Фактори ризику для здоров’я Що ви скажете про Фонд знань про здоров’я

Берлін, 29 травня 2020 р - Ті, хто дізнався про хворобу, часто натрапляють на термін "фактор ризику". Але: які фактори ризику для здоров’я? Як ви їх визначаєте і на що я повинен звертати увагу, коли дізнаюся про свій особистий ризик? Пояснення на прикладі куріння.

На наше здоров’я та добробут схильні найрізноманітніші впливи. На деяких з них ми можемо впливати самі, а на інших - не. Ожиріння, куріння або фізичні вправи - це приклади поведінки, на які ви можете вплинути самі. З іншого боку, на вік чи генетичні умови впливати не можна. Незважаючи на все, усі ці приклади можуть мати наслідки для здоров’я. Тому в медицині говорять про фактори ризику.

Що таке фактор ризику?

У медицині фактор ризику описує певні стани, які збільшують ймовірність виникнення захворювання. Фактори ризику можуть включати поведінку, таку як:

Дим
Їдять багато солодощів
Відсутність фізичних вправ

Але також мають значення умови навколишнього середовища, такі як забруднене повітря або підвищена сонячна радіація. Обставини, які ви не можете змінити самі, такі як стать чи вік, також можуть бути факторами ризику.

Але фактори ризику не означають, що вам насправді доводиться хворіти. Зрештою, не всі курці автоматично отримують рак легенів. Зростає лише ймовірність захворіти.

Які найпоширеніші фактори ризику? Покладіть в інформаційний кошик

Згідно з доповіддю ВООЗ про глобальні ризики для здоров'я за 2009 рік, приблизно третину всіх смертей у світі в кінцевому підсумку можна віднести до десяти факторів ризику. Вісім з них - це так звані впливові фактори ризику, тобто фактори, на які ви можете вплинути самі. У Німеччині, за даними Федерального центру медичної освіти (BZgA), найпоширенішими поведінковими факторами ризику є нездорова дієта, високий кров'яний тиск, куріння, ожиріння та надмірне вживання алкоголю. На які фактори ризику ви можете вплинути самі, щоб зменшити різні наслідки для здоров'я:

Нездорова дієта може бути фактором ризику. За даними ВООЗ, люди споживають більше енергетично багатих продуктів, ніж рекомендується. Але ті, хто споживає більше жирів, цукру та солей, ніж рекомендується, і вживають занадто мало фруктів, овочів та клітковини, таких як цільнозернові продукти, мають великий ризик збільшення ваги, що, в свою чергу, може бути фактором ризику для подальших вторинних захворювань. Крім того, незбалансоване харчування збільшує ризик розвитку різних видів раку.

Підвищений артеріальний тиск або гіпертонія - це постійне підвищення артеріального тиску в артеріях циркуляції тіла. Цьому можуть сприяти такі фактори ризику, як вік чи стать, а також нездорова дієта. Якщо артеріальний тиск не знижується в довгостроковій перспективі, можуть виникнути вторинні захворювання серця, судин, нирок або очей.

Німецький центр дослідження раку Асоціації Гельмгольца (dkfz) описує в «Тютюновому атласі» 2015 року, що куріння є одним з найбільших факторів ризику для захворювань здоров’я. Тютюновий дим містить численні токсичні та канцерогенні речовини, саме тому тривале споживання тютюну може мати значні наслідки для здоров’я. На додаток до раку легенів, у курців можуть спостерігатися вторинні захворювання, такі як інфаркти, інсульти або метаболічні захворювання.

Фізичне ожиріння спричинене надмірно високим відсотком жиру. У деяких випадках це попередники ожиріння. В обох випадках занадто висока маса тіла, з одного боку, є фактором довгострокового ризику метаболічних захворювань, серцево-судинних захворювань або остеоартриту колінного або кульшового суглоба. З іншого боку, існують фактори ризику, які, в свою чергу, сприяють ожирінню, такі як стать прийом ліків або відмова від куріння.

Якщо ви вживаєте занадто багато алкоголю, ви ризикуєте отримати серйозні наслідки для здоров’я. За даними BZgA, печінка в першу чергу пошкоджена. Але це також збільшує ризик раку, високого кров'яного тиску, постійного пошкодження мозку або надмірної ваги, що, в свою чергу, також є фактором ризику.

Однак ми не можемо впливати на деякі фактори ризику - наприклад, коли йдеться про вік, стать або генетичну схильність.

Як визначається фактор ризику? Покладіть в інформаційний кошик

Фактори ризику визначаються на підставі досліджень, результати яких статистично оцінюються. Як правило, можна порівняти групу, наприклад курців, з контрольною групою, наприклад, некурящих. Ви можете бачити, як часто спалахувала певна хвороба. Потім за цими двома групами пацієнтів розраховується фактор відносного ризику розвитку певного розладу здоров’я.

Визначення фактора ризику на прикладі куріння:

Незалежно від того, курите ви чи не курите - в основному кожен має певний ризик розвитку раку легенів протягом свого життя. Загальновідомо, що ті, хто починає палити, збільшують ризик розвитку раку легенів.

Великобританія 1947: У двох вчених є важливе питання: чому за останні роки від раку легенів померло стільки чоловіків, ніж раніше? Строго кажучи, шість разів більше, ніж 20 років тому!

Вони беруть інтерв’ю у людей, хворих на рак легенів, у лікарні, озираючись на свій спосіб життя. Можна говорити про "дослідження випадків контролю". Швидко стає очевидним зв’язок між курінням та хворобою. Але це вже доводить, що куріння є фактором ризику?

Результати ставляться під сумнів, серед іншого, тому що люди, які не палять, також хворіють. Тому на наступному етапі двоє вчених проводять так зване когортне дослідження: Вони спостерігають за лікарями протягом кількох років у "Британському докторському дослідженні": Скільки з них курять і вмирають від раку легенів? А скільки помирає від раку легенів, не куривши ніколи?

Це дослідження також показує зв'язок. Крок за кроком медичні асоціації та політики приймають рекомендації та заходи щодо відмови від куріння. То чи було доведено, що куріння є фактором ризику раку легенів?

Так звані рандомізовані контрольовані дослідження мають найбільше доказове значення в медицині, що базується на доказах. Однак з етичних міркувань у цьому випадку вчені не можуть цього зробити, оскільки це навмисно піддасть учасників небезпеці. Тож вам довелося покластися на спостережні дослідження, такі як «Британське дослідження лікаря». Він був продовжений і на початку 2000 року міг оглянути 50 років досліджень.

Що можуть сказати дослідження?

Заяви про фактори ризику або ефекти наркотиків, як правило, базуються на дослідженнях. Однак не всі дослідження однакові.

Як можна дізнатись, чи насправді якийсь фактор збільшує ризик розвитку або смерті від певної хвороби? Для цього можна проводити так звані спостережні дослідження. У спостережному дослідженні певна кількість людей спостерігається протягом більш тривалого періоду часу, наприклад, регулярно запитуючи їх поведінку. Сюди можуть входити звички сну, спортивна діяльність, дієта чи поведінка споживачів.

У нашому прикладі можна використовувати спостережне дослідження, щоб перевірити, чи є паління фактором ризику смерті від раку легенів:
До спостережного дослідження буде залучена достатньо велика кількість людей, наприклад 10000 дорослих. Важливо, щоб у цих людей на початку дослідження не було раку легенів.

На наступному кроці випробовуваних запитують, курці вони чи не палять. Зараз вони спостерігаються протягом заздалегідь визначеного періоду часу. У нашому випадку це десять років. Щоразу, коли хтось помирає від раку легенів у цей час, це зазначається.

Наприкінці дослідження підраховується кількість смертей від раку легенів серед некурящих та курців. Вони встановлюються по відношенню до відповідної загальної кількості учасників. Таким чином можна підрахувати ризик смерті від раку легенів як некурящий та ризик смерті від раку легенів як курця. Порівнюються ці два ризики.

Виявляється, ризик смерті від раку легенів більший у групі курців, ніж у групі некурців: Отже, очевидно, що куріння є фактором ризику смерті від раку легенів.

Як ви точно знаєте, наскільки великий ризик? Покладіть в інформаційний кошик

Ступінь збільшення ризику також можна визначити з такого спостережного дослідження: Існують різні математичні підходи до цього:

Абсолютний ризик - це ймовірність того, що людина відчує наслідки для здоров’я за певних умов. Для цього в нашому прикладі ми визначаємо співвідношення всіх хворих на рак легенів за цей період відносно всіх спостережуваних.

Дослідження 2008 року дуже чітко показує, як куріння розраховується як "абсолютний" фактор ризику: протягом життя 8 з кожних 1000 некурців помирали від раку легенів. 119 з 1000 людей померли від раку легенів серед курців. Тобто ще 111 людей із 1000 померли від раку легенів від куріння протягом життя. Ці цифри показують, що куріння є фактором ризику смерті від раку легенів.

Відносним ризиком є ймовірність того, що певний результат відбудеться у однієї групи людей порівняно з іншою групою з різною поведінкою, фізичним станом або іншим середовищем. Отже, це виражає фактор, за яким ризик відрізняється на дві групи. Один порівнює два абсолютні ризики між собою. На прикладі куріння можна підрахувати, у скільки разів збільшується ризик смерті при курінні порівняно з ризиком некурця. Потім це називають "відносним ризиком". Якщо ризик смерті для некурця становить 0,8%, це 11,9% для курців - і, отже, приблизно в 15 разів вище.

Читаючи результати досліджень у ЗМІ, люди часто повідомляють про відносні ризики. Однак без контексту абсолютного ризику така інформація може ввести в оману. Абсолютні цифри ризику необхідні, щоб оцінити ступінь відносного ризику та зрозуміти, як певні фактори та поведінка можуть вплинути на ймовірність розвитку захворювання чи стану здоров'я.

На що слід звернути увагу, якщо я хочу дізнатись більше про свій особистий ризик?

Яку поведінку, умови навколишнього середовища чи обставини досліджували?
Про яку хворобу йдеться?
Чи визначено ризик захворіти чи померти?
Ризик стосується всієї тривалості життя, року чи іншого періоду?
Я взагалі вписуюся в "групу ризику"? До кого стосується інформація? Наприклад, ризик, можливо, був розрахований лише для астматиків, які палять, а не для всіх курців.

Причина чи збіг обставин? Покладіть в інформаційний кошик

Звідки ви знаєте, що якщо люди мають підвищений ризик смерті від раку легенів, це справді через куріння? Це питання може бути таким із спостережних досліджень не відповів буде! Як тільки згадані фактори ризику, причинно-наслідкових зв'язків як таких не існує. Приклад: людям, які працюють слюсарем, доводиться робити багато зварювальних робіт. Роблячи це, вони часто вдихають крихітні металеві частинки, які можуть спричинити рак легенів. Тоді підвищений ризик смерті від раку легенів серед курців у дослідженні міг насправді бути пов’язаний із зварюванням замість куріння. Отже, спостережні дослідження можуть надати важливу інформацію, але конкретної відповіді щодо того, чи певна поведінка насправді призводить до певної хвороби.

Найкращим науковим рішенням для дослідження причинно-наслідкових зв’язків є рандомізоване контрольоване дослідження. Але ця процедура тут неможлива, оскільки: З етичних міркувань дослідники не повинні свідомо піддавати людей будь-якій небезпеці, як це було б у випадку з палінням.
Тому слід знайти інші шляхи, щоб мати змогу робити висловлювання про причинно-наслідкові зв’язки на основі спостережних досліджень.

Які ознаки існують для причинно-наслідкових зв’язків? Покладіть в інформаційний кошик

Наступні вказівки можуть показати, чи існує причинно-наслідковий зв’язок між таким фактором ризику, як куріння, та таким захворюванням, як рак легенів:

Часова послідовність: Фактор ризику повинен був існувати ще до виникнення захворювання. Отже, ви палили до того, як захворіли на рак легенів.
Зв’язок доза-ефект: Чим більше ви схильні до фактору ризику, тим вищим повинен бути ризик захворювання. Чим більше сигарет викурюють на день, тим вище ризик розвитку раку легенів протягом життя.
Підсумкові результати різних досліджень: Подібні результати слід отримувати незалежно від дослідження та місця проведення дослідження.
Причинно-наслідковий зв’язок повинен бути біологічно пояснюваним і правдоподібним: Наприклад, експерименти з сигаретним димом проводяться на рівні клітин. Вони доводять, що тютюновий дим пошкоджує генетичний склад клітин і може утворити рак.
Молодші дослідження: Дослідження повинні були проводитися методологічно добре. Тоді помилки в результатах можна краще виключити. Таким чином, збіги, як описано вище (із збільшеною кількістю замків в одній групі), можна збалансувати математично.

Усі ці докази були розглянуті у випадку куріння як фактора ризику раку легенів. Було показано, що в цьому випадку можна припустити причинно-наслідковий зв’язок. Тож вважається, що куріння може призвести до раку легенів. Подібно до того, як зараз встановлено, що куріння також може бути причиною інших захворювань. До них належать, наприклад, хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) та затвердіння артерій (атеросклероз).

Відмова від куріння: що насправді допомагає?

Кожному, хто курить тривалий час, зазвичай важко кинути палити, незважаючи на всі ризики. Ви можете дізнатись, які варіанти можна кинути палити, і наскільки вони корисні