Фактори ризику ВІЛ-інфекції для ліподистрофії
Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.
Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.
«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.
На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.
Ліки та терапія
Фактори ризику ліподистрофії були виявлені в проспективному когортному дослідженні ВІЛ-інфікованих із високоактивною антиретровірусною терапією, включаючи інгібітори протеази.
Аномальний розподіл жиру
Аномальний розподіл жиру вперше був описаний у 1998 році під назвою синдром ліподистрофії як захворювання у ВІЛ-інфікованих людей. Трохи пізніше ліподистрофія була визнана одним з обмежуючих факторів при тривалій антиретровірусної терапії.
Існує щонайменше дві форми:
- ліпатрофія, тобто втрата підшкірного жиру,
- і центральне або вісцеральне накопичення жиру.
Не тільки викликається інгібіторами протеази
Спочатку здавалося, що ліподистрофія була викликана виключно інгібіторами протеази. Однак у пізніших дослідженнях він також був пов'язаний з нуклеозидними інгібіторами зворотної транскриптази. Проспективне когортне дослідження зараз розглядало фактори ризику ліподистрофії у ВІЛ-1 інфікованих людей. Всі пацієнти ніколи раніше не отримували антиретровірусного лікування і починали високоактивну антиретровірусну терапію (HAART), що складається з двох інгібіторів нуклеозидної зворотної транскриптази та принаймні одного інгібітора протеази під час дослідження. Антиретровірусну терапію можна змінювати, якщо вона містить інгібітор протеази.
Зміна розподілу жиру
У дослідженні взяли участь 494 пацієнти з відділення СНІДу в лікарні в Барселоні. Зміни жиру в організмі перевіряли на початку та кожні три місяці. Ліподистрофія визначалася як помірні до важкі зміни жиру в організмі, про які повідомляв пацієнт, підтверджував їх лікар або зауважував і приймав пацієнтом. Розрізняли:
- підшкірна атрофія губ (лише втрата жиру)
- центральне ожиріння (лише накопичення жиру)
- змішана ліподистрофія (втрата та накопичення жиру)
Регіональну товщину жирового шару досліджували сонографічно у підгрупі пацієнтів.
Через 1,5 року це постраждало 17% пацієнтів
Найпоширенішими препаратами першого антиретровірусного режиму були індинавір (Crixivan), ламівудин (Epivir), ставудин (Zerit) та зидовудин (Retrovir). У можливому другому режимі найчастіше додавали ламівудин, нелфінавір (Viracept), ставудин, саквінавір (Invirase, Fortovase) та зидовудин.
Після середнього періоду спостереження 1,5 року у 85 пацієнтів (17%) розвинулась ліподистрофія, з них у 38 (45%) змішана, у 29 (34%) лише підшкірна ліпатрофія та у 18 (21%) лише центральне ожиріння. Рівень захворюваності на будь-яку ліподистрофію становив 11,7 на 100 пацієнто-років, на ліподистрофію з атрофією підшкірного жиру 9,2 на 100 пацієнто-років та на ліподистрофію з центральним ожирінням 7,7 на 100 пацієнто-років.
Більше жінок, ніж чоловіків
Багатофакторний аналіз показав вищий ризик ліподистрофії для жінок, ніж для чоловіків (відносний ризик 1,87), для гетеросексуально або гомосексуально інфікованих людей, ніж для споживачів внутрішньовенних наркотиків (відносний ризик 2,86 або 2,17). Ризик ліподистрофії зростав із віком пацієнта (на 33% кожні десять років) та з часом тривалості антиретровірусної терапії (на 57% кожні півроку). Однак для окремих антиретровірусних речовин неможливо визначити збільшення ризику ліподистрофії.
Фактори ризику для конкретних типів ліподистрофії (з підшкірною втратою жиру або з центральним ожирінням) загалом відповідали загальним факторам ризику ліподистрофії, з декількома цікавими відмінностями:
- Тривалість терапії ставудином була пов'язана з ризиком втрати підшкірної жирової клітковини (16% на кожні півроку).
- Тривалість прийому індинавіру збільшувала ризик ліподистрофії при центральному ожирінні (26% на кожні півроку, але не суттєво).
Поширеність ліподистрофії у цьому дослідженні 17% була в межах норми для ВІЛ-інфікованих людей. Висока частка цих пацієнтів (45%) мала як центральне ожиріння, так і підшкірну ліпатрофію.
Причиною є не конкретний препарат
Дослідження показує, що ВІЛ-інфіковані люди, які отримують ВААРТ, включаючи інгібітор протеази, мають подібні фактори ризику ліподистрофії, ліподистрофії з підшкірною ліпатрофією або ліподистрофії з центральним ожирінням. Тривалість антиретровірусної терапії також є одним із факторів ризику. Ліподистрофію, як правило, неможливо простежити за часом, протягом якого певний препарат застосовувався. Лабораторні параметри, які вимірювали на початку терапії (наприклад, кількість клітин CD 4+, вірусне навантаження, тригліцериди та концентрація холестерину) не вказують на підвищений ризик ліподистрофії.
Література: Martinez, E. та ін.: Ризик ліподистрофії у хворих на ВІЛ-1, інфікованих інгібіторами протеази: перспективне когортне дослідження. Lancet 357, 592-598 (2001).
Сьогодні завдяки сучасним антиретровірусним препаратам стає все більше людей, які роками живуть з вірусом. Це часто призводить до так званої ліподистрофії. Однією з причин цього порушення розподілу жиру, здається, є побічні ефекти інгібіторів протеази. Фактори ризику ліподистрофії були виявлені в проспективному когортному дослідженні ВІЛ-інфікованих із високоактивною антиретровірусною терапією, включаючи інгібітори протеази.