Евентрація черевної стінки (або розрізна грижа) - Центр лікарні Лібурна

Це набряк черевної стінки, набутий в результаті відкриття черевної стінки добровільно (хірургічне втручання) або мимовільно (ножова рана ...).

Визначення

Це набряк черевної стінки, набутий внаслідок відкриття черевної стінки добровільно (хірургічне втручання) або мимовільно (ножова рана ...). Евентрація спричинена поганим загоєнням м’язових апоневрозів (оболонки, що оточує м’язові волокна). Вони можуть розташовуватися на всій черевній стінці і найчастіше розташовуються на рівні білої лінії (або медіани).

Ця грудка часто видно, безболісна, імпульсивна до кашлю і зменшується. Ця евентрація утворена мішком очеревини і може містити нутрощі. Цей мішок очеревини проходить через комір, і страшним ускладненням є задушення.

Задушення є серйозним ускладненням. Це нейтрація, яка вже не піддається зменшенню, дуже болюча, оскільки нутрощі або жир у животі застряють у нейтрації. Це надзвичайна хірургічна операція, оскільки під загрозою життєздатність нутрощів, ризик некрозу кишечника вимагає резекції частини кишки.

Природний хід має тенденцію до погіршення із збільшенням розміру евентрації. Ризик задушення частіший, коли шийка евентрації невелика.

Не слід плутати евентрацію з діастазом прямих м’язів живота, що відповідає відокремленню білої лінії без отвору на рівні апоневрозу (м’язової оболонки) і, отже, без ризику закарбування нутрощів. Цей діастаз виникає у чоловіків після повільного набору ваги і особливо збільшення жиру в животі, а також у жінок після вагітності. Хірургічне лікування не існує, окрім естетичного.

Управління подіями

Будь-яке розсмоктування повинно проводитися, оскільки існує ризик загострення і особливо ризик задушення. Цей принцип слід розглядати у перспективі у пацієнтів із групи ризику (проблеми зі здоров’ям, вік) та залежно від розміру шиї. Існують великі івентраційні випадки з дуже великими шиями (незвідні івентраційні випадки, які втратили громадянство), що робить хірургічне втручання дуже ризикованим і може протипоказати процедуру. Тому необхідно проконсультуватися з хірургом, щоб він вирішив, що робити.

У більшості випадків лікування базується на хірургічному втручанні.

Як здійснюється втручання ?

Для відновлення стінки живота нам доступні кілька методів:

Прямим підходом, роблячи відкриття на івент.
Лапароскопічно, тобто за допомогою невеликих надрізів та камери подалі від нейтрації.

Відновлення складається з зменшення очеревинної сумки, зближення м’язових апоневрозів та зміцнення стінки з розміщенням нерозсмоктуючого протеза (пластини або сітки).

Кожен маршрут спочатку має свої переваги та недоліки. У відділенні ми підтримуємо лапароскопічний шлях, який дозволяє проводити ремонт з менш болючими наслідками та швидше відновлювати діяльність. Ще однією перевагою лапароскопічного шляху є можливість через ті самі маленькі отвори обробляти інші отвори для евентрації, не виявлені до операції під час клінічного обстеження. Ви також повинні знати, що лапароскопічний шлях є більш дорогою хірургічною методикою, ніж прямий шлях.

Як довго ми повинні перебувати в лікарні ?

Коли йдеться про невелике розчеплення, хірургічне лікування проводиться під час амбулаторної госпіталізації. Тобто без необхідності спати в лікарні. Амбулаторну допомогу вирішує хірург за погодженням з анестезіологом.

Протипоказано:

якщо у пацієнта в перший вечір операції немає додому супроводжуючої людини
якщо у пацієнта є супутні захворювання (лікування антикоагулянтами, апное сну тощо)

Вік і відстань від дому до лікарні вже не є протипоказанням до амбулаторної допомоги.

Для більших розмірів необхідно передбачити госпіталізацію менше тижня.

Як протікають наслідки операції? Які ускладнення ?

Післяопераційні ефекти дуже часто прості, але, як і всі хірургічні процедури, існує ризик ускладнень. Описаними ускладненнями є всі операції на черевній порожнині, лапароскопічний підхід та процедура знеболення (загальна анестезія).

Щодо великих івенстрацій та, зокрема, якщо вони проводяться безпосередньо, наслідки можуть бути відзначені болем, що вимагає знеболення за допомогою інфузії. Ці болі поступово зменшуватимуться.

Конкретними ускладненнями в управлінні івентраціями є:

зміна першого маршруту (перетворення) з лапароскопічного шляху на прямий у разі виникнення труднощів або ускладнень
поява сероми (збору рідини) або гематоми замість старої евентрації: загальна (особливо для великих евентрацій) і розсмоктування самостійно
інфекція, зокрема протеза, що є рідкісним, але серйозним ускладненням ("відторгнення") з ризиком необхідності нового хірургічного втручання для видалення протеза.
наявність болю в області кріплення протеза, який у рідкісних випадках може продовжуватися і переходити в хронічний біль.
частіше повторення евентрації, якщо протез відсутній

Під час консультації з хірургом з пацієнтом будуть обговорені різні елементи лікування, зокрема хірургічне втручання. Переваги та ризики втручання будуть обговорені та оцінені.

Після втручання зупинка роботи залежить від терпимості до втручання та роботи: вона триває в середньому 15 днів. Важливо уникати напруження протягом перших кількох днів, особливо при перевезенні великих вантажів. Відновлення діяльності здійснюється поступово згідно з різними вказівками при виписці з лікарні.

Прийом до хірурга призначений приблизно через 1 місяць після операції, щоб перевірити гарне загоєння та відсутність раннього рецидиву