Феномен Шомоджі

Феномен Шомоджі це спірне пояснення підвищення рівня цукру в крові вранці. Також називається ефектом Шомоджі постгіпоглікемічна гіперглікемія, явище - аномально високий рівень цукру в крові у відповідь на гіпоглікемію. Коли рівень глюкози в крові контролюється за допомогою ін’єкцій інсуліну, цей ефект виникає у пацієнтів з гіперглікемією в результаті надмірного надлишку інсуліну вночі.

рівень цукру крові

Феномен був названий на честь вчителя Михайло Сомоджі, який підготував перше лікування інсуліном для дитини з цукровим діабетом у 1922 р. у США. Сомоджі показав, що надлишок інсуліну дестабілізує діабет. (4)

Це явище насправді рідше, ніж Явище світанку, що є ненормальним підвищенням рівня цукру в крові вранці внаслідок природних змін гормонів.

Причини феномену Somogyi включають:

  • надлишок інсуліну або введений не в той час
  • відсутність вечері.

Гіпоглікемічна гіперглікемія невизнане може призвести до порушення метаболізму та гіпоглікемічних ускладнень.

Хоча дані про частоту відсутні, феномен Somogyi, ймовірно, рідкісний. Зустрічається при цукровому діабеті I типу і рідше при цукровому діабеті II типу.

При правильному визнанні та лікуванні прогноз явища Шомоджі є чудовим, не маючи даних про довгострокові наслідки. (1)

Патофізіологічний механізм

Здатність організму придушувати вивільнення інсуліну є важливою фізіологічною реакцією, яку люди з інсулінозалежним діабетом не можуть розвинути.

Захист від гіпоглікемії передбачає гормони протирегуляції, який стимулює глюконеогенез та глікогеноліз та протидіє анаболічним ефектам інсуліну. Цей механізм залежить від чутливої ​​до глюкози системи мозку, підшлункової залози та пов’язаних нервів.

Гормони контррегуляції включають наступне:

  • глюкагон діє на печінку для стимуляції глікогенолізу та глюконеогенезу і є, мабуть, першим і найважливішим гормоном у явищі Шомоджі
  • адреналін збільшує споживання поживних речовин на периферії, зменшує вивільнення інсуліну, стимулює вивільнення глюкагону, гальмує споживання глюкози в певних тканинах і стимулює сигналізацію через потовиділення, тривогу та тахікардію
  • кортизол може допомогти у тривалих та важких випадках явища Шомоджі, блокуючи використання глюкози та стимулюючи викид глюкози в печінці
  • гормони росту подібні до кортизолу. (3)

Дослідження викликали суперечки щодо важливості контррегуляторних гормонів у опосередкуванні відскоку глікемії. Гіпоінсулінемія (відсутність дози інсуліну), інсулінорезистентність та гіперчутливість до ефектів антигормонів також можуть зіграти свою роль.

Людина с діабет І типу він повинен збалансувати свій інсулін, щоб контролювати рівень цукру в крові. Іноді може спричинити недостатню кількість інсуліну гіперглікемія. Відповідною реакцією є введення коригуючої дози інсуліну для зниження рівня цукру в крові та перегляд коригування режиму інсуліну для вивільнення додаткового інсуліну для запобігання гіперглікемії. І навпаки, це може призвести до надмірного вивільнення інсуліну гіпоглікемія. Правильна відповідь - лікування гіпоглікемії та розгляд можливості коригування режиму зниження інсуліну в майбутньому. (2)

Шомоджі стверджував, що необроблена тривала гіпоглікемія викликає a гіперглікемічний відскок через гіпоглікемічний стрес. Фізіологічний механізм, який викликає відскок, є захисним. Коли рівень цукру в крові падає нижче норми, організм реагує, виділяючи гормон глюкагон, а також гормони стресу - адреналін, кортизол і гормони росту. Глюкагон сприяє вивільненню глюкози з печінки, негайно підвищуючи рівень цукру в крові, а гормони стресу призводять до інсулінорезистентності протягом декількох годин, підтримуючи підвищення рівня цукру в крові. (4)

Ознаки та симптоми

Пацієнти з феноменом Шомоджі представлені надмірна ранкова гіперглікемія порівняно з нормальним контролем рівня цукру в крові. Нічна гіпоглікемія безсимптомна або не відчувається через сон, а постгіпоглікемічна гіперглікемія не враховується або Явище світанку.

Найпоширенішою причиною ранкової гіперглікемії є гіпоінсулінемічний. Пацієнти мають підвищену потребу в інсуліні вранці, особливо через вивільнення гормону росту, який антагонізує дію інсуліну. Кортизол може виконувати допоміжну роль. (1)

У пацієнтів може спостерігатися гіпоінсулінемія через абсорбцію або неправильні дози інсуліну, введені напередодні ввечері. Явище розвивається в міру збільшення потреби в інсуліні (феномен Зорі) і спричинює швидке підвищення рівня цукру в крові о 4-8 ранку. Явище виявляється у людей з діабетом I або II типу. (2)

Діагностичний

Лабораторні дослідження

Феномен Somogyi ідентифікується шляхом:

  • цукор в крові натще
  • нічна глікемія
  • гемоглобін А1С
  • рівень цукру в крові, який часто приймають у різний час.

Рівень глюкози в крові натще недостатньо високий унаслідок відскоку, спричиненого гормонами. Зчитування рівня глюкози в крові о 12 годині ночі виключить гіпоглікемію в результаті інсулінотерапії, встановивши діагноз.
Отримання рівня гемоглобіну A1C може допомогти, якщо він знаходиться в межах норми або низьких меж, незважаючи на високий рівень цукру в крові натще. Тест підтримує концепцію відновлюваної гіперглікемії проти нормального контролю рівня глюкози. Підвищений гемоглобін А1С не виключає явища Шомоджі.
Для підтвердження діагнозу та пошуку інших періодів гіпоглікемії, які можуть призвести до рикошетної гіперглікемії, може знадобитися частий моніторинг ранкової глюкози в крові. Часта гіпоглікемія відповідає за нерозпізнавання типових симптомів гіпоглікемії. (3)

Лікування

Слід запідозрити феномен Somogyi у пацієнтів, які страждають на це атипова гіперглікемія вранці і стійкий до лікування високими дозами інсуліну. Якщо нічний рівень глюкози в крові підтвердиться або рівень підозр високий, інсулін вночі або перед сном буде знижений. Клінічні ознаки, включаючи збільшення ваги, нормальний рівень глюкози в крові протягом дня та відносно низький рівень гемоглобіну А1С, передбачають надмірне лікування.
Заміна звичайного інсуліну на аналог інсуліну з негайною дією, такі як гумулін ліспро може бути корисним. (2)

Деякі практичні методи, корисні для уникнення явища Шомоджі, включають:

  • частий моніторинг рівня глюкози в крові (8-10 разів на день)
  • постійний контроль рівня глюкози в крові
  • реєстрація значень глюкози в крові в журналі для пошуку моделей гіпоглікемії
  • збільшити вивільнення інсуліну консервативними методами
  • слідкуйте за ознаками гіпоглікемії
  • увага до гіперглікемії у відповідь на збільшення вивільнення інсуліну
  • використання відповідних видів інсуліну (тривалої дії, короткої дії) у відповідних кількостях. (4)

суперечки

Хоча ця теорія добре відома серед лікарів та хворих на цукровий діабет, вона існує мало наукових даних щоб підтримати його. Клінічні дослідження вказують на те, що при ранковому голодуванні крові натще, швидше за все, введення інсуліну відбувається напередодні ввечері із занадто тривалою дією. Дослідження, в яких застосовувався постійний моніторинг рівня глюкози в крові, показують, що ранковій гіперглікемії не передує гіпоглікемія вночі. Більше того, багато людей з епізодами гіпоглікемії протягом ночі не прокидаються через відсутність виділення адреналіну під час нічної гіпоглікемії. Таким чином, феномен Шомоджі це не підтверджено науково. (1)

Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!

  • Нецукровий діабет
  • Гестаційний діабет
  • Гіпоглікемічна енцефалопатія
  • Цукровий діабет
  • Діабетичний кетоацидоз
  • гіпоглікемія
  • Діабетична стопа
  • Діабетична ретинопатія
  • Діабетичний гастропарез
  • Діабет та серцево-судинні захворювання
  • Поради людям з діабетом
  • Схема діабету
  • Штучні підсолоджувачі - безпечна альтернатива цукру?
  • Діабет
  • Нова класифікація діабету 2018 (5 типів)

Гіпоглікемія - це синдром, що характеризується падінням рівня глюкози в крові нижче 40 мг/дл у жінок та нижче 50 мг/дл у чоловіків, у.

Люди, які страждають на діабет, мають підвищену імунну вразливість через цей стан, тому вони більш сприйнятливі.

Цукровий діабет - це метаболічне захворювання, яке спричинює наявність надлишку глюкози в крові (гіперглікемія).