Файл ANOREXIA та BOULIMIA - Інститут Danone

файл

Ті самі розлади, однакові складні симптоми, які часто заперечують, важко визначити, можуть виявити анорексію або булімію. Обидва стоять на стику сучасного харчування та психіатрії

Інтерес до розладів харчової поведінки, який з’явився в США, сягає 80-х років минулого століття. Нервова анорексія та булімія становлять основні стовпи цієї нової дисципліни на стику "сучасного" харчування та психіатрії.

Я - ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Дев'ять з десяти анорексиків або буліміків - жінки.

Поширеність анорексії у жінок у віці від 16 до 25 років, згідно з дослідженнями, коливається від 0,1% до 0,5%. У Франції поширеність булімії становить 4,7% у пацієнтів, які консультуються з харчуванням, але 0,2% серед загальної популяції. У підлітків у населення, що перебуває в групі ризику, 0,7% мають булімічний синдром, а 4% повідомляють про булімічні напади.

Частота анорексії, як видається, була зафіксована з 1970-х рр. Оскільки булімія сумісна з нормальною вагою, її частоту складно визначити кількісно, ​​але, як видається, вона зростає.

II - АНОРЕКСІЯ

Буквально а-норексія означає втрату або зниження апетиту. Це може бути викликано соматичною патологією (наприклад: анорексія онкологічних хворих) або психологічною (наприклад: депресія).

Це не стосується психогенних анорексій в ранньому дитинстві або нервової анорексії у підлітків: останні відображають активну відмову від їжі, з більш-менш усвідомленим запереченням почуття голоду, на знак протесту проти стосунків.

Так звана "психічна" анорексія більш конкретно вражає підлітків у віці від 15 до 20 років. Анорексія часто починається «тихо» з «банальної» втрати ваги, що дуже часто зустрічається в цьому віці. Обмеження у харчуванні та втрата ваги різко зростають, оскільки анорексик переживає відчуття жиру. Блювота (можливо послідовно з періодичними булімічними нападами), як правило, заперечується. як правило, відмовляються. Харчова поведінка ритуалізується тисячами дивних маленьких способів, що віднімає від сімейного столу.


НОВА АНОРЕКСІЯ

Анорексія у немовлят систематично не переростає до анорексії у дітей, оскільки свині різні.

М.Ф. ЛЕ ХЮЗІ
Кафедра психології дітей та підлітків
Лікарня Роберта Дебре (Париж)

Аменорея виникає більш-менш швидко; це може передувати втраті ваги. Анорексик тривалий час зберігає гіперактивність та динамізм, що контрастує з його кахектичним аспектом. Його шкільні вистави, часто блискучі, не змінюються. Вона відмовляється визнати патологічну природу своєї харчової поведінки та свою худорлявість.

Еволюція іноді стихійно вирішується. Більшість з них сприятливо розвиваються після спеціалізованого догляду. Деякі переходять у хронічну форму і виживають в катастрофічному соматичному стані; майже 5% з них помирають від наслідків недоїдання. Настільки самозакоханим, як і контекст захворювання, не існує такого поняття, як "специфічна особистість" для нервової анорексії.


ДОПУБЕРИЧНА ПСИХІЧНА АНОРЕКСІЯ

Нервова анорексія - це не тільки для дівчат-підлітків; його можна виявити у дітей до півроку (від 8 до 12 років), але тоді переважання жінок менш чітке (30% хлопчиків).
Деякі симптоми ідентичні симптомам у людей похилого віку: обмеження їжі за кількістю та якістю, з сортуванням їжі, відмовою підтримувати мінімальну вагу, втратою ваги, одержимістю худорлявості та порушенням при оцінці ваги тіла, зросту чи ваги тіла., часта відмова від гідратації, пов’язана, і, як правило, тривала затримка росту.
З іншого боку, фізична гіперактивність, викликане блювота та використання проносних засобів рідкісні.
Депресивна супутня патологія дуже поширена.
Окрім підживлення та перебалансування води, лікування по суті засноване на сімейній психотерапії.

М.Ф. ЛЕ ХЮЗІ
Кафедра психології дітей та підлітків
Лікарня Роберта Дебре (Париж)

III - БУЛІМІЯ

Термін булімія, від грецького bous: яловичина, і limos: голод, означає і "яловичий голод", і "з'їсти стільки, скільки віл".

- Переїдання характеризується нестримним споживанням продуктів, які часто мають високу калорійність. Доступ неминучий, переконливий і жорстокий і майже завжди відбувається таємно. Це може відбуватися імпульсивно або, заздалегідь сплановано та організовано, проходити з певним ритуалом.
Криза закінчується, коли їсти вже нічого. Фізичний дискомфорт та самоуниження інтенсивні. Про них забувають у жаху і уві сні, якщо тільки викликана блювота не відміняє жах від цього "переповнення до кінця" і, перш за все, дозволяє відновити почуття контролю.
Подібні події різноманітні: професійне та емоційне засмучення, почуття покинутості, мінімальний примус до їжі, винний через обмеження, відчайдушне почуття недієздатності та недосконалості тощо.

- Булімічний синдром: Цей термін застосовується до меншості буліміків, які змушують блювати, можливо, приймають проносні засоби, і у яких цей цикл повторюється через короткі проміжки часу. Для полегшення набору ваги булімічні напади чергуються з періодами різкого позбавлення їжі. Уникнення конфіденційності заважає соціальному життю. Ось як відбуваються пекельні переходи від булімічної кризи до обмеження їжі.


ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

Виявлення дієтичних симптомів вимагає великої пильності. Часто винні вони можуть бути приховані або драматизовані.
В основі патології харчової поведінки ми часто знаходимо раціональне обмеження в харчуванні, оскільки це виправдано надмірною вагою.
Когнітивне обмеження визначається як намагання досягти меншої ваги, ніж спонтанна вага. Він передбачає дезадавування його зовнішнього вигляду шляхом підпорядкування ідеалу худорлявості і супроводжується спробою обмежити споживання їжі.
Нервову анорексію не слід плутати з обмеженням. Крім очевидної аналогії харчових звичок, існують великі відмінності в загальній поведінці: у анорексики заперечення та гіперактивність, які є постійними, досягають набагато вищої інтенсивності, ніж, можливо, спостерігається при обмежених.
З іншого боку, напади гіперфагії, вторинні внаслідок занадто інтенсивних обмежень, не слід плутати з припадами булімії, що перетинаються з компенсаційними постами. В останньому випадку розлади самообразу та основна психопатологія переважають над харчовими симптомами.

Тоді помітні наслідки для загального стану (втома, проблеми із зубами, випадання волосся).

Молоді жінки з булімічним синдромом найчастіше мають нормальну вагу. Вони задоволені цим не більше, ніж своїм типом фігури. Одержимі цінностями естетики тіла, вони прагнуть поліпшити самооцінку, намагаючись неодмінно досягти свого ідеалу худорлявості.

Окрім булімічної поведінки, яка їх об’єднує, ці пацієнти формують різнорідну популяцію щодо своєї особистості. Ступінь психопатології мінлива, депресивний компонент присутній у різному ступені. Спроби самогубства, крадіжки, вживання алкоголю та наркотиків можуть бути пов'язані з найбільш імпульсивними.


ТЕРАПЕВТИЧНА ДОГЛЯД

IV - ВІД АНОРЕКСІЇ ДО БУЛІМІЇ

Ми відрізняємо чисто обмежувальну анорексію від анорексії-булімічної, коли піст перетинається булімічними нападами, які є "прогалинами" у запереченні голоду та проведенні посту.

З різною частотою ці звернення можуть існувати з самого початку або виникати під час лікування. Тоді вони є ознакою поліпшення стану.

Цей тип розвитку виправдовує те, що деякі автори називають «проходами» між анорексією та булімією. Вони роблять висновок, що існує "континуум харчових розладів".

ВИСНОВОК

Однакова харчова поведінка може вписуватися в різні психопатологічні умови. Головне для практикуючого - виявити розлад харчової поведінки, щоб вчасно направити пацієнта до спеціалізованої групи. Визначення психологічного контексту симптому має бути обов'язковою умовою будь-якого лікування. Це базується насамперед на мультидисциплінарній допомозі, адаптованій до кожного конкретного випадку.

Мішель LE BARZIC, Marianne POUILLON
Психологи
Відділ харчування, HOTEL DIEU, Париж

Бібліографія

Любов П., Равар Дж. - Буліміка. Рамсей, Париж, 1988 рік.

Леду С., Шоке М. - 11-20-річні та їх здоров’я. I: Порушення харчування. INSERM, Французька документація, Париж, 1991.

Реймбо Г., Еліашеф С. - Нестримний. Оділ Джейкоб, Париж, 1989 рік.

Санчес-Карденас М. - Булімічна поведінка, Массон, Париж 1991 р.