Еволюція двох випадків нервової анорексії підлітків 1
1 Дві дівчини, про які йдеться в цій статті, були госпіталізовані до відділення психіатрії підлітків у віці 17 років і двічі бачені: під час госпіталізації та через чотири роки після виписки з лікарні. Використаною методологією було напівструктуроване інтерв’ю та проходження двох проективних тестів (Роршаха та ТАТ). Я зосереджусь більш детально на еволюції цих двох випадків нервової анорексії підлітків з точки зору їх соціальної та емоційної інтеграції, швидко викликаючи інтерв'ю, та з точки зору їх захисних механізмів, зосередившись на Роршаху.
3С. Азулей (2002) нагадує нам, що "цей режим проекції визначається утриманням, яке суб'єкт здійснює над своїм об'єктом, керуючи проекційними частинами". Тут ми розуміємо проективну ідентифікацію в її патологічній концепції як вимушене привласнення об’єкта та у зв’язку з інтерпретаційними патологіями, отже, у зв’язку з психозом, метою якого є збереження его від його руйнівних імпульсів. Заперечення тут розглядається як дія відмови від реальності сприйняття, яке переживається як небезпечне або болюче для его, і запобіжить будь-яку конфліктність. Окрім окремих конфігурацій, тому представляється цікавим поставити під сумнів наявність специфічних коригувань, які можуть призвести до певної прогностичної оцінки під час тесту та повторного тестування через кілька років після госпіталізації.
7 Нарешті, немає людської кінестетичної реакції, тарілки II і III не дозволяють відповідати на відповідні реакції, але диск без обмежень до тарілки II, який направляється на тарілку III за допомогою художньої реакції («японське гравірування»). Аналіз протоколу виявляє труднощі в саморепрезентації, коливальні реакції, що чергуються між ригідністю та нав'язливою тривогою, можливо, відчуттям переслідування. Ці чергування, безсумнівно, свідчать про механізми розщеплення его, і проблема в Роршаху добре розташована з Жозефіною на рівні ідентичності.
10 Парадоксально, але протокол Емілі, який свідчить про втрату контролю, є багатшим і підкреслює різні захисні механізми: розщеплення, прогнозування, а також раціоналізацію та інтелектуалізацію. Проблема включає Емілі до реєстру прикордонного функціонування, але ми можемо помітити, що вона теж використовує психотичний захист (наприклад, заперечення та розкол).
11Я знову бачу Жозефіну через чотири роки після виходу з лікарні; їй 21 рік. Вона живе з батьками, бо хоче продовжувати навчання і не відчуває готовності жити одна. Аменорея стійка, хоча вона має стабільну вагу, але вона залишається низькою (45 кг). Жозефіна каже, що у неї більше немає проблем із харчуванням і вона хотіла б важити 49 кг. З іншого боку, вона може визнати, що у неї є труднощі у стосунках з батьками, а зовні вона не має друзів і ніколи не займалася сексом. Ригідність, яка спостерігалася під час першого інтерв’ю, поступилася місцем стриманому контакту, де емоційність постійно стримується.
13Аналіз усього протоколу показує, що труднощі саморепрезентації зберігаються, але вони більше не перетворюються на тривогу вторгнення. Здається, бивні більш лабільні, а інтерпретаційні механізми рідкіші, навіть якщо жіночі ідентифікації все ще непослідовні та фалічні (Таблиця VII: "Жіноча голова в тіні з хвостом у повітрі").
14 Що стосується Емілі, яку знову побачили через п'ять років після госпіталізації, емоційний розвиток стає ще більш очевидним. 22-річна Емілі живе у подруги, з якою познайомилася два роки тому. Вона працює в ратуші після здобуття ступеня магістра з менеджменту. Вона зізнається, що її посада насправді не відповідає її навчанню і що їй було важко влаштуватися зі своїм другом, але вона також може адаптувати своє життєве середовище, оскільки він багато подорожує, і каже, що вона все ще не готова мати дитину. Місячні повернулися через місяць після зустрічі з подругою, але вага залишається низькою (49 кг). Під час співбесіди Емілі, здається, перебуває в істеричній стороні, але, тим не менше, вона каже, що не до кінця вирішила свою проблему з харчуванням. Питання про "невротичні захисні механізми", здається, на перший план.
15 Під час премії Роршаха, Емілі виявляє таку ж насолоду від "функціонування" інтелектуально, тобто, ділячись своїми відповідями з клініцистом. З кількісної точки зору ми не спостерігаємо великих змін: кількість відповідей майже однакова, однаковий загальний підхід; однак два фактори різняться: формальний контроль, який тут переважає, і кількість людських реакцій набагато більша. Таким чином, Емілі здатна представляти сексуальні стосунки, хоча певні людські уявлення також поза реальністю («позаземний, марсіанин» на Тарілці IV та «два маленькі ельфи» на Тарілці IX). Кінестезії людини супроводжуються кінестезіями тварин, і чутливість до кольору залишається присутньою. Тривога здається більш обмеженою, і коли жіноча ідентифікація нестабільна, зв'язок з предметом викликається як опора ("жінки кладуть руки на предмет меблів, щоб триматися" на тарілці III). Таким чином, схоже, що захист був структурований з першого протоколу через можливі жіночі уявлення, іноді навіть з фалічними атрибутами, що підкреслює визнання відсутності.
16 Ми, звичайно, можемо підкреслити відмінності у початковому психічному функціонуванні та еволюції цих двох дівчат-підлітків з точки зору емоційної та соціальної адаптації, але особливо з точки зору використання захисних механізмів, таких як заперечення та розщеплення, виявлені в обох випадках під час передачі першого Роршаха. Відносна відмова від цих психотичних захистів, схоже, безпосередньо пов’язана з їх здатністю до внутрішнього утворення, вираженою по-різному для Жозефіни та Емілі з першого інтерв’ю, тоді як анорексична симптоматика майже ідентична. Ми також можемо помітити, що прикордонна проблема стоїть на першому плані для Емілі і що її більш "позитивна" еволюція, здається, пов'язана із встановленням сенсорної оболонки, що містить. Аналіз TAT повинен дозволити нам уточнити ці результати, особливо стосовно питання про депресивний стан, а також глибокого дослідження щодо зв'язку з клініцистом під час переведення. Більша кількість досліджуваних, безсумнівно, може надати показник прогресу деяких підлітків з анорексією.