Фактори ризику раку щитовидної залози, діагностика, терапія

Для цих функцій потрібні файли cookie. До налаштувань

Рак щитовидної залози зустрічається рідко і може виникнути в будь-якому віці. Більшість форм ростуть повільно і спочатку не доставляють дискомфорту. Найважливіше лікування - хірургічне втручання. У цій публікації ви дізнаєтесь більше про можливості діагностики та лікування.

З одного погляду

Доброякісні вузлики в щитовидній залозі поширені, але рак щитовидної залози зустрічається рідко.
Існують різні форми раку щитовидної залози. Деякі трапляються в сім'ях.
Операція є найважливішим варіантом лікування, як правило, після терапії радіойодом.
Хіміотерапія не має великого значення.
Націлені препарати застосовуються на запущених стадіях або в агресивних формах.
Після операції постраждалі повинні довічно приймати гормони щитовидної залози як таблетки.

Примітка: Інформація в цій статті не може і не повинна використовуватися як заміна візиту до лікаря, а також не повинна використовуватися для самодіагностики або самолікування.

Що таке рак щитовидної залози?

Щитовидна залоза знаходиться в передній частині шиї і виробляє важливі для організму речовини - гормони щитовидної залози. Технічний термін для щитовидної залози - glandula thyreoidea. Рак щитовидної залози також відомий як рак щитовидної залози. Захворювання зустрічається рідко.

Щитовидна залоза лежить попереду гортані в передній частині шиї.

Пухлина може походити з різних типів клітин щитовидної залози. Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) виділяє чотири основні типи:

папілярна карцинома
фолікулярна карцинома
анапластична карцинома і
медулярна карцинома (також: С-клітинна карцинома)

У папілярній та фолікулярній карциномі щитовидної залози ракові клітини нагадують нормальні клітини щитовидної залози під мікроскопом. Фахівці говорять про диференційовані карциноми щитовидної залози.

Ракові клітини анапластичної карциноми втратили властивості нормальних клітин щитовидної залози. Тому ці пухлини називаються недиференційованими карциномами щитовидної залози.

Медулярні карциноми щитовидної залози походять від С-клітин. Вони розташовані в щитовидній залозі і утворюють гормон, який важливий для обміну кальцію. Медулярні карциноми можуть протікати в сім’ях.

Щитовидна залоза виробляє речовини, що передають речовини (гормони). Технічно кажучи, лікарі називають його ендокринним органом. Отже, карциноми щитовидної залози також належать до групи так званих ендокринних пухлин.

Які симптоми можуть виникати при раку щитовидної залози?

Можливі симптоми раку щитовидної залози виникають внаслідок розташування органу в передній частині шиї. Щитовидна залоза знаходиться дуже близько до трахеї, стравоходу та нервів внутрішніх м’язів гортані.

Рак щитовидної залози може викликати такі симптоми:

Охриплість або інші голосові зміни, які зберігаються
труднощі з ковтанням
Проблеми з диханням
хронічний кашель без інших ознак інфекції, таких як нежить або мокрота
шишка або набряк на передній частині шиї (біля Адамового яблука)
збільшені лімфатичні вузли в області шиї
Біль у горлі, яка може іррадіювати у вуха

Ці симптоми також можуть бути спровоковані іншими захворюваннями, такими як інфекції. Тому важливо проконсультуватися з лікарем для подальшого роз’яснення.

Рак щитовидної залози: які причини та фактори ризику?

Досі незрозуміло, чому розвивається рак щитовидної залози. Єдиним безпечним фактором екологічного ризику є контакт з іонізуючим випромінюванням. Такий контакт має місце рідко. Прикладами можуть служити випромінювання в районі горла або аварії в реакторах із виділенням 131-йоду, такі як у Чорнобилі чи Фукусімі.

У багатьох пацієнтів в анамнезі є захворювання щитовидної залози, такі як збільшення щитовидної залози (так званий зоб чи зоб) або доброякісні пухлини, так звані аденоми. Ці вже існуючі стани збільшують ризик раку щитовидної залози.

При раку щитовидної залози також існують підтипи, які базуються на спадковій схильності. Перш за все, сюди входить рідкісна медулярна карцинома щитовидної залози (МТК).

Важливість інших факторів ризику, пов’язаних з дієтою чи способом життя, або екологічних ризиків ще не доведена. Також незрозуміло, чому жінки страждають частіше, ніж чоловіки.

Наскільки поширений рак щитовидної залози?

Щороку у Німеччини близько 7800 людей щойно діагностують рак щитовидної залози. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки.

Які іспити роблять для діагностики раку щитовидної залози?

На початку лікар розпитує пацієнта про можливі фактори ризику та симптоми. Потім він пальпує щитовидку і сусідні лімфатичні вузли.

У крові можна виміряти такі маркери: тиреотропний гормон (коротше ТТГ) та кальцитонін (інше написання: кальцитонін). Існують і інші назви ТТГ: тиреотропін або тиреотропний гормон.

Ультразвукове дослідження (сонографія) є важливим обстеженням при підозрі на рак щитовидної залози. Він показує розміри та структуру щитовидної залози та сусідніх лімфатичних вузлів. Лікарі також можуть скористатися цим обстеженням, щоб визначити, де знаходиться вузлик щитовидної залози, що це і наскільки він великий.

Сцинтиграфія щитовидної залози показана в наступних випадках:

Існує вузол діаметром більше дюйма.
Рівень ТТГ низький.

На графіку показано різні стадії поширення раку щитовидної залози. Хоча ступінь поширення пухлин на стадіях Т1а-Т3 в основному обмежується щитовидною залозою, на стадії Т4а пухлини також поширюються за межі щитовидної капсули. На стадії T4b пухлина поширюється в оболонкові шари м’язів (фасції).

Сцинтиграфія щитовидної залози - це техніка візуалізації. Він надає інформацію про метаболізм підозрюваного вузла щитовидної залози та дає підказки щодо того, чи може вузлик бути раком щитовидної залози.

Щоб підтвердити або виключити діагноз раку щитовидної залози, лікар бере пробу тканини із підозрілої ділянки щитовидної залози. За допомогою цієї так званої аспіраційної біопсії тонкої голки лікар, який обстежує, проколює підозрілий вузол дуже тонкою голкою. Окремі клітини отримують відсмоктуванням, а потім досліджують під мікроскопом.

Якщо це обстеження підтвердить наявність раку щитовидної залози, слідують подальші діагностичні дії. Тоді справа в тому, щоб з’ясувати, наскільки сильно зросла пухлина (діагностика поширення). Для найбільш поширених типів диференційованого раку щитовидної залози рекомендуються такі обстеження:

Ультразвукове дослідження шийних лімфатичних вузлів
Рентгенологічне дослідження області грудної клітки
Ларингоскопія для оцінки рухливості голосових зв’язок

Як лікується рак щитовидної залози?

Лікування залежить від типу тканини пухлини та ступеня захворювання.

Як лікується рак?

Перегляньте відео нижче, щоб дізнатись, як можна лікувати рак.

Найважливішим методом лікування є хірургічне втручання. Лікар видаляє частину або всю щитовидну залозу (субтотальна або тотальна тиреоїдектомія). Якщо є підозра на ураження пухлини в лімфатичних вузлах, вони також будуть видалені під час операції.

Залежно від результату операції лікарі вирішують, чи слід проводити лікування радіоактивним йодом (I-131): терапія радіойодом. Це особливий вид внутрішнього випромінювання. Радіоактивний йод специфічно поглинається клітинами пухлини, а також здоровими клітинами щитовидної залози. Метою лікування є видалення залишкової пухлини, яка все ще може бути присутнім.

Після повного видалення щитовидної залози та подальшої терапії радіойодом більше не існує функціональної тканини щитовидної залози. Це означає, що гормони щитовидної залози повинні надходити ззовні. Тому постраждалі отримують гормони щитовидної залози (L-тироксин) у формі таблеток протягом усього життя.

Якщо пухлина поширилася на інші органи і утворилися так звані віддалені метастази, можна розглянути різні варіанти терапії в залежності від локалізації та кількості метастазів. Перш за все, вони служать для поліпшення якості життя пацієнтів та уповільнення перебігу захворювання. Повне лікування на цій стадії захворювання рідко можливе.

Нові методи лікування, такі як цілеспрямовані препарати, вже застосовуються при раку щитовидної залози в певних ситуаціях. З метою вдосконалення лікування агресивного або запущеного раку щитовидної залози, в клінічних дослідженнях досліджуються нові препарати.

Анапластична карцинома щитовидної залози

У разі так званого анапластичного раку щитовидної залози процедура дещо відрізняється. Якщо можливо, пухлина також повинна бути видалена тут хірургічним шляхом. Оскільки анапластичні карциноми не зберігають йод, терапія радіойодом неефективна при цій формі раку щитовидної залози. Тому після операції може слідувати поєднання променевої та хіміотерапії: хіміопроменевої терапії. Лікарі можуть також застосовувати це лікування, коли операція неможлива.

Важливо знати: Анапластичний рак щитовидної залози швидко прогресує. Тому швидке лікування необхідно в центрі, який має належний досвід роботи з цим рідкісним типом пухлини.

Хотіли б Ви дізнатись більше про лікування раку щитовидної залози? Які можливі побічні ефекти, на що слід остерігатися при терапії радіойодом та які варіанти лікування доступні при запущеному раку?
Служба інформації про рак, Німецький центр досліджень раку, надає інформацію про це безкоштовно по телефону та електронною поштою.

Що далі? Подальша допомога при раку щитовидної залози

Подальша допомога служить для виявлення рецидиву, а також довгострокових наслідків лікування на ранній стадії. Після закінчення терапії пацієнти з раком щитовидної залози регулярно обстежуються. Залежно від того, як лікарі оцінюють ризик рецидиву, подальші призначення проводяться з меншими або довшими інтервалами.

Важливо знати: Якщо пацієнти мають скарги, їм також слід проконсультуватися з лікарем, незалежно від подальших призначень.

На призначенні огляду лікар запитує про симптоми і досліджує організм. Для того, щоб визначити, чи правильна кількість гормону щитовидної залози L-тироксину, що надходить ззовні, визначають гормони щитовидної залози в крові.

Які обстеження слід проводити в подальшому курсі, залежить від того, наскільки високий ризик рецидиву та який тип раку щитовидної залози присутній.

Зокрема, при догляді використовуються такі обстеження:

УЗД шиї
Визначення онкомаркера тиреоглобуліну
Радіойодна сцинтиграфія всього тіла (залежно від ризику рецидиву)

Якщо є конкретна підозра на те, що пухлина повернулася або що метастази сформувались, застосовуються подальші обстеження - такі як комп’ютерна томографія, рентгенологічне обстеження, ультразвукове дослідження живота та грудної клітки та позитронно-емісійна томографія. Останні можуть зробити видимими обмінні процеси в організмі.

Рак щитовидної залози: яким є життя і повсякденне життя?

Вплив раку щитовидної залози на життя залежить від наслідків лікування.

Перш за все, повне видалення щитовидної залози (тиреоїдектомія) впливає на повсякденне життя постраждалих.

Це особливо вірно, якщо дотримувались терапії радіойодом. Тоді в організмі вже немає жодної функціональної тканини щитовидної залози; постраждалі повинні довічно приймати гормони щитовидної залози як таблетки.

Ця гормональна терапія зазвичай добре переноситься. Тим не менше, є кілька речей, які слід врахувати щодо подальшого лікування, побічних ефектів, взаємодій та супутніх захворювань.

Видалення щитовидної залози також може пошкодити паращитовидну залозу. Якщо це так, метаболізм кальцію в організмі порушується. Постраждалі люди можуть приймати добавки кальцію, щоб компенсувати наявний дефіцит кальцію.

Ще одним побічним ефектом, який може мати хірургічна операція, є параліч голосових зв'язок. Такий параліч через деякий час у більшості постраждалих регресує, але він може зберігатися постійно.

Наслідки терапії радіойодом можуть також мати більш тривалий вплив на життя. Ризик другого раку, незалежного від раку щитовидної залози (вторинного раку), трохи збільшується при терапії радіойодом.

Перед початком терапії радіойодом чоловіки повинні подумати, чи планування їхньої сім'ї завершено. З високою терапевтичною дозою йоду-131 терапія радіойодом може призвести до того, що у сперматозоїдів більше немає зрілих клітин сперми (азооспермія). Заморожене збереження сперми може допомогти здійснити пізніше бажання мати дітей, незважаючи на терапію радіойодом.

Залежно від загальної терапевтичної дози йоду-131 терапія радіойодом у жінок може спричинити настання менопаузи раніше.

Крім того, може бути корисною психосоціальна та психо-онкологічна підтримка. Постраждалі часто можуть отримати таку пораду від кваліфікованих спеціалістів у лікарні. Іншими контактними точками, також для родичів пацієнтів, є консультаційні центри з психосоціальних захворювань або створені психо-онкологи. Організації самодопомоги надають пацієнтам важливу підтримку у вирішенні багатьох проблем та інформацію від людей, що перебувають у подібній ситуації.

Шукаєте адреси ракових консультаційних центрів або психотерапевтичних психологів-онкологів? На веб-сайті Служби інформації про рак, Німецький центр досліджень раку, ви можете знайти адреси за місцем проживання або поблизу за допомогою безпосереднього пошуку.

Важливі контакти та додаткова інформація про рак щитовидної залози

В даний час не існує жодного онкологічного центру, сертифікованого Німецьким онкологічним товариством (DKG) для лікування раку щитовидної залози.

Для діагностики та лікування раку щитовидної залози важливе значення має міждисциплінарна співпраця між усіма задіяними дисциплінами (хірургія, внутрішня онкологія, променева терапія, ядерна медицина, ендокринологія та медицина вуха, носа та горла), а також клінічний досвід діагностики та лікування раку щитовидної залози. З цієї причини рекомендуються клініки/лікувальні центри, які пропонують відповідні умови.

Як знайти відповідну для вас клініку, описано на веб-сайті Служби інформації про рак, Німецький центр дослідження раку.

Зараз існують центри хірургії щитовидної та паращитовидної залози/ендокринної хірургії, сертифіковані Німецьким товариством загальної та вісцеральної хірургії (DGAV).

Чи є у вас додаткові запитання щодо боротьби з хворобою у повсякденному житті та про інші варіанти підтримки? Інформацію про це ви можете знайти на веб-сайті служби інформації про рак при Німецькому дослідницькому центрі раку.

Якщо у вас виникли запитання щодо раку щитовидної залози, ви також можете звернутися особисто до Служби інформації про рак: на безкоштовний номер телефону 0800 - 420 30 40 або електронною поштою на адресу [email protected].

Список літератури

Хауген Б.Р., Олександр Е.К., Біблія К.Ц. та ін. Керівні принципи управління Американською асоціацією щитовидної залози для дорослих пацієнтів з вузликами щитовидної залози та диференційованим раком щитовидної залози 2015 року: Цільова група Американської асоціації тиреоїдів щодо вузлів щитовидної залози та диференційованого раку щитовидної залози. Щитовидна залоза 2016. 26 (1): 1-133. Доступ 24 червня 2020 року.
Smallridge RC, Ain KB, Asa SL та ін. Керівні принципи Американської асоціації щитовидної залози для ведення пацієнтів з анапластичним раком щитовидної залози. Щитовидна залоза 2012. 22 (11): 1104-1139. Доступ 24 червня 2020 року.
Wells SA, Asa SL, Dralle H et al. Переглянуті Керівні принципи Американської асоціації щитовидної залози щодо лікування медулярної карциноми щитовидної залози, підготовлені робочою групою з питань медулярної карциноми щитовидної залози Американської асоціації щитовидної залози. Щитовидна залоза 2015. 25 (6): 567-610. Доступ 24 червня 2020 року.
Центр даних реєстру раку (ZfKD) Інституту Роберта Коха (RKI). Рак щитовидної залози. Доступ 19 червня 2020 року.

У співпраці з інформаційною службою раку Німецького центру досліджень раку. Статус: 14.08.2020