ESCCongress Інтенсивне лікування для зниження рівня холестерину ЛПНЩ, незалежно від вихідного рівня,
Рівень ЛПНЩ-холестерину слід максимально знижувати у пацієнтів з високим і дуже високим серцево-судинним ризиком, щоб запобігти серцево-судинним ускладненням. Це спільне повідомлення Європейського кардіологічного товариства та Європейського товариства атеросклерозу щодо контролю ліпідного профілю.
"Зараз є масивні докази експериментальних, епідеміологічних, генетичних та рандомізованих клінічних випробувань, що високий рівень холестерину ЛПНЩ є основною причиною інфаркту міокарда (ІМ) та інсульту (інсульту)", - сказав він. Професор Колін Бейджент, голови Робочої групи та директор Науково-дослідного підрозділу з вивчення населення в Оксфордському університеті, Великобританія, який продовжив: "Зниження ЛПНЩ зменшує ризик таких подій незалежно від вихідної концентрації. Це означає, що зниження ЛПНЩ у людей з дуже високим ризиком розвитку атеросклеротичних подій є ефективним, навіть якщо цей параметр з самого початку нижче середнього."
Крім того, немає нижчої межі для ЛПНЩ, нижче якої виникає клінічна незахищеність. Методичні вказівки мають на меті забезпечити ефективне використання доступних ліків (статинів, езетимібу, інгібіторів PCSK9) у пацієнтів із найвищим ризиком. Цим пацієнтам рекомендується досягти як цільового рівня ЛПНЩ, так і відносного зниження щонайменше на 50%.
"Це означає переконатися, що пацієнти з високим або дуже високим ризиком отримуватимуть інтенсивне зниження рівня ЛПНЩ незалежно від їх початкового рівня", - сказав він. Професор Альберіко Л.. Катапано, президент робочої групи та професор фармакології кафедри фармакології та біомолекулярних наук Міланського університету. "Пацієнтам, які наближаються до мети при поточному лікуванні, буде доповнено лікування, щоб отримати додаткове зниження щонайменше на 50%".- Професор Альберіко Л. Катапано
Серцево-судинні захворювання спричиняють понад 4 мільйони смертей щорічно в Європі, а серцево-судинна атеросклеротична хвороба є основною хворобою.
Рекомендації містять рекомендації щодо зниження рівня ліпідів у плазмі крові шляхом зміни способу життя, а також використання фармакологічного лікування для зменшення ризику атеросклеротичних серцево-судинних захворювань.
"Статини є добре переносимими препаратами, і справжня непереносимість статинів є незвичною. Більшість пацієнтів можуть стежити за лікуванням статинами. Статини мають дуже мало побічних ефектів. До них належать: підвищений ризик діабету та, рідко, міопатії. Однак переваги лікування статинами перевищують ризики навіть у пацієнтів із низьким ризиком розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань ", - сказав професор Франсуа Мах, президент робочої групи та керівник кардіологічного відділення Університетської лікарні Женеви.
Статини не рекомендуються жінкам у пременопаузі, які обмірковують вагітність або не використовують відповідну контрацепцію.
"Хоча не спостерігалося, щоб ці препарати спричиняли вади розвитку плода при ненавмисному прийомі протягом першого триместру вагітності, пацієнтки, яким потрібні статини, повинні уникати їх у будь-який час під час зачаття, враховуючи те, що немає досліджень прояснити це питання ", - сказав він Проф. Катапано.
Докази результатів терапії статинами є більш обмеженими для пацієнтів старше 75 років, хоча це вказує на переваги. Рекомендації рекомендують брати до уваги ступінь ризику, вихідний рівень холестерину ЛПНЩ, стан здоров’я пацієнта та ризик взаємодії з іншими препаратами, щоб вирішити, починати лікування статинами пацієнтам цієї вікової групи чи ні.
Категорії стратифікації ризику були переглянуті таким чином, що пацієнти з атеросклеротичними серцево-судинними захворюваннями, діабетом із ураженням органів-мішеней, сімейною гіперхолестеринемією або хронічною тяжкою хворобою нирок потрапляють до категорії дуже високих серцево-судинних ризиків, будучи кандидатами на лікування статинами. Ціль терапії для певної категорії ризику застосовується незалежно від наявності або відсутності в анамнезі ІМ або інсульту.
З 2016 року керівні принципи базуються на доказах того, що підвищений рівень Lp (a) ліпопротеїну є причиною атеросклеротичних серцево-судинних захворювань і що пацієнти з генетично підвищеним рівнем Lp (a) можуть мати ризик розвитку ІМ або інсульту, подібного до у тих, хто має сімейну гіперхолестеринемію. Оскільки Lp (a) має сильну генетичну детермінованість, рекомендації рекомендують вимірювати його принаймні один раз у зрілому віці.
"Визначення Lp (a) слід проводити приблизно у віці до 40 років до того, як у людини розвинуться атеросклеротичні події" - Професор Бейджент
Пацієнтам із підвищеним рівнем тригліцеридів, незважаючи на лікування статинами, рекомендується поєднувати добавки з риб'ячим жиром (ікосапент-етил). Вони знижують ризик розвитку атеросклеротичних серцево-судинних подій (включаючи ІМ та інсульт) на 25%.
"Немає доказів того, що добавки з риб'ячим жиром корисні для запобігання першого серцевого нападу або інсульту, тому ми не рекомендуємо їх здоровим пацієнтам". - Проф. Матч.
Людей різного віку та рівня серцево-судинного ризику слід заохочувати до прийняття та підтримання здорового способу життя.
"Найважливішими вимогами є здорове харчування, відмова від куріння сигарет і регулярні фізичні вправи", - сказав він. Проф. Матч.