ФАЙЛ ДЛЯ СТАРШИХ; Асоціація з реконструкції

Самогубство наших людей похилого віку: запобігання табу та вжиття заходів

У 1984 році Московічі вважав, що « Старість - це конструкція. Він побудований на реальності, що включає елементи біологічного, демографічного, політичного, економічного характеру ... але він також побудований на культурній уяві уявлень ".

Історія показує, що залежно від контексту, його цінностей та ідеальної моделі людини, яку вона собі задає, кожне суспільство формує більш-менш позитивне уявлення про цей вік життя. З часом на Заході старість розглядалася як період мудрості та необхідної поваги, але частіше, без сумніву, її ненавиділи і сприймали як сумнозвісну і гідну.

Однак судження про самогубство пов'язане з уявленням про місце особистості в суспільстві. Тому уявлення, яке має суспільство про людей похилого віку, неодмінно впливає на уявлення того самого суспільства про самогубство наших старших.

Сьогодні люди старше 65 років представляють вікову групу населення, якій найбільше загрожує смерть від самогубства. Тому самогубство у віці є справжньою проблемою охорони здоров'я, і, здається, необхідно змінити наш погляд на це явище, щоб розробити більш ефективну стратегію профілактики.

Цифри та специфіка

17% самогубств у світі стосуються людей старше 65 років.

У 75% спроб самогубств літніх людей це вперше .

У Франції самогубство людей старше 65 років спричиняє 3000 смертей на рік. Це становить майже 30% смертей від самогубства. Ця цифра навіть занижена, оскільки багато причин смерть, як добровільна зупинка лікування , не вважаються самогубствами, а тому не є частиною офіційних оцінок.

Люди похилого віку, які хочуть закінчити своє життя, часто досягають успіху.

Справді, співвідношення спроб самогубства/самогубства надзвичайно низьке, приблизно 4/1 у людей похилого віку, тоді як воно становить 200/1 у людей до 25 років.

Самогубство літніх людей часто дуже рішуче, перехід до акту часто готується з обережністю, а використовувані засоби часто є радикальними: повішення, сп'яніння, дефенестрація, утоплення, вогнепальна зброя ... Все це пояснює особливо тривожний рівень успішного самогубства.

Ми також стикаємося з тим, що не повідомляємо про суїцидальні наміри та/або труднощі для оточуючих або професіоналів, щоб поставити під сумнів суїцидальний ризик літніх людей.

Крім того, ми зазначаємо, що:

Норма спроби самогубства різко зменшується з віком;
Рівень самогубств різко зростає з віком.
Люди, які покінчують життя самогубством:

Переважно чоловіки: 2/3 людей похилого віку, які покінчують життя самогубством, - це чоловіки.

Поодинці. Вони овдовіли, а дітей біля них немає. У них немає соціального життя, оскільки вони на пенсії і не займаються зовнішніми діями.

90% людей з депресією, а не з іншими психічними захворюваннями.

Фактори ризику

Одним з основних факторів ризику є депресія, яка є у 90% людей старше 65 років, які помирають від самогубства. Це збільшує ризик від 4 до 7 у людей похилого віку. Депресія недостатньо діагностується і тому недоліковується. Насправді в 60-70% випадків симптоми депресії залишаються недіагностованими або їх ігнорують. За оцінками, депресія вражає 15-25% людей похилого віку.

Симптоми депресії (від молодих до старих)

Тривога.
Песимізм: часто пов’язані з тривогою. Людина бачить погану сторону речей. Вона бачить свою боротьбу більше, ніж позитивні речі у своєму житті. Вона уявляє, що кожна ситуація складеться погано, що хвороби погіршуватимуться ...
Девальвація: людина не має впевненості в собі, має негативний погляд на себе і погано судить про себе.
Ангедонія: Йдеться про втрату задоволення. Людина отримує менше задоволення, дегустуючи свою улюблену випічку, бачачи членів сім'ї, уявляючи собі наступні канікули ...
Нейровегетативні розлади та психомоторне уповільнення: людина не має апетиту і втрачає вагу, у неї проблеми зі сном (спить занадто багато або недостатньо, кошмари), вона менш спритна і менш динамічна.

Симптоми депресії у людей похилого віку

Іпохондрія: всі ми боліли в животі під час стресу або були втомленими в день депресії. Люди похилого віку з депресією можуть відчувати біль, симптоми фізичного захворювання.
Вилучення: людина ізолює себе. Вона більше не заважає телефонувати своїм дітям, привітати подругу з сусідства
Відчуття марності: відчуття внутрішньої порожнечі, відчуття того, що життя вже не варто жити.
Ранкова туга: тривоги сильніші вранці, а вдень зменшуються.
Проблеми з пам’яттю: ці розлади не пов’язані з деменцією або хворобою Альцгеймера. Це пов’язано з тим, що людину похилого віку, яка перебуває в депресії, більше не цікавлять речі і не турбує їх слухати та проходити процес стримування.
Наркоманія: депресивна літня людина може більше не мати можливості самостійно виходити на вулицю, ходити по магазинах або навіть купатися.

Відсутність соціальних відносин: багато людей похилого віку не мають дітей або географічно близьких онуків. Ці люди часом опиняються позбавленими сімейних стосунків. Але вони також більше не мають професійних стосунків, а іноді також мають труднощі з іншими соціальними стосунками. Дійсно, люди похилого віку менше виходять на вулицю і, отже, зустрічають менше людей, з якими зв’язуються та обмінюються.

Вага життєвих подій: коли ми досягаємо певного віку, зазвичай ми переживаємо болісні речі, які можуть продовжувати нас переслідувати. Крім того, з віком інші події можуть мати наслідки для нашого морального духу: перехід на пенсію, переїзд в менший дім, смерть друзів того ж віку або їх вступ до установи ...

Соматичні фактори: біль, серцева недостатність, рак, ХОЗЛ, неврологічні розлади

Занепад та функціональні зміни: мобільність, сенс

Когнітивні фактори: когнітивні труднощі, виконавчі розлади, деменції (+ діагноз раніше, чим більший ризик/підвищений ризик протягом 3 місяців після оголошення хвороби), порушення прийняття рішень (прийняття неправильних рішень), сприйняття сприйняття (негативний або песимістичний погляд)

Порушення пристосування з ригідністю, прискіпливістю, нав'язливістю.

Також необхідно буде шукати та лікувати, якщо це необхідно, психічний розлад (розлади настрою, вступ у психоз).

Траур: втрата чоловіка чи дружини є труднощами, з якими стикаються багато людей похилого віку. Але є також втрата близьких друзів або братів і сестер, а також іноді, на жаль, траур дитини або іншої коханої людини.

Втрата самостійності та проблеми зі здоров'ям: на жаль, кількість патологій збільшується з віком, а також біль. Люди похилого віку страждають частіше, їм може бути важко пересуватися через остеоартроз або проблеми з серцем, а іноді доводиться приймати такі діагнози, як хвороба Альцгеймера.

Відсутність самооцінки.

Фінансові проблеми: Старіння може призвести до значного падіння доходу, особливо після виходу на пенсію. Крім того, якщо людина має проблеми зі здоров’ям, їй, можливо, доведеться витратити багато грошей на догляд або послуги (платячи людині, яка робить покупки або утримує сад). Потрібно контролювати свої витрати і не потурати тому, що робить нас щасливими або чого хотіли би онуки, може бути джерелом смутку. І невідомість того, як ми закінчимо місяць, викликає занепокоєння. Все це сприяє розвитку депресії.

І в EHPAD ?

За словами Женев'єв ЛАРОК у своїй статті під назвою Жити і вмирати дуже старий в будинку престарілих, виклик “Звичайним виходом із закладу такого типу є смерть. Чи означає це, що допущеному до цього місця потрібно лише там померти, дозволити собі там померти, кинути там, щоб померти, що пояснювало б, що відразливе визначення цих закладів, коли хоче стигматизувати відсутність якості та людство: це помираюче місце. "До того як" Заклади страждають від незацікавленості суспільства до засуджених Великих Старих Тендітних (звичайно, несвідомо!) Мабуть, марні або навіть зайві. "

Криза здоров'я, пов'язана з Covid-19

Притулок швидко став необхідним у будинках престарілих з огляду на ризик смертності для найбільш неміцних.

Винятки із строгого ув'язнення були зроблені для ситуацій, що закінчуються життям, та психологічних переживань (з самого початку). Так само, утримання у приміщенні ніколи не забороняло підтримувати діяльність соціальних зв’язків у закладі.

З огляду на шкідливі наслідки ув'язнення з психологічної та фізичної точок зору для багатьох мешканців, деякі зміни, вжиті заходи, були введені в дію після "відмови" від 11 травня: повернення сімей, навіть добровольців, в даний час дозволено, але повинні бути підготовлені в кожному закладі (конкретний протокол).

Нарешті, впродовж цих двох місяців заклади забезпечили, що їх мешканці все ж підтримували тісний зв’язок зі своїми сім’ями, зокрема завдяки використанню нових технологій. Це випадок, наприклад, EHPAD Гарне сонце Mours-Saint-Eusèbe, в Дром, що дозволило проводити відеоконференції за допомогою планшета або навіть публікувати щотижневий вісник, який сім'я видає в Інтернеті.

З 1 березня 2020 року кількість смертей Ковіда в лікарнях досягла 17 342. У соціальних та медико-соціальних закладах, включаючи будинки престарілих, з початку кризи було зафіксовано 10 187 смертей. У Нувелі-Аквітанії, станом на 16 травня, 116 закладів постраждали від підтвердженої або підозрілої ситуації з Covid-19 серед жителів або персоналу, і 127 людей загинули.

На закінчення, цей особливий і безпрецедентний період, який ми зараз проживаємо з Covid-19, і урядові заходи, що виникли в результаті, можливо, в довгостроковій перспективі похитнуть уявлення наших старших про наше суспільство та спосіб, у який ми вживаємося ( повинні піклуватися про них ... Або, принаймні, поставити умови життя цих людей похилого віку, навіть дуже старих, на передню частину сцени (комфорт, гідність, відсутність психічного чи фізичного болю тощо); ці елементи є переважними з точки зору сприйняття їхньої якості життя, яку може мати людина, і, отже, мають великий вплив на наявність або відсутність думок про самогубство.

Питання про допоміжне кінець життя

В останні роки розмови про кінець життя стали менш табуйованими, а кінець життя, яке отримує допомогу, стало особливо важливою соціальною дискусією, яка може викликати резонанс у деяких людей з невиліковними захворюваннями. Закон Леонетті від 2005 р. Був доповнений, щоб стати законом Клеї-Леонетті від 2 лютого 2016 р., Тому Франція дозволила певні практики в кінці життя, що отримує допомогу. Хоча евтаназія і сьогодні заборонена, глибока седація дозволена за певними критеріями. Хоча кримінальний кодекс карає безпосередньо за спричинення смерті, необгрунтована впертість (іншими словами, жорстоке поводження) також заборонена законом. Таким чином, терапевтичне утримання, яке може здатися пасивною формою евтаназії, є законним.

А як щодо допоміжного самогубства?

Закон Клеї-Леонетті передбачає можливість подвійного ефекту, тобто введення знеболюючих та заспокійливих методів лікування, які були б необхідні для полегшення стану пацієнта в кінці життя - навіть якщо вони можуть мати наслідком скорочення тривалості життя. І це дозволяє глибоку і безперервну седацію, що зберігається до смерті та закінчення всіх лікувальних процедур, у разі рефрактерних страждань у невиліковно хворої людини або якщо вибір відмови від підтримуючого лікування живим для людини, яка перебуває в паліативній допомозі, може нестерпні страждання.

Отже, у Франції питання самогубства, що сприяє, є складним, а етика викликана. Гідність, вільна воля, мораль, релігія, змішатись і заплутати роздуми ... Справжнє питання - чи не справді це питання паліативної допомоги, і якщо вони залежать від полегшення болю пацієнта та у супроводі своїх родичів ?