороби та смерті та розподілом ресурсів у системі охорони здоров’я". [1] Більшість ресурсів використовується для лікування захворювань, тоді як максимум п’ять відсотків витрат на охорону здоров’я використовуються для первинної профілактики та профілактики зміцнення здоров’я.

Контекст та передумови кількох етапів реформування німецької системи охорони здоров’я чітко дають зрозуміти, що хвороби, тісно пов’язані з фактором ризику «надмірна вага через переїдання» та які є результатом генетики, способу життя та соціального середовища людей, набули масштабів епідемії [2]. Надмірне вживання їжі та пиття з низькою якістю їжі, фізична бездіяльність, куріння, вживання алкоголю та наркотиків є основним напрямком цього способу життя, який призводить до відомих хвороб цивілізації. Медичні страхові компанії, каталоги послуг яких у Німеччині базуються на принципі солідарності, не втомлюються вказувати, що межі фінансової доцільності досягнуті; поява "сучасних" хронічних захворювань (серцево-судинні захворювання, цукровий діабет 2 типу, рак) переклали тягар хвороб. Наймолодшому німецькому хворому на цукровий діабет 2 типу - п’ять років. Зміни, які раніше вважалися хворобами старості, вже трапляються у молодих людей; їх відносять до ризикованого способу життя (компіляція 1) із складними біологічними, соціальними та економічними умовами.

Я не маю наміру додавати подальші пропозиції до ідей реформування медичних працівників. Швидше, я хотів би звернути увагу на наступний аспект громадського обговорення: На етапах глибоких соціальних змін, які вимагають від людей звичних до щедрих систем соціального забезпечення майже занадто багато, стратегії зміцнення здоров’я та профілактики спрямовані насамперед на зміну поведінки особистості. У цій ситуації ми переживаємо класичну ситуацію конфліктного спілкування, відносини та залежності якої виявляють проблеми на різних рівнях, з якими люди можуть краще справлятися в добрі часи.

Здоров’я та харчові звички

З важливих в даний час досліджень для аналізу розвитку надмірної ваги та ожиріння (ожиріння, ожиріння) у багатих країнах [4], дослідження Кіля досліджувало розвиток ваги дітей та підлітків з 1996 року в одному поздовжньому та трьох поперечних дослідженнях.

Перші проміжні результати чітко показують: [5]

На підставі даних 1978 року, 23 відсотки 5 - 7-річних дітей та 40 відсотків 11-річних зараз мають надлишкову вагу.

Ці діти частіше зустрічаються в сім'ях із батьками із надмірною вагою, низькими доходами та низьким соціальним статусом (на основі кваліфікації батьків, які закінчують школу).

Товсті діти не люблять рухатися.

Діти з цих сімей, які мало цікавляться фізичними навантаженнями, проводять частіше бездіяльно, переглядаючи телевізор, відео та комп'ютери ("часи медіа"). Роблячи це, вони, здається, виробляють особливі харчові звички: перекушування солодощами та жирними гризами, солодкі напої, жирні недорогі ковбаси.

Окрім цих показань, дослідження Кіль не показує жодних загальних зв'язків між якістю їжі та ожирінням.

Дослідження із запобігання ожирінню в Кілі не задоволене збором даних; воно також шукає шляхи низькопорогового втручання і базується на двох сім'ях та школі. Перші проміжні результати показують успіх шкільного втручання; рівень захворюваності дещо впав під час другого поперечного дослідження. З іншого боку, шлях, який обирають сім’ї, здається менш надійним: не більше 20 відсотків сімей з ожирілими дітьми заявили про свою готовність співпрацювати у боротьбі із зайвою вагою своїх дітей. Однак консультаційні послуги не мали позитивного впливу на розвиток ваги дітей у цих сім'ях [6].

Діти вивчають різні стилі харчування та харчування у соціальних умовах, які їх формують. Виходячи з первинного досвіду в сім'ях, вирішальними є інститути виховання та освіти, поряд з людьми та однолітками, з якими встановлюються стосунки та від яких приймається вплив. Якщо товсті діти можуть стати товстими дорослими, то перед обличчям до ожиріння в багатих країнах (компіляція 2) ми стикаємось із проблемами немислимих масштабів, тому представники Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) заявляють: "[7] З огляду на зростаючу стійкість до терапії із збільшенням віку, завдання спрямовано на раннє і безперервне продовольче навчання або первинну профілактику з метою навчитися їсти. Залишатися худими, спритними та здоровими в умовах ожиріння потрапляє прямо в основу наслідків соціальної нерівності.

Компіляція 2: Фактори ожиріння в багатих країнах [8]

Проблема кількості: дешева їжа доступна вдень і вночі.

Метаболізм людини призначений для періодів голоду, а не надмірного споживання їжі.

Фізіологічні харчові потреби перекриваються психосоціальними детермінантами харчових потреб та звичок.

Засоби харчування та ситуації трактуються ЗМІ як питання про спосіб життя та імідж.

Постраждалі люди шукають способи схуднення без напруги або зміни звичок ("диво-дієти").

Поради щодо терапії щодо схуднення досить неявно свідчать, що дисципліна є центром довгострокового успіху.

Економічні інтереси харчових компаній підпорядковуються економічному принципу, а не соціальній відповідальності.

"Ті, хто бідні, рідше бувають здоровими і частіше хворіють, пізніше звертаються до лікаря, якщо мають скарги, отримують гірше лікування, довше чекають лікарняного ліжка, довше залишаються в лікарні, мають поганий прогноз і помирають раніше" [9]. Аналіз способу життя здається загальносвітовим. підтвердити, що бідність, низький соціальний статус та рівень освіти негативно впливають на здоров’я людей. Перш за все, дослідження бідності показують приклади поведінки в їжі та фізичних вправах, що розрив між рекомендаціями експертів та розумінням непрофесіоналів збільшився за останні 20 років [10].

У той же час дієтологи та медичні працівники дотримуються своїх освітніх повідомлень і, схоже, ігнорують той факт, що вони не охоплюють людей, які особливо бідні та бідні на соціальному та освітньому рівнях.

Проблеми з бідністю та харчуванням у Німеччині

Багаті європейські країни - включаючи Федеративну Республіку Німеччина - мусили боротися з явищем бідності з кінця 1980-х. Це менше питання абсолютної бідності, що стосується фізичного виживання, ніж так звана відносна бідність, а це означає, що мова йде про питання гідного життя. Р. Г. Вілкінсон у своїй книзі "Нездорові суспільства" [11] виявив, що серед високорозвинених країн не найбагатші країни, як можна було б очікувати, мають більш здорове населення, а ті, що мають найменший розрив у доходах між бідними та багатими. Нерівність та відносна бідність - на думку Вілкінсона - мають абсолютний вплив на захворюваність та смертність. Окрім неповних сімей, наслідки злиднів на харчову поведінку та стан харчування особливо страждають безробітні, сім'ї з принаймні трьома дітьми та люди з міграційним походженням, діти та підлітки до 15 років [12].

У жвавій дискусії про нову бідність розмежовується соціальна та матеріальна бідність продовольства. Соціальна харчова бідність не дозволяє будувати соціальні відносини соціально прийнятим способом, виконувати ролі та функції, виконувати права та обов'язки або дотримуватися звичаїв та звичок, що виражаються в соціальній та культурній обробці продуктів харчування в суспільстві. Матеріальна бідність у харчуванні означає, що дієта не відповідає потребам ні кількісно, ні з точки зору своєї фізіологічної та гігієнічної якості, будь то через брак засобів для придбання їжі або через брак самої їжі [13].

Перші ознаки впливу низьких доходів (одержувачів соціального забезпечення) на вибір продуктів харчування можуть бути зведені з різних досліджень:

Споживання нежирного м’яса та риби низьке.

Їжа з вигідним співвідношенням ціни та обсягу, така як хліб, макарони, жирні продукти з картоплі, дешеві намазки та ковбасні вироби вживаються у більших кількостях.

Споживання свіжих фруктів та овочів явно пов'язане з доходом, тобто бідні верстви населення частіше відхиляються від національних та міжнародних рекомендацій, ніж заможні. Белтон і Белтон підтверджують для Великобританії, що фрукти та овочі (кампанія "5 порцій фруктів та овочів на день") є надто дорогими для людей, які постраждали від харчової бідності. [14]

Сім'ї, які тривалий час жили в злиднях, поступаються значно гірше, ніж тим, хто переживає короткочасну бідність, що стосується упередженості у виборі та надмірно високого вмісту жиру.

Увага, з якою суспільство в даний час звертається до недоїдання дітей та підлітків, є значною і отримує широку підтримку за допомогою нових проектів та публікацій. Однак концепції та матеріали орієнтовані на групи населення та освічені класи, які відкриті або, швидше за все, будуть відкритими питання харчових розладів, ожиріння та недоїдання. Тому центральним питанням залишається питання про те, як дістатись до тих груп населення, які очолюють статистичні дані про проблеми з харчуванням, недоїдання яких спричинене бідністю. Люди, чиє повсякденне подолання головним чином визначається тим, що вони можуть повноцінно харчуватися, харчуватися як засіб від розчарування та нудьги, відсутності особистого задоволення та соціального визнання, ігнорують поширені в даний час компетентні поради та рекомендації.

Комунікаційні моделі здорового харчування - повідомлення та цільові групи

Наприклад, наслідки хвороби в достатку їжі в багатих країнах призвели до проведення інформаційних кампаній, з якими можуть домовитись експерти з питань харчування у всьому світі (див. малюнок 1 версії PDF).

Центральне повідомлення "5-денної кампанії", згідно з якою слід їсти п’ять порцій фруктів та овочів на день, концептуально успішне у своєму короткому змісті та візуальному викладі. І все-таки це приклад того, що такі освітні зусилля, очевидно, потрапляють на благодатний грунт для тих цільових груп, які вже добре знають харчування та спосіб життя яких відповідає бажаній поведінці. Дослідження бідності, які зосереджуються на питаннях поведінки покупців та харчових продуктів малозабезпечених домогосподарств [15], показують, що занепокоєння та проблеми в бідних домогосподарствах не стосуються переважно здорового харчування: "Я купую дешеве і там, де багато". "Здорове харчування - це розкіш - кількість і задоволення мають значення". "Ми знаємо ризики майбутнього, але хочемо отримати вигоду вже зараз". "Свіжі фрукти та овочі занадто дорогі і їх не можна зберігати". "Чесно кажучи, я ніколи не думав про це [харчування]".

У домогосподарствах, в яких розпорядок дня визначається заготівлею достатньої кількості дешевої та придатної для зберігання їжі, що супроводжується одноманітністю: картопля, макарони, маргарин, дешеві ковбаси, овочеві консерви, продукти здорового харчування стають предметами розкоші. Чим довше бідність керувала життям сім’ї, тим менший інтерес до відповідних повідомлень.

Повідомлення про здоров’я, пов’язані зі здоров’ям - дискурси суспільства

Оскільки суспільства зацікавлені у вирішенні зв’язків та проблем бідності, здоров’я та хвороб у довгостроковій перспективі, але шляхи комунікації у галузі охорони здоров’я через інформацію та освіту не ведуть до успіху, здається, варто детальніше розглянути інші конфліктні сфери у спілкуванні.

Як приклад, я хотів би піти на суперечливі рівні соціального дискурсу. Відповідні аргументи представників різних груп інтересів однозначно призводять до конфліктів у спілкуванні та запобігають діалогу, орієнтованому на рішення.

Компіляція 3: Здоров’я та хвороби - соціальні дискурси [16]

Морально-етична аргументація: "Кожен має право на найкращу терапію; бідних, неосвічених людей не можна виключати".

Економічна точка зору: "Казна порожня, ми повинні економити".

Погляд медичних експертів: "Права людини та клятва Гіппократа прив'язують лікаря та систему охорони здоров'я до завдання збереження та продовження життя".

Спрощення шляхом формування архетипів: "Я плачу 300 євро щомісяця на медичне страхування: я маю право на ці гроші як медична служба".

Розуміння неспеціаліста: "Ми живемо зараз, хочемо їсти і насолоджуватися - здоровий спосіб життя означає обійтися без".

Медіадискурс: "Протистояння, здебільшого на основі суперечливих думок експертів, стимулює оздоровчий бізнес, підвищує рейтинг аудиторії та вимоги".

На складному в даний час етапі представлення в Німеччині постійно нових ідей реформ, які супроводжуються страхом жертв і втрат з боку постраждалих, позиції цих рівнів дискурсу здаються несумісними. Сторони, що конфліктують, сперечаються з точки зору своїх відповідних інтересів, а не для пошуку спільного рішення.

Популяризація дискурсів про здоров’я - навчитися говорити про здоров’я?

Чому це? Люди дуже добре знають, як розрізнити насолоду від смаку чи взаємозв’язок поживних речовин, пов’язаних зі здоров’ям, якістю життя чи тривалістю життя. Ваші суб’єктивні теорії можуть стати відправною точкою для більшої участі та відповідальності кожного з них. Люди більше не передаватимуть здоров’я фахівцям, а в дитинстві навчатимуться зберігати його, беручи на себе відповідальність за створення салютогенного (= зміцнюючого здоров’я) середовища та приймаючи його межі. На цьому тлі соціальна солідарність знайде відповідні шляхи та засоби, щоб допомогти тим, хто, незважаючи на велику обережність у власному здоров’ї, захворів або потребує допомоги наприкінці життя в результаті процесів старіння.

Компіляція 4: Комунікація та освіта для салютогенного середовища в суспільстві з точки зору соціальної нерівності [21]

Систематично зміцнювати погляд непрофесіоналів на здоров'я.

Зробіть появу здоров'я (а не хвороби) предметом публічних дискусій.

"Наративне уподобання" щодо історій хвороб та скарг серед німецького населення перетворюється на найкраще розповідання позитивних історій.

Шукає розповідного доступу до здоров’я, наприклад, через історії про харчування та біографії.

Почніть навчальні процеси для дій зі здоров’я на ранній стадії в контексті соціальних умов (сім’я, школа, дитячий садок, клуби тощо).

Встановлення зв'язку між здоров’ям та побутом, здоров’ям та роботою.

Організовувати повсякденне харчування самовизначено, відповідально та приємно (= грамотність у харчуванні) сьогодні було і не є звичайною справою. Як частина здоров’я, харчова грамотність успішно відновлюється насамперед завдяки самоорганізації та участі людей. Для того, щоб мати змогу це пережити і навчитися, дітям та молоді слід дозволити виростати в стимулюючих та захисних умовах життя. В даний час Німеччина переживає болісний перелом у тому, що їй доводиться створювати відповідні системи, які повертають ці знання в голови людей. Оскільки багато сімей цим пригнічені - як показує проблема соціальної нерівності для дітей, що страждають ожирінням - висновки та вимоги спрямовані на організоване навчання в інституційній відповідальності.