Фахівці HiPP з питань гіпоглікемії новонароджених
02.2016
Професор Е. Хармс, Університетська дитяча лікарня Мюнстера
Який нормальний рівень глюкози у зрілого новонародженого, коли гіпоглікемія потребує лікування та які наслідки для розвитку новонародженої гіпоглікемії? Дискусія щодо цих питань затягується десятки років. Надійних відповідей немає, лише консенсусні твердження пропонують обмеження в 47 мг/дл [1].
Метод: Дослідження з Нової Зеландії, в яке було включено 404 новонароджених з гестаційним віком> 35 тижнів вагітності, знову займається цими питаннями. Нижче 47 мг/дл це було визначено як гіпоглікемія, нижче 36 мг/дл - як важка гіпоглікемія. Рівень цукру в крові вимірювали частково з перервами та частково безперервно принаймні через 48 годин після народження.
Результати: Одним з результатів дослідження є те, що лише безперервне вимірювання може надійно визначити гіпоглікемію. Якщо в ході дослідження було виявлено гіпоглікемію, було вжито заходів для підтримки рівня цукру в крові вище 47 мг/дл (годування, пероральне введення декстрози, внутрішньовенне введення глюкози). Рівень цукру в крові нижче 36 мг/дл вимірювали у 30% новонароджених з гіпоглікемією, а у 25% дітей, що отримували лікування, вимірювали тривалість гіпоглікемії не менше 5 годин протягом першого тижня життя. Усі діти в дослідженні (з гіпоглікемією та без неї) були ретельно обстежені у віці 2 років за допомогою шкал Бейлі розвитку немовлят III (BSID III). Не було доказів порушення нейросенсорного розвитку у дітей після гіпоглікемії, навіть не беручи до уваги частоту та глибину епізодів гіпоглікемії.
Коментар: Тести на вміст глюкози в крові проводяться дуже часто, можливо, занадто часто, у новонароджених, як правило, без клінічних ознак гіпоглікемії, а скоріше з невизначеності. Спочатку дослідження підтверджує, що ви можете впоратися з ним Межа 47 мг/дл знаходиться в безпечній стороні. Падіння нижче цього граничного значення навіть на кілька годин, здається, не спричиняє постійних збитків.
Можливо, критичне граничне значення значно нижче, що серед іншого. це можна пояснити субстратами альтернативної енергії (стрес при народженні дитини) та меншою чутливістю мозку новонароджених.
Але ні за яких обставин не можна диференціювати всі гіпоглікемії. Усі форми гіперінсулінемічної гіпоглікемії (новонароджені у матерів з діабетом, вроджений гіперінсулінізм) також надзвичайно небезпечні для мозку новонародженого, оскільки під час гіпоглікемії, спричиненої таким чином, відсутні альтернативні енергетичні субстрати. Важливо розглянути ці гіпоглікемії окремо від обговореного тут дослідження.
Повноваження:
[1] Cornblath M, Hawdon JM, Williams AF et al. (2000) Суперечки щодо визначення гіпоглікемії новонароджених: запропоновані операційні пороги. Педіатрія 105: 1141-1145.
[2] McKinlay CJD, Alsweiler JM, Ansell JM et al. (2015) Глікемія новонароджених та результати нейророзвитку через 2 роки. N Engl J Med 373: 1507-1518.