Фактори ризику раку гортані, симптоми, лікування
Гортань - це фонаторний орган, який з’єднує глотку з трахеєю. На рівні гортані розташовуються голосові зв’язки, які представляють анатомічний орієнтир, що ділить гортань на три відділи: надглотковий відділ, верхня частина голосових зв’язок, що також містить надгортанник, сам глотичний відділ, представлений голосовими зв’язками, і субглотична область, яка починається приблизно на 1 см нижче голосових зв’язок і досягає рівня першого трахеального хряща.
Надглотлічна область дуже багата лімфатичними судинами, і лімфодренаж цієї ділянки часто вражає верхню підщелепну та латероцервікальну ділянки гангліїв. Понад 25% пацієнтів із супраглотичним раком гортані мають метастази в ці лімфатичні вузли. Голосові зв’язки дуже бідні в лімфатичних судинах, тому рак, що розвинувся на цьому рівні, рідко супроводжується метастазами в регіональні лімфатичні вузли. Що стосується раку, що розвинувся на субглотичному рівні, насправді дуже рідко, лімфодренаж представляє більший інтерес у нижчих латероцервікальних гангліях або гангліях середостіння.
Фактори ризику
Основними факторами ризику є куріння та вживання алкоголю. Куріння є головним викривальним фактором, і відмова від куріння, хоча і знижує ризик раку гортані, зберігає значно вищий ризик порівняно з некурящими. Крім того, продовження куріння та вживання алкоголю після встановлення діагнозу зменшує шанси терапевтичної реакції, а крім того, збільшує ризик вторинного раку в дихальних шляхах.
Клінічна картина
Він поліморфний, і у пацієнта може спостерігатися дисфонія (охриплість), стійкого характеру, яка не поступається місцевим методам лікування, рекомендованим ЛОР-спеціалістом, дисфагія (утруднення ковтання), одинофагія, гіперсалівація, біль при жуванні, односторонній або двосторонній біль у вусі або збільшення регіонарних лімфатичних вузлів (латероцервікальних або підщелепних).
Діагностичний
Точним діагнозом завжди є біоптика, біопсія, проведена за допомогою фіброскопії носоглотки та гортані.
Діагноз поширення захворювання передбачає клінічний огляд, який складається з фіброскопічної ларингоскопії, що супроводжується оглядом та пальпацією локорегіональних гангліїв. Панендоскопія, проведена під наркозом, дає інформацію про місцевий ступінь захворювання. Високоефективні візуалізаційні дослідження, такі як комп’ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс або PETCT, допомагають визначити стадію захворювання.
Лікування
Поверхневі ураження, що вражають виключно гортань, лікуються за допомогою променевої терапії або хірургічного втручання, включаючи лазерні методи. Радіотерапії часто надають перевагу вперше, зберігаючи операцію як рятувальну терапію.
При локалізованих ракових пухлинах операція залишається основним терапевтичним варіантом. Хірургічне ставлення персоналізоване і залежить від анатомічного розташування пухлини, стану працездатності, а також можливостей пацієнта. У більшості випадків застосовується ампутація гортані (ларінгектомія). В окремих ситуаціях хірургічне втручання обмежене і складається з кордектомії, тобто видалення лише голосового зв’язку, ураженого цим захворюванням, супраглотичної ларингектомії, втручання, яке видаляє лише надглоткову частину, геміларінгектомії, видалення лише половини голосових зв’язок, з частковим збереженням голосу або гортані.
Основними терапевтичними варіантами локорегіональних ракових захворювань є хіміо-променева терапія, особливо коли вони спрямовані на збереження гортані або загальне врятування ларингектомії при великих пухлинах.
У терапевтичному виборі важливим елементом є анатомічне розташування раку гортані. Ризик поширення лімфи в регіонарних лімфатичних вузлах при раку глотальної рани на ранніх стадіях становить від 0 до 2%, тоді як на локально запущених стадіях він коливається від 10 до 15%. За цих умов двостороння латероцервікальна планова лімфаденектомія не є виправданою при локалізованому раку глотики. Лікувальна променева терапія залишається основним терапевтичним жестом при локалізованих глобальних пухлинах, а також при обмежених або локально запущених супраглотичних пухлинах.
Повторний рак гортані - це окрема сутність, яка отримує користь від рятувальної хірургії або рятувальної променевої терапії, залежно від терапевтичного жесту першої лінії. При метастатичному раку гортані основним терапевтичним варіантом залишається системна терапія, така як хіміотерапія або, на другому рівні, біологічна терапія.