F; r хто є, який замін клапана серця підходить для інтерністів у мережі
Експерти Німецького фонду серця надають інформацію про заміну аортального клапана за допомогою процедури TAVI та інших варіантів терапії.
Звуження аортального клапана (стеноз аортального клапана) - одне з найпоширеніших захворювань серцевих клапанів у Німеччині. Приблизно від трьох до чотирьох відсотків 60 - 70-річних та до десяти відсотків старших 80-ти років страждають на це. Якщо серцевий клапан настільки звужений, що не вистачає дихання під час фізичних вправ або навіть у спокої, кардіологи зазвичай рекомендують замінити серцевий клапан.
Під час стандартної операції з лікування стенозу аортального клапана грудну клітку відкривають, пацієнта підключають до апарата серцево-легені та зупиняють серце. Кардіохірург видаляє патологічно змінений клапан і замінює його на клапанний протез; ремонт тут рідко можливий. Ця процедура застосовується десятки років і має дуже хороші довгострокові результати. Для непрацездатних пацієнтів високого ризику та літніх пацієнтів (старше 85 років), для яких стандартна операція не є можливою, більш імплантація аортального клапана з підтримкою катетера або, коротше, "TAVI", доступна приблизно протягом 15 років. Імплантація клапана аортального транскатетера), при якому новий серцевий клапан вводиться в серце через катетер.
«Хоча звичайні хірургічні процедури вимагають загальної анестезії та використання апарату серцево-легені, заміщення аортального клапана за допомогою катетера за допомогою процедури TAVI можна проводити без апарата серця-легені. Загальна анестезія також часто більше не потрібна, і операція проводиться під місцевою анестезією та з легкою седацією », - пояснює заступник голови Німецького фонду серця, професор д-р. мед. Томас Фойгтлендер, медичний директор лікарні AGAPLESION Bethanien та кардіолог Кардіоангіологічного центру Bethanien (CCB) у Франкфурті-на-Майні.
Клапани серця є одними з найбільш механічно напружених частин нашого тіла: з кожним серцебиттям - приблизно 100 000 разів на день - вони відкриваються і закриваються і контролюють кровотік через наше серце, як клапани. Аортальний клапан, який знаходиться на переході від лівого шлуночка до основної артерії (аорти), є одним із найбільш напружених. Там вона контролює надходження крові, багатої киснем, від серця до циркуляції тіла. Зі збільшенням віку може відбуватися кальцифікація і затвердіння серцевого клапана: жирові речовини з крові відкладаються в дрібних кишенях аортального клапана, який потім втрачає свою гнучкість. Звужений серцевий клапан означає, що менше крові потрапляє в аорту і, отже, в циркуляцію тіла. Серцевий м’яз повинен сильніше накачувати, одночасно продуктивність погіршується, це може призвести до задишки під час навантаження, болю в серці або запаморочення.
Щоб замінити хворий серцевий клапан, ще кілька років тому існував лише варіант використання механічного або біологічного клапана хірургічним шляхом за допомогою апарату серцево-легені. З моменту запровадження процедури TAVI існував альтернативний варіант введення нового серцевого клапана в серце за допомогою катетера через артерію - найчастіше через пахову артерію - і заміщення там дефектного клапана. У процедурі TAVI новий біологічний серцевий клапан спочатку закріплюється в дротяній сітці (стент), прикріплюється до спеціального катетера і просувається по артерії до серцевого клапана. Новий клапан штовхає дефектний аортальний клапан у стінку артерії та займає своє місце на виході з лівого шлуночка. Згідно з німецьким звітом про серце в 2018 році, у 2017 році в Німеччині було замінено близько 29 000 аортальних клапанів - близько 20 000 з них за допомогою TAVI.
Спочатку процедура TAVI в основному застосовувалась для дуже старих пацієнтів з високим ризиком, для яких ризик операції, що включає відкриття грудної клітки, здається занадто високим. Зараз доступні дослідження, які показують, що TAVI також пропонує переваги для пацієнтів старше 75 років з помірним ризиком хірургічного втручання. Тому TAVI також може застосовуватися у цих пацієнтів. "Оскільки немає необхідності робити розріз на грудній клітці і все частіше застосовувати загальну анестезію, пацієнти швидко відновлюються після процедури катетера і часто можуть встати знову наступного дня", - повідомляє кардіолог.
Ризики процесу TAVI включають: Травми судин, а також підтікання клапана або необхідність використання кардіостимулятора. Досі не вистачає надійних даних про довготривалу довговічність протезів TAVI, напр. Б. за їх станом через десять-15 років. З цієї причини хірургічне заміщення аортального клапана в даний час все ще є стандартною терапією для пацієнтів віком до 75 років, якщо вони мають середній або низький ризик. "TAVI слід застосовувати лише пацієнтам віком до 75 років, якщо вони непрацездатні або є пацієнтами з високим ризиком", - підкреслює професор Фойгтлендер. "Показник для терапії стенозу аортального клапана є важливим, кардіолог, що лікує, тут має вирішальне значення".
У Німеччині більшість процедур TAVI проводяться в міжнародному порівнянні, тому показання до загальної терапії (TAVI або хірургічне втручання) завжди слід робити дуже відповідально. Спільний федеральний комітет (G-BA) та європейські настанови передбачають, що команда кардіологів, кардіохірургів та анестезіологів остаточно вирішує, яка процедура пропонує найкращий прогноз для пацієнта. Міждисциплінарна кардіологічна група враховує ризик та користь усіх доступних стратегій для кожного окремого пацієнта, включаючи такі критерії, як вік, тривалість життя та інші важливі моменти. Мета - рекомендувати пацієнтові найбільш підходящу, найбезпечнішу та найперспективнішу процедуру в довгостроковій перспективі.