Евентраційна та пупкова грижа Clinique des Cèdres
Евентрація та пупкова грижа
ПРО ЩО ЦЕ ?
Евентрація - це вихід частини вмісту живота через неприродний отвір (шию) в черевній стінці. На відміну від грижі (фізіологічного отвору), евентрація є наслідком хірургічної операції (95% випадків) або рідше травми (5%). Це виникає внаслідок дефекту загоєння м’язів після втручання, або після зараження рани, або вторинного внаслідок хронічного та надмірного напруження м’язів, як це спостерігається при ожирінні (основна причина).
Деякі розрізи більш схильні до ризику евентрації, такі як серединні рубці, оскільки вони є більш “крихкими” (10 - 20% оперованих пацієнтів). У переважній більшості випадків вони з’являються протягом року після операції, незважаючи на засоби, що застосовуються для їх запобігання (профілактика інфікування рани, ретельний ремонт м’язів за допомогою більш міцних ниток, менші розрізи або використання лапароскопічної операції).
МЕХАНІЗМ І НАСЛІДКИ
М'язи потроху віддаляються, поки очеревина (своєрідна мембрана, що вистилає внутрішню частину живота), не потрапляє у отвір під впливом черевного тиску і не утворює мішок, що містить кишечник. Ця евентрація створює дугу шкіри, м’яку і безболісну при пальпації, екстеріоризується при стоянні та зникає в положенні лежачи, після того, як мішок спонтанно реінтегрується.
Наслідки евентрації є перш за все функціональними і призводять до неминучого збільшення його обсягу, що в кінцевому підсумку може стати інвалідом або в рідкісних випадках навіть призвести до розтріскування шкіри. Крім того, основним ризиком евентрації є задушення, непередбачуване (тим більше ймовірність, що отвір малий і щоденні штовхаючі сили), що відповідає ув'язненню сегмента кишки у отворі евентрації (“застрявший кишечник”), без можливості його повторної інтеграції в живіт. Це ускладнення, як правило, призводить до різкого болю та набряклості знекровлення (незалежно від положення), "що не підходить". Це надзвичайна хірургічна операція, яка повинна спонукати вас якомога швидше проконсультуватися !
ЛІКУВАННЯ
Єдине можливе лікування - хірургічне втручання. Системи утримання абсолютно неефективні.
Показання до операції в основному залежать від розміру евентрації та її інвалідизуючого характеру, або від наявності ускладнення (удушення).
Різні типи хірургічного лікування мають спільну резекцію очеревинного мішка евентрації та закриття м’язового отвору, що здійснюється або простим швом, або шляхом встановлення протеза («пластин»).
За наявності дуже великої евентрації не завжди можливо пряме змикання та зведення м’язових країв, або тоді під напругою, що піддає незначний ризик рецидиву (від 10 до 80% залежно від типу евентрації, їх місце розташування, надмірна вага тощо). Цього підводного каменю можна уникнути, використовуючи «пластинку», розташовану між очеревиною та глибокою поверхнею м’язів, що забезпечує тривале задовільне утримання та консолідацію м’язової стінки. Дійсно, протез має ту перевагу, що розподіляє сили тиску вже не по одному шву, а по всій протяжності м’язів, навпроти яких він був розміщений. Його недоліками є велика дисекція, необхідна для її розміщення, що збільшує ризик гематоми. Крім того, наявність в тілі стороннього тіла, наприклад, нальоту, піддає підвищений ризик інфікування цього матеріалу, навіть якщо це ускладнення є винятковим (від 0,5 до 1% випадків) і часто пов’язане з певними областями (ожиріння), діабет тощо). Виникнення такої інфекції вимагає повного видалення нальоту. Крім того, існує невизначеність щодо довгострокової долі цих "бляшок".
У разі лапароскопічного лікування протез не може розташовуватися між очеревиною і м’язами, які розміщуються в порожнині очеревини, стикаючись з кишечником. Існує низький ризик ускладнень з такими внутрішньочеревними елементами, як оклюзія.
У Clinique des Cèdres операція на пупковій грижі отримує вигоду від протоколу швидкого відновлення після хірургічного втручання, інноваційної концепції, яка має на меті дозволити пацієнтові швидше відновити свої функціональні можливості після хірургічного втручання і, таким чином, швидше відновити своє здоров’я - сімейне середовище та повсякденні справи в повній безпеці Вчи більше
ОПЕРАЦІЙНІ УСКЛАДНЕННЯ
Ускладнення можуть виникати, але рідко. Ми вже згадували про ризик зараження, частота якого становить близько 1%. Мінімальна післяопераційна гематома вимагає простого моніторингу, але її потрібно евакуювати, коли вона велика, щоб зменшити ризик суперінфекції. У виняткових випадках шкіра, ослаблена заздалегідь великою евентрацією, може некрозуватися, вимагаючи місцевого догляду або висічення девіталізованих тканин. У виняткових випадках можуть виникнути ускладнення, вторинні після тривалого розсічення (перфорація органу, оклюзія)
Насправді, реальні ризики є перш за все загальними, залежать від можливих супутніх серцевих та респіраторних захворювань або від рельєфу місцевості (страждають ожирінням та/або діабетиком, які більше піддаються ризику зараження та легеневої емболії), що виправдовує посилення профілактики (балансування діабету, схуднення, лікування високого кров'яного тиску, дихальна фізіотерапія, післяопераційна антикоагуляція та носіння компресійних трикотажів тощо).
НА ПРАКТИЦІ
Ви потрапляєте в клініку за день до операції. У більшості випадків ви поповнюєтесь на наступний день після операції, а виписка відбувається між 3 і 6 післяопераційним днем, після видалення дренажів. Післяопераційна антикоагуляція та носіння компресійних трикотажів встановлюються з безпосереднього післяопераційного періоду, до відновлення ходьби.
Утримування живота за допомогою пояса рекомендується протягом 8 тижнів після процедури. Уникайте перенесення великих навантажень та бурхливих занять спортом протягом 8 тижнів, за винятком встановлення протеза під лапароскопію.
Повідомте лікаря, якщо помітите: гнійний секрет на рівні розрізів або місцеве почервоніння, лихоманка, дуже інтенсивний біль, що не заспокоюється звичайними анальгетиками, або розтягнення живота з припиненням транзиту (зупинка газу).
Всі рецепти вам видадуть перед випискою, а також призначення консультації через 1 місяць.
Не соромтеся задавати всі питання своєму хірургу, який відповість на них конкретно, враховуючи ваш конкретний випадок.