Фактори ризику грижі міжхребцевого диска, діагностика, лікування

Грижа - це будь-яке переміщення органу або частини органу з порожнини, яке зазвичай його містить. A грижа диска - це ненормальний ріст частини міжхребцевий диск зі своєї звичної коробки. Вихід частини диска чинить тиск на нерви сусідній відділ хребта, що відображає різні симптоми.

У переважній більшості випадків ця аномалія впливає на поперекові диски, тоді ми поговоримо про грижу поперекового диска. Грижа міжхребцевого диска є однією з найпоширеніших причин біль у спині при ішіасі.

Анатомія

Хребет або хребет складається з 24 кісток, т.зв. хребці, які вкладаються один в одного. З’єднуючись між собою, вони створюють посередині канал, який містить і захищає спинний мозок. У нас є різні області хребта, зверху вниз: шийний, грудний хребці та поперековий.

Поперек складається з 5 різних названих хребців L1 в L5. Тому поперековий відділ хребта містить 4 міжхребцеві диски може страждати грижа міжхребцевого диска.

Міжхребцеві диски розташовані між хребці. Вони діють як амортизатори проти всіх навантажень на спину, таких як ходьба або перенесення вантажу. Вони запобігають контакту між двома кістковими поверхнями сусідніх хребців.

диски являють собою плоскі, округлі структури товщиною близько 6 мм. Вони складаються з двох частин:

Фіброзна кільчаста або волокнисте кільце: Це жорсткий, гнучкий ободок приводу. Він служить архітектурою для диск і має головну роль захист центрального ядра;
Пульпозний ядро: Це м'яка центральна частина диска. Це ядро, яке можна охарактеризувати як драглисте, функціонує як губка. Він змочений водою, що дозволяє диску виконувати роль амортизатора. Залежно від стиснення та розслаблення спини, ядро пульпоз спорожняється і наповнюється водою.

Знати ! Робота дисків пояснює той факт, що ми вранці в середньому на 2 см вище, ніж ввечері. Це сприймається тим фактом, що вранці ядро має максимальний розмір, оскільки воно могло вбирати воду всю ніч.

Грижа диска

міжхребцевий диск є тендітною частиною хребта. З часом він стає менш гнучким, зневоднюється і тріскається (дигенерація диска).

Диск починає грижати, коли м’яке ядро відсуває назадволокнисте кільце який зносився, порвався або зазнав сильного удару. Цей тиск на фіброзне кільце може спровокувати біль у поперековий.

Нарешті, коливолокнисте кільце дуже пошкоджено, ядро може пройти крізь нього і таким чином вийти з нормальної порожнини, саме тоді ми говоримо про грижа диска.

Вивільнення желатинового матеріалу з ядро пульпоз викликає запалення, а також стиснення корінь нервів сусідній. Це явище є причиною посилення болю в попереку, оніміння і навіть паралічу ніг.

Фактори ризику

Чим старше ви стаєте, тим більша ймовірність пережити грижа диска збільшується. Це пояснюється тим, що дискs втрачають міцність, стають менш гідратованими, а отже, більш крихкими. Крім того, чим старше ми стаємо, тим більше шансів зіткнутися з мікротравмами (регбі, дзюдо, лижі, гімнастика, біг, керованість), які можуть послабити міжхребцеві диски.

Жанр

Чоловіки страждають більше, ніж жінки. Зокрема, вікова група від 30 до 50 років.

Надмірна вага та ожиріння

Чим більше у людини надмірна вага, тим більше навантажень на спину. Всі сили, що діють на хребет, стають більшими, прискорюючи старіння хребта.

Неадекватні зусилля, що несуть навантаження

Це одна з основних причин грижа диска зокрема у професійному середовищі. Типовий випадок, коли людина намагається підняти важкий вантаж на землю, зігнувши спину (нахилившись вперед).

Ця поза збільшує тиск на хребет у 5 разів. Чим далі навантаження від користувача, тим більше навантаження на спину. Нарешті, підраховано, що здорова людина вагою 80 кг може витримати навантаження близько 800 кг/см² до серйозних травм.

Знати ! Наприклад, якщо людина несе вантаж 20 кг близько до тіла, на її колону діє тиск 200 кг/см². Якщо ця ж особа намагається підняти вантаж на землю на відстані 50 см від хребта, тиск, що чиниться, становить 1000 кг/см² (1 т/см²).

Тому дуже важливо переносити вантаж із прямою спиною, використовуючи ноги, щоб піднімати вантаж, а не спину.

Симптоми

Біль у попереку

біль у попереку це термін для болю в хребці поперековий відділ, поперек. Це найпоширеніший початковий симптом у грижа диска.

Біль триває кілька днів і посилюється з часом.

біль у попереку обумовлена зміщенням желатинового ядра, що призводить до хронічного больового синдрому.

Інші симптоми часто спостерігаються після біль у попереку що буде залежати від ураженого нервом нерва грижа диска.

Радікулалгія (або корінцевий біль)

Це болі, спричинені стисненням а нерв підключений до спинного мозку. На кожному поверсі колони, або на кожному міжхребцевий диск, пара нервів виходить із кісткового мозку через цей міжхребцевий простір, щоб іннервувати іншу частину тіла.

Залежно від диска, на який впливає грижа диска, ми торкнемося різного нерви, генеруючи різні болі та відчуття у пацієнта.

Круралгія (або "передній радикуліт")

Це біль, характерний для здавлення нервового нерва, який знаходиться між 3-м і 4-м поперековими хребцями (L3 і L4).

круралгія характеризується болем в передній частині стегна.

L5 радикулялгія

Нерв між 4-м і 5-м хребетні поперековий називається нерв L5. Його стиснення призводить до болю, що відображає a тип радикулалгії L5 та виражена на зовнішніх сторонах ноги (стороні ніг) і тильній стороні стопи.

Ішіас

Сідничний нерв є найбільшим і найдовшим з сенсомоторних нервів в організмі людини. Він передає як рухову, так і сенсорну інформацію, отже, головну роль у функціонуванні ніг. Він складається з 5 корінців нервів, що виходять із спинного мозку на рівні хребців від L4 до L5 та крижових хребців від S1 до S3 та з’єднуються, утворюючи сідничний нерв у паху.

Грижа міжхребцевого диска є основною причиною "справжнього" ішіасу, тобто здавлення корінців нервів L5 і S1 міжхребцевим диском, що виходить із його відділу.

ішіас призводить до болю, що іррадіює в сідниці, за ногу, в бік і задню частину литки, а також в частину стопи.

Знати ! Ішіас можна відрізнити від ішіасу. Ішіас визначається як біль нервового походження, що зачіпає всю або частину ходу сідничного нерва. Тому ішіас є однією з причин ішіасу. Існують і інші джерела ішіасу, такі як остеоартроз або скорочення протоки, що містить спинний мозок.

Парестезії та дизестезії

Інтенсивність болю залежить від пацієнта. На додаток до біль у попереку і радикулялгія, пацієнти можуть страждати від:

Парестезії: які відчуття поколювання, поколювання та ураження електричним струмом;
Дизестезії: які відповідають змінам чутливості.

На відміну від інших типів симптомів, які ми можемо кваліфікувати як "рухові", парестезії та дизестезії - це більше симптоми "чутливого" типу.

Синдром Кауда-Екуїна

Це найважче ускладнення грижа диска.

Хвіст відноситься до кінцевої області спинного мозку, яка починається від 2-го поперекового хребця до куприка. Здавлення цієї області може призвести до рідкісних симптомів, таких як нетримання сечі та анального сечовипускання.

Це надзвичайна хірургічна операція, оскільки можуть виникнути незворотні пошкодження та вплинути на них нерви серйозним чином.

Діагностичний

Що стосується діагностики, міжнародні рекомендації не завжди рекомендують додаткову оцінку у випадку біль у попереку пов'язані з болями в ногах. Однак у тому випадку, якщо лікар вирішить визначити походження болю, може бути призначено наступне:

Рентгенографія

Рентген хребта поперековий обличчя та профіль, що є першим оглядом у разі хронічного та постійного болю, який не знімається простими ліками.

Призначення рентгенівського знімка полягає в наведенні діагнозу та виключенні кількох інших причин радикулялгія як сколіоз або перелом хребта.

Сканер та МРТ

У разі сильного та недієздатного болю пацієнт може зробити КТ або МРТ. Вони дозволяють візуалізувати грижа диска а також спостерігати за можливим стисненням a нерв.

Терапевтична допомога

Цілі управління Росією грижа диска є з:

Зняти біль;
Обмежте ризик ускладнень;
Запобігання інвалідності, пов’язаній із захворюваннями.

Залежно від інтенсивності болю та функціонального дискомфорту можуть бути запропоновані різні методи лікування.

Медикаментозне лікування

Впровадження протизапального та знеболюючого лікування - це перший крок у лікуванні. Це знімає понад 90% хворобливих епізодів.

Його завжди починають систематично на випадок болю корінь типовий, неускладнений, у тому числі за відсутності рентгенологічної оцінки.

Нарешті, пацієнт страждає від корінцевого або сильного болю біль у попереку отримує лікарняний на тривалий відпочинок (15 днів), необхідний для одужання.

Інфільтрації

У разі невдалого лікування другим кроком є найчастіше введення кортикостероїдів безпосередньо в область, уражену грижа диска. Інфільтрації в хребті проводяться під рентгенологічним наглядом рентгенолога або ревматолога.

Інфільтрації - це спонтанні методи лікування, спрямовані на різке зменшення запалення з метою зменшення болю.

Лікування поза кризою

Після медикаментозного лікування або інфільтрації починається етап реабілітації. Він, зокрема, складається з:

Зміцнення м’язів спини, у фізіотерапевта;
Втрата ваги при необхідності;
Відпочиваючи, чекаючи, поки грижа самостійно розсмокчеться протягом 3-6 місяців після болісного нападу.

Однак, якщо біль зберігається, а лікування неефективне, лікар скерує пацієнта до хірурга-спеціаліста для отримання його думки щодо можливої операції.

Хірургія

Операція грижа диска поперековий відділ хребта може бути запропонований пацієнтам, чиє тривале медичне лікування (більше 6 тижнів) виявилося невдалим, у можливій надзвичайній ситуації або в ситуаціях, коли існує ризик незворотного пошкодження корінь нервів.

Ці ризикові ситуації, що призводять до екстреного хірургічного лікування:

Наявність такої функціональної вади, як параліч частини нижньої кінцівки;
У випадку синдрому кінського хвоста, виявленого при нетриманні анального каналу або сечі;
У випадку ішіас серйозні, дуже болючі причини: неможливість встати, ходити, полегшити або не лише за допомогою опіоїдного лікування.

Існує кілька операцій, і хірург вибирає тип втручання відповідно до тяжкості захворювання грижа диска.

Мікрохірургічне лікування грижі міжхребцевого диска поперековий складається з видалення грижа диска і при чищенні диск звільнення нервового корінця і тим самим полегшення болю в нозі. Ця мета досягається у 85% випадків;
У найсерйозніших випадках можна замінити вийшов з ладу диск синтетичним протезом міжхребцевий диск.