Ерн; вагітність гестаційний діабет - Ерн; hrungstipps f; r Постраждали

харчування

Вага

Калорії

Вітаміни

напої

Рецепти

діабет

Одяг для вагітних

Календар вагітності

Гестаційний діабет (гестаційний діабет)

Гестаційний діабет становить ряд гострих і довгострокових ризиків як для матері, так і для дитини. На додаток до ранньої діагностики необхідна адекватна терапія. Метою терапії є досягнення нормального рівня цукру в крові. Це повинно бути натщесерце або перед дозуванням при 90 мг/дл (5,0 ммоль/л), через 1 годину після їжі при 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) та 2 години після їжі при 120 мг/дл (6, 7 ммоль/л). У разі інсулінотерапії показник цукру в крові перед їжею не повинен опускатися нижче 60 мг/дл або 3,3 ммоль/л. Ожиріння та сімейний характер матері є сприятливими факторами для розвитку гестаційного діабету.

гестаційний

Поради щодо харчування вагітних діабетиків вимагають особливої ​​уваги. Для точного регулювання дози інсуліну необхідно враховувати як кількість вуглеводів, так і глікемічний ефект їжі, щоб досягти нормального рівня цукру в крові.

Гестаційний діабет (GDM) - це порушення толерантності до глюкози, яке вперше з’явилося або було діагностовано під час вагітності. Це визначення також включає можливість початкового прояву діабету 1 типу або діабету 2 типу. Межі порушень толерантності до глюкози неоднорідні і більше орієнтовані на ризик розвитку у матері явного цукрового діабету після пологів. Гестаційний діабет - це все частіша хвороба у всьому світі і одне з найбільш частих ускладнень вагітності. На міжнародному рівні інформація про частоту GDM коливається в межах 1-20%. У Німеччині частота становить близько 2% (6).

Ризики для матері

Частота ускладнень у матері та особливо у дітей зростає із збільшенням рівня глюкози в крові у матері. Порогового значення для виникнення ускладнень немає. Вагітні жінки з GDM порівнювали з нормальні вагітні жінки підвищений ризик інфекцій сечовивідних шляхів, гіпертонії, спричиненої вагітністю, та прееклампсії/еклампсії (7). При народженні на перший план зростає кількість випадків кесаревого розтину та вагінально-оперативних пологів. Після вагітності з ГДМ існує 50% ризик порушення толерантності до глюкози, що повторюється при наступній вагітності. Ризик маніфестного цукрового діабету у цих жінок через 10 років після пологів становить 40-50% і збільшується, наприклад, потребою в інсуліні, ГДМ при попередній вагітності або діагнозом ГРМ до 24 тижня вагітності.

Ризики для дитини

Частота розвитку макросомії збільшується серед новонароджених, народжених від матерів із ГРМ, з ризиком розвитку дистоції плеча, гіпоглікемії новонароджених, гіпокальціємії, поліглобулії, гіпербілірубінемії та синдрому респіраторного дистрессу. Причиною є збільшення трансплацентарного надходження глюкози від матері до плоду, що призводить до збільшення вироблення плоду інсуліну з подальшою гіпертрофією бета-клітин.

Якщо ГДМ не лікувати, існує ризик внутрішньоутробної загибелі плода або викидня. Довготривалі спостереження після фетального гіперінсулінізму (метатоболічний тератогенез) показали негенетичне схильність до діабету через внутрішньоутробне функціональне та морфологічне пошкодження β-клітин плода. Діти матерів з неадекватним лікуванням ГДМ мають підвищений ризик розвитку ожиріння та/або порушення толерантності до глюкози або цукрового діабету в пубертатному або ранньому дорослому віці.

діагностика

Через ці далекосяжні гострі та довгострокові наслідки, Німецьке діабетичне товариство рекомендує проводити скринінг на ГДМ у кожної вагітної жінки або одностадійним oGTT з 50 г глюкози, або двоступеневим скринінговим oGGT з 50 і 75 г глюкози. Визначення глюкози в сечі як скринінгового параметра застаріло. Обстеження слід робити між 24 і 28 тижнями вагітності.

Скринінг повинен проводитись у першому триместрі, якщо присутній один із наступних факторів ризику: ІМТ понад 27 кг/м2; Цукровий діабет у батьків або братів і сестер; GDM при попередній вагітності; Вага попередньої дитини понад 4500 г, попереднє мертвонародження. Якщо результат негативний, рекомендується повторити скринінг 24-28 числа та 32-34. Повторити тиждень вагітності.

Цілі терапії

Значення глюкози в капілярній крові повинні бути натщесерце або перед їжею при 90 мг/дл (5,0 ммоль/л), через 1 годину після їжі при 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) та через 2 години після їжі по 120 мг/дл (6,7 ммоль/л).

HbA1c або фруктозамін можна використовувати лише обмежено в якості ретроспективного параметра для оцінки метаболічного контролю через повільну реакцію. На додаток до значень самоконтролю глюкози в крові пацієнта, їх слід визначати як незалежний від пацієнта параметр, принаймні під час постановки діагнозу. Поточне налаштування повинно базуватися на значеннях самоконтролю глюкози в крові.

Інсулінотерапія

Якщо мету встановлення неможливо досягти дієтично через 2 тижні, вказується інсулін. Відправною точкою для інсулінотерапії є багаторазове перевищення цільових значень принаймні протягом 2 днів протягом тижня. Терапію інсуліном слід починати індивідуально і проводити вагітною самою. У багатьох випадках посилена інсулінотерапія забезпечує необхідну гнучкість. Згідно з сучасними знаннями, аналоги інсуліну InsulinAspart або InsulinGlargin не слід призначати через відсутність досвіду. Аналог інсуліну LisPro (Humalog ®) можна застосовувати після повідомлення вагітної. Пероральні протидіабетичні препарати та сульфонілсечовини, такі як глібенкламід, зараз вважаються протипоказаними під час вагітності та годування груддю.

Догляд

GDM зазвичай регресує після вагітності, але не завжди. У жінок, які нещодавно народили із ГРМ, що потребує інсуліну, тест на глюкозу в крові слід проводити на 2-й день після народження. Якщо показники капілярів показують> 110 мг/дл (> 6,1 ммоль/л) натще та/або> 200 мг/дл (> 11,1 ммоль/л) після їжі, подальше лікування діабетика слід негайно розпочати. Якщо результати негативні, тест слід повторити через 6-12 тижнів, а потім проводити регулярно, принаймні кожні 2 роки.

література

1. Toeller M: Харчова терапія при цукровому діабеті. Aktuel Ernaehr Med 27 (2002) 101-107
2. Німецьке діабетичне товариство: діагностика та терапія гестаційного діабету. Рекомендації Робочої групи з діабету та вагітності DDG 2001
3. Standl E, Mehnert H: Чудовий посібник TRIAS для діабетиків. Тієма Верлаг, Штутгарт (2001) 291-293
4. Kasper H: Харчова медицина та дієтологія. Urban & Fischer Verlag, Мюнхен (2000) 271
5. Німецьке товариство з питань харчування (Hrsg.): Консультативні стандарти щодо DGE: Харчування під час вагітності. 2001 рік
6. Король Н: Епідеміологія непереносимості глюкози та гестаційного діабету у жінок дітородного віку. Догляд за діабетом 21 Supp. 2 (1998) B9-B13
7. Weiss P, Walcher W, Scholz H: Нехтуваний гестаційний діабет: Ризики та наслідки. Акушерство Frauenheilk 59 (1999) 535-544