Езофагіт; озинофіли - шлунково-кишкові розлади; професійне видання Посібника MSD
, Доктор медицини, Медична школа Перельмана при Університеті Пенсільванії
Еозинофільний езофагіт - це все більш визнане захворювання, яке може розпочатися в будь-який час між дитинством і дорослим; це іноді трапляється у літніх людей. Це частіше зустрічається у чоловіків.
Причиною еозинофільного езофагіту є, ймовірно, імунна відповідь на харчові антигени у пацієнтів, які мають генетичну схильність; екологічні алергени також можуть зіграти свою роль. Хронічне запалення стравоходу, яке не лікується, може призвести до стриктур і стриктур стравоходу.
Симптоми
Немовлята та діти можуть відмовлятися від годування, мати блювоту та/або біль у грудях.
У дорослих впливом їжі в стравохід іноді є першим проявом, і у більшості пацієнтів спостерігається дисфагія. Можуть бути присутніми симптоми гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, такі як печія.
Також виявляються прояви інших атопічних захворювань (наприклад, астма, екзема, алергічний риніт).
Діагностичний
Ендоскопія з біопсією
Іноді TOGD
Діагноз еозинофільного езофагіту часто спочатку розглядається, якщо симптоми рефлюксу не відповідають на лікування відміни кислоти. Це слід також враховувати у дорослих із стравохідним впливом їжі або несерцевим болем у грудях.
Діагноз заснований на ендоскопії з біопсією, яка показує еозинофільну інфільтрацію (> 15 еозинофілів/поле великого збільшення). Хоча видимі відхилення (наприклад, лінійні борозенки, стриктури, складені кругові кільця, втрата судинних слідів, білі ексудати) можуть бути очевидними при ендоскопії, зовнішній вигляд може бути нормальним, тому біопсія є важливою. Оскільки гастроезофагеальна рефлюксна хвороба може також спричинити еозинофільні інфільтрати, пацієнтам, які мають переважно симптоми рефлюксу, ймовірно, не слід проходити ендоскопію до закінчення невдалого двомісячного випробування інгібітора насоса. Протони.
Ластівка барію може виявляти складені кругові кільця (котячий стравохід), стравохід вузького калібру або стриктури.
Тести на харчову алергію часто проводять, щоб виявити можливі тригери; Альтернативи включають шкірні тести, тести RAST або дієти на виведення.
Лікування
Іноді розширення стравоходу
Для дорослих місцеві кортикостероїди часто дають для лікування еозинофільного езофагіту. Пацієнти можуть використовувати багатодозовий інгалятор флутиказону (220 мкг) або будесоніду (180 мкг) за 30 хв до сніданку та за 30 хв до вечері; вони закачують ліки в рот, не вдихаючи, потім ковтають його. Будесонід (різні дози), змішаний із загусником (найчастіше замінником цукру) і вживаний за 30 хв до сніданку та за 30 хв до вечері, також можна змішувати у суспензію і ковтати. Їх вводять протягом 8 тижнів для визначення їх ефективності. Якщо пацієнт перебуває в стадії ремісії при цій терапії, її часто продовжують нескінченно довго.
Недавні дослідження показують, що моноклональне антитіло проти інтерлейкіну-13 (IL-13) та IL-5 може бути корисним, але потрібні додаткові дослідження.
Дієтичні модифікації також випробувані і, як правило, ефективніші у дітей, ніж у дорослих; харчові алергени, ідентифіковані за допомогою тестів, виключаються з раціону або пацієнти можуть дотримуватися заздалегідь визначеної елімінаційної дієти (їжа дозволена у відсутності дієти *).
У разі значних стриктур може знадобитися обережне розширення стравоходу за допомогою балона або розширювача стравоходу; робляться багаторазові та обережні прогресивні розширення, щоб запобігти розривам або проколам стравоходу.