Esanum протидіє резистентності до інсуліну метформіном
Знову і знову зустрічаються пацієнти з діабетом 1 типу, які, незважаючи на інсулінотерапію, мають поганий метаболічний контроль із значно високими значеннями HbA1c. Виною тому часто є підвищення інсулінорезистентності. Чи може тут бути додатковим введенням перорального протидіабетичного препарату метформіну?
Пацієнти з діабетом 1 типу та поганим контролем цукру в крові
Знову і знову зустрічаються пацієнти з діабетом 1 типу, які, незважаючи на інсулінотерапію, мають поганий метаболічний контроль із значно високими значеннями HbA1c. Виною часто є підвищення інсулінорезистентності, що робить необхідними високі дози інсуліну. Чи може додаткове введення перорального протидіабетичного препарату метформіну бути можливим варіантом тут?
Є багато причин для збільшення інсулінорезистентності при цукровому діабеті 1 типу. Стандартна інсулінотерапія може сприяти збільшенню ваги та дисліпідемії, які є відомими факторами ризику підвищення інсулінорезистентності. Якщо виникає повна картина метаболічного синдрому, можна також говорити про «подвійний діабет». Окрім ожиріння, відсутність фізичних вправ також сприяє резистентності до інсуліну при цукровому діабеті 1 типу. Інсулінорезистентність (тут пов’язана з гормонами) також несе відповідальність за гірший контроль діабету в період статевого дозрівання.
Інсулінорезистентність сприяє збільшенню ваги та ризику гіпоглікемії
Через більш високі дози інсуліну, необхідні у разі резистентності до інсуліну, маса тіла та ризик гіпоглікемії значно зростають, що часто призводить до недотримання норм і, отже, до погіршення контролю рівня цукру в крові.
Метформін, який до цього часу в основному застосовувався при цукровому діабеті 2 типу, може протидіяти інсулінорезистентності за допомогою різних механізмів. Він підвищує чутливість до інсуліну в печінці, пригнічуючи вироблення печінкової глюкози - це сприяє засвоєнню глюкози в скелетних м’язах та адипоцитах. І те, і інше призводить до поліпшення ефективності інсуліну і, отже, до кращого контролю рівня цукру в крові. Цей ефект давно застосовується у пацієнтів з діабетом 2 типу на додаток до інсулінотерапії - він ще не офіційно рекомендований при цукровому діабеті 1 типу і застосовується лише в окремих випадках.
12 місяців метформіну на додаток до інсулінотерапії
Selvihan Beysel et al. Оцінили 29 таких індивідуальних випадків за 12 місяців терапії метформіном. з державної лікарні Ейсішехір, Туреччина, ретроспективно та порівняв їх із такою ж кількістю пацієнтів з діабетом 1 типу без додаткової терапії метформіном. Було зроблено обережність, щоб дві групи не суттєво відрізнялись за віком, статтю, вагою, необхідною дозою інсуліну, тривалістю діабету, кров’яним тиском, ожирінням, а також значеннями глюкози та ліпідів. Частота метаболічного синдрому також не відрізнялася до початку терапії (44,8 проти 41,4%). Усі включені пацієнти мали значення HbA1c> 7,5% до лікування, їм було в середньому 29,01 року, ІМТ 24,18 кг/м 2 і середня тривалість діабету близько 12 років. Більшість з них отримували інтенсифіковану інсулінову терапію, деякі в групі метформіну мали інсулінову помпу (3,4%).
Зменшення кількості пацієнтів з метаболічним синдромом
Через 12 місяців терапії метформіном спостерігалося більше зменшення частки пацієнтів з метаболічним синдромом порівняно із введенням лише інсуліну (-9,8% проти -2,5%). Середня потреба в інсуліні була значно нижчою у групі метформіну, а рівень цукру в крові натще і посткрандіальний цукор значно знизився. З іншого боку, зміни маси тіла, окружності талії та ліпідів не відрізнялися між двома групами, а відмінності в поліпшенні значення HbA1c (-0,8% проти -0,3%) не досягли жодного значення.
Знизити потребу в інсуліні з метформіном
Висновок авторів: Додавання метформіну до інсулінотерапії протягом 12 місяців може значно покращити рівень цукру в крові у пацієнтів із погано контрольованим діабетом 1 типу та зменшити потребу в інсуліні - незалежно від розвитку маси тіла та рівня ліпідів. Частка пацієнтів з метаболічним синдромом як вираженням інсулінорезистентності значно падає. Тепер цей ефект слід додатково досліджувати у великих контрольованих дослідженнях у пацієнтів з діабетом 1 типу, поганим контролем цукру в крові та високими потребами в інсуліні.
Щотижня ви можете читати більше статей експертів та обговорень спеціалістів на тему діабетології у блозі діабету esanum.
Довідково:
Сельвіхан Бейсель та ін; Вплив метформіну на цукровий діабет 1 типу; Ендокринні розлади BMC (2018); 18: 1; DOI 10.1186/s12902-017-0228-9.