Фарингеальний актиноз Здоров’я, компетентне на iLive
Медичний експерт статті
Актиномікоз глотки - це хронічне інфекційне захворювання людей і тварин, спричинене введенням у глотку актиноміцетів (променистих грибкових паразитів).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Епідеміологія та причини актиномікозу глотки
Актиноміцети широко поширені в природі; їх основним середовищем існування є грунт і рослини. За своєю будовою актиноміцети схожі на бактерії, але утворюють довгорозгалужені нитки, схожі на міцелій. Деякі види актиноміцетів є патогенними для людини та тварин, серед яких є як аеробні, так і анаеробні. У людини актиномікоз зустрічається порівняно рідко. Чоловіки страждають цим захворюванням в 3-4 рази частіше. Спостереження різних авторів не дають підстав вважати актиномікоз хворобою професіонального сільськогосподарських робочих груп, хоча в деяких випадках хвороба виникає в результаті впровадження організму, що живе вільно, в природне середовище екзогенних актиноміцетів.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20 ]
Патогенез та патологічна анатомія
Основним шляхом зараження є ендогенний шлях, при якому хвороба, спричинена паразитарними властивостями, набуває патогенні, заселяє ротову порожнину та травний тракт. Навколо паразита для інфільтрації тканини розвивається специфічна інфекційна гранульома, яка характеризується, крім розпаду в центральній її частині, утворенням грануляційної тканини через волокнисту сполучну тканину. Як результат, специфічний для патоморфологічного актиномікозу елемент - актиномікотичні вузлики - друзі, для яких характерна наявність так званих пінистих клітин, наприклад, клітин сполучної тканини, невеликих крапель насиченого холестерину, що дає їх клітинам накопичення в жовтих кольорах (ксантомний) Колір. Актиноміцети можуть поширюватися в контакті з тілом, лімфогенними, гематогенними і часто закінчуватися пухкою сполучною тканиною.
Симптоми фарингеального актиномікозу
Інкубаційний період становить 2-3 тижні після введення актиноміцетів. Випадки тривалої і навіть тривалої інкубації - не рідкість. Загальний стан пацієнта на початковій стадії захворювання коливається дуже мало. Температура тіла субфібрилярна. У разі поточного тривалого актиномікозу температуру тіла можна підтримувати на нормальному рівні.
Актиномікоз може вражати всі органи і тканини, але щелепно-лицьова область (5%) страждає частіше. Це пояснюється тим, що патогенні види актиноміцетів є постійними мешканцями порожнини рота. Як зазначають Д. П. Гриньов та Р. І. Баранова (1976), вони виявляються в зубних відкладеннях, патологічно модифікованих ясенних кишенях, кореневих каналах із мертвою пульпою. Найчастіше пацієнт звертається до стоматолога зі скаргами на наявність інфільтрацій та свищів у щелепно-лицевій ділянці, з яких відомий гній, що містить велику кількість друзів. Інфільтрати не дуже болючі, нерухомі, приклеюються до навколишніх тканин.
Початковий період захворювання часто залишається не виявленим, оскільки вони не супроводжуються болем і лихоманкою без доходу. Часто першою ознакою розвитку щелепно-лицевого актиномікозу є нездатність вільно відкривати рот, спричинена загальною скронево-нижньощелепною запальною контрактурою та прилеглою до центру жувальних м’язів (симптом Кервена). Це пов’язано з тим, що значна частина збудника потрапляє в покривну слизову оболонку, яка не прорізалася повністю на дні 8-го зуба, а також у глибокі тканини молярів з мертвою пульпою (важливість своєчасної перебудови зуби, видалення коренів, лікування пародонтозу!). Поразка актиноміцетів може поширитися на жувальний м’яз, що також є причиною тризму. У процесі переходу на внутрішню поверхню нижньої щелепи раптово збільшується тризм, виникають труднощі і біль при ковтанні, сильний біль при натисканні на язик, обмеження рухливості, отже - жування і рух миски ротової порожнини, ураженого суглоба.
Поразка актиномікозу патоморфологічних проявів ротової порожнини принципово не відрізняється від уражень шкіри, проте процес ротоглотки завдає пацієнтові незмірно більших страждань, оскільки мова йде про ураження багатих чутливих нервів слизових оболонок рота, язика, глотки, крім дуже рухомих тіл, який відіграє важливу фізіологічну роль у забезпеченні функції як дихання, так і жування та прийому їжі.
Найбільш болісно для пацієнта протікає актиномікоз мови, який часто є джерелом прогресу в процесі глотки та стравоходу. Всередині є язик, один або кілька щільних інфільтратів, що надають йому жорсткості і позбавлені рухливості, а властивості довільно змінюють форму (наприклад, складені в трубку). Дуже швидко відбувається інфільтрація в товщі зони розм’якшення з витонченням слизової оболонки та свища. Тактичне лікування в цьому випадку складається з хірургічного розтину абсцесу у фазі розм'якшення його розтину, але це не призводить до швидкого загоєння, яке відбувається, коли абсцес або флегмона вульгарис: повільний процес загоєння закінчується, і часто вторинні бактеріальні ускладнення.
Первинного актиномікозу глотки не виявлено, але є наслідком актиномікозу щелепно-лицевої області або актиномікозу язика. Локалізація інфільтрує задню частину шиї, м’яке піднебіння та піднебінні ручки - явище рідкісне, але коли воно відбувається, залежно від формування анатомічної структури, яка породжує цю інфільтрацію, клінічна картина інша. Наприклад, у разі просочування на задню частину шиї засіб може проникнути в глибші відділи глотки і не тільки спричинити пошкодження м’яких тканин, але, торкаючись тіл хребців, і може призвести до втрати кісткової тканини; або, проникнувши в шийну частину глотки, поширився на стінках стравоходу або у вестибюлі гортані, завдаючи тут відповідних руйнівних пошкоджень.
Коли актиномікоз, крім місцевого процесу, може призвести до метастатичного пошкодження головного мозку, легенів, черевної порожнини і, звичайно, тривалого захворювання - розвитку внутрішніх органів амілоїдозу - форми білкової дистрофії, при якій органи і тканини відкладаються (або утворюються) аномальними білками - амілоїдом.