Евентрація - розрив шишки або грижі Dr.
Як і грижа, евентрація передбачає екстерналізацію під шкірою внутрішньочеревного органу на рівні слабкого місця стінки. Однак, на відміну від загальних гриж, ця слабкість існує не від народження, а була придбана пізніше. Будь-яка травма, що призводить до розриву або перерізання м’язів (удари, операції, виконані на цьому рівні тощо), залишає рубці в структурі опору черевної стінки. Якщо тиск у животі зростає раптово, неодноразово або надмірно, стінка руйнується на місці рубця, де його міцність мінімальна. Незалежно від того, відбувається евентрація після сильної травми (посттравматична евентрація) або після хірургічного втручання (післяопераційна евентрація), очеревина та один або кілька внутрішньочеревних органів виходять через відповідний дефект. З цієї точки зору, нейтрації цілком асимілюються до гриж. Їх ще називають «грижами після порізу», оскільки в переважній більшості випадків вони з’являються після операції.
Органом, який найчастіше грижиться, є великий сальник, прапурон, звідси і народна назва - неправильна, але надзвичайно поширена в нашій країні - «розрив прапуру». Післяопераційна евентрація зазвичай виникає після великих втручань, з великими розрізами, інфекціями або іншими ускладненнями післяопераційної рани, особливо коли стінка закривається в напрузі. Пацієнти, які приймають ліки, що впливають на загоєння (кортикостероїди - преднізон, дексаметазон), діабетики, недоїдаючі пацієнти, пацієнти з ослабленим імунітетом, пацієнти, які докладають раптових зусиль (включаючи бунтівні напади кашлю) або які багато отримують після операції, ті, хто страждає погана місцева судинність, онкологічні хворі або ті, у кого з різних причин оксигенація крові не працює (хронічні, важкі захворювання легенів або серця).
Евентрація виникає як набряк під шкірою, більш очевидний при стоянні пацієнта або кашлі. На шкірі вгорі є рубці від попередньої операції. Рідко і особливо у людей, що страждають ожирінням, евентраційний мішок пробивається крізь підшкірний жир на деяку відстань від початкового рубця. Нерідко івентрація складається з декількох мішків змінних розмірів. Маленька евентрація є більш болючою, грижа органу повинна прослизнути через вужчий отвір. Через це часто ускладнюється оклюзіями або задушеннями. Натомість його відносно легко ремонтувати. Гігантські івентрації рідко викликають біль, але при проведенні хірургічного втручання викликають серйозні проблеми. У запущених випадках майже всі органи черевної порожнини виходять під шкіру - мова йде про евентрацію із «втратою права на дім».
Принципи лікування такі ж, як і при будь-якій грижі: орган, що виступає під шкіру, повинен бути замінений, а дефект стінки - виправлений. Якщо при грижах також прийнятий ремонт «за матеріалом клієнта», для вечорів установка сітки обов’язкова. Зазвичай роблять спробу закрити дефект за допомогою тканин пацієнта, сітка має лише зміцнюючу роль. Процедуру не завжди можна застосовувати у гігантських подіях, коли сітка замінює частину стіни. Тому він набуває ролі заміщення. Класичний підхід, вирізаючи шкіру на старому рубці, є найбільш застосовуваним у випадку нейтрацій. Однак сітку можна також встановити лапароскопічно, кожна процедура має свої переваги та недоліки. Оскільки живіт пацієнта вже прооперований, хірург розраховує виявити багато спайок всередині, тобто кишечник склеєний, що робить відновлення евентрації важчим, ніж грижа. Субмібікальна евентрація, іншими словами розташована нижче пупка, також може бути прооперована за допомогою спінальної анестезії.
Однак єдиним, що забезпечує повний комфорт, є загальна анестезія, доповнена епідуральною анестезією чи ні. Загальна анестезія стає обов’язковою при надпупковій евентрації, при великих дефектах, коли необхідно втручатися в решту живота (наприклад, при спайках) або в лапароскопічній техніці. У пацієнтів може бути одна або кілька дренажних трубок після операції, які вони зазвичай видаляють через кілька днів. Залежно від розміру дефекту та застосованої процедури може знадобитися носити спеціальний еластичний пояс протягом 2-3 місяців після операції. Пояс не потрібен після лапароскопічного відновлення евентрації. Незважаючи на те, що навіть ускладнення подібні, їх потенційна тяжкість незрівнянно вища при евентрації, ніж при звичайній грижі. За відсутності хірургічного лікування (єдино ефективного) евентрація може спричинити серйозні ускладнення. Насправді це один із найкращих прикладів хвороби, яку потрібно лікувати без зайвих зволікань. Однак вважається, що від першої операції має пройти щонайменше 6 місяців, ідеальний інтервал - 9 місяців - 1 рік.