Файл 6 CONF

  • Штатів
  • Виправлено
  • Оцінка
  • Результати
  • Питання
  • Примітки
  • наступні

У мене є два запитання:
- щодо того, що це ХОЗЛ на стадії 3 і що вона лікується на стадії 4 (я вже вам задав питання, я вважаю.): отже, згідно з рекомендаціями ми мали б поставити амокс або макрос, а не C3G, FQAP або аугментин (які зазвичай вказуються, якщо ОФЕ 4.2

нирковій недостатності

Коментарі

NB: Див. Також виправлення цієї справи Готьє Елой, основний 2013, у його методологічній конф. Він дещо інший, оскільки опублікований після наявності сіток Becool.

3 основними причинами набряків нижніх кінцівок (ІМО) у цього пацієнта є:
> Права серцева недостатність (пов'язана з тургором яремних вен) (5)
> Венозна недостатність (3)
> Блокатор кальцію дигідропіридину (Амлор) (3)

Апріорна ниркова недостатність не супроводжується нефротичним синдромом і не відповідає за ОМІ

Серцева недостатність (4) та артеріальна гіпертензія (2) (гіпертонія) є двома захворюваннями, що виправдовують призначення діуретиків (навіть якщо тіазидні діуретики більше вказуються при лікуванні гіпертонії)

У цього пацієнта використання петельного діуретику, такого як фуросемід, є кращим перед тіазидним діуретиком через ниркову недостатність, що протипоказано застосування тіазидів (3) та серцевої недостатності (3), оскільки за цим показником петльові діуретики є більш ефективними та першими -лінія для полегшення симптомів.

Гідро-електролітні порушення, пов'язані з фуросемідом, є:
- Гіпокаліємія (4)
- Метаболічний алкалоз (2)
- Гіперурикемія (1)

Яку аномалію ми спостерігаємо на ЕКГ? Чи стосується це лікування фуросемідом ?

Серед негативів:
Терапевтична мета не була досягнута, оскільки при монотерапії діабетиків типу 2 глікований гемоглобін (HbA1c) становить менше 6% проти 8,3%. (2)
Метформін протипоказаний при нирковій недостатності (якщо кліренс креатиніну Cockroft and Gault встановлює гігієнічно-дієтичні правила зі зниженням ваги (цілі на підтримку від 5 до 10 кг) та регулярні фізичні навантаження. (4)
> Показання до початку інсулінотерапії (3) (комбінація повільного інсуліну та швидкого інсуліну - базально-болюсний режим - або змішаний інсулін)
> Контроль артеріального тиску є основною метою у профілактиці ускладнень, пов'язаних з діабетом та супутніми захворюваннями цього пацієнта, особливо ниркової недостатності. Ціль буде АТ нижче 130/80 мм рт.ст. (3)
> Метформін, протипоказаний при нирковій недостатності, слід припинити
> Ми можемо обговорити питання встановлення АДО, який не протипоказаний при нирковій недостатності, такій як репаглінід (головним чином секретор жовчного виведення)

Гостра ниркова недостатність після хронічної ниркової недостатності.
> Функціональна ниркова недостатність (2) через комбінацію НПЗЗ + інгібітори АПФ + дегідратація (2) (лихоманка, протидемія при 75 г/л, помірна гіпотензія)
> Органічна ниркова недостатність через токсичність НПЗЗ при гострому канальцевому некрозі (пряма токсичність НПЗЗ на ниркові канальці) (2)

Для себе:
> Потрібно припинити прийом НПЗЗ (4) та навчити пацієнта щодо протипоказань НПЗЗ.
> Розумна парентеральна гідратація (2) (фізіологічна сироватка, 0,9% NaCl), адаптована до серцевої та ротової функції.
> Лікування причини сепсису, ймовірно, антибіотикотерапією (1).
> Зупиніть пероральний антидіабетик, якщо продовжити.
> Перехідне припинення прийому IEC (еналаприлу) (2)

1. У пацієнта важка ХОЗЛ, тобто стадія 3 класифікації GOLD з ОФВ1 від 30 до 50% (4)
2. Існує інфекційний респіраторний синдром, що асоціює кашель + брудна мокрота + лихоманка + аускультативні відхилення (2).
3. Літні люди (> 65 років), діабетики, хронічна ниркова недостатність, ускладнена гострою нирковою недостатністю (2).

>> Ці різні елементи висловлюються на користь початку антибіотикотерапії

Відсутність рентгенологічного фокусу в цьому контексті респіраторного інфекційного синдрому на користь загострення ХОЗЛ (2) (критерії Антонізена дотримуються при лихоманці, підвищеному нагноєнні та виділенні мокроти) (2).
На цій стадії 3 пацієнтам із ХОЗЛ рекомендується протягом 7 днів (1) без різниці: (2 для кожного запропонованого антибіотика макс. 6, немає точки для Аугментину)
- Амоксицилін 1 г х 3/день
- Цефуроксим аксетил
- Цефподоксим проксетил
- Цефотіам гексетил
- Макролід (наприклад: джозаміцин)
- Пристінаміцин (4 дні)
(- телітроміцин).

4 бали за релевантність міркувань (наприклад, надається, якщо інша відповідна та виправдана пропозиція щодо питань із необхідною кількістю відповідей або для модифікацій лікування діабету)