Ферменти печінки - що це таке і коли їх вирощують

ферменти це білки, які в невеликих кількостях беруть участь у розвитку біохімічної реакції, внаслідок чого вони залишаються незмінними і мають здатність збільшувати швидкість досягнення рівноваги в біохімічній реакції.

Печінкові ферменти, які виконують роль у скринінгу, діагностиці та моніторингу розвитку різних захворювань печінки (і не тільки), що перебувають на лікуванні, представлені аланінамінотрансферазою (ALT), аспартатамінотрансферазою (AST), лужною фосфатазою печінкового походження, сироватковою холінестеразою, гамма-глутамілтранспантом ). [1], [2]
Далі ми опишемо кожен фермент печінки окремо, нормальні значення, патологічні стани, що призводять до зміни нормальних значень, та обставини, за яких вони повинні бути визначені.

Аланінамінотрансфераза (ALT, ALAT) або глутаміпіруват трансаміназа (TGP)

Аланінамінотрансфераза (АЛТ, АЛАТ) або глутаміпіруват-трансаміназа (TGP) є ферментом, який у великій кількості міститься в печінці; низькі концентрації аланінамінотрансферази також можна виявити в нирках, міокарді, підшлунковій залозі та скелетних м’язах.

Аланінамінотрансфераза належить до категорії трансамінази, ферменти, що беруть участь в утворенні глутамату та піровиноградної кислоти шляхом каталізування аміногрупи, оборотно перенесеної з амінокислоти.

У патологічному контексті під час інфекцій печінки, інтоксикацій або після введення гепатотоксичних препаратів відбувається порушення енергетичного обміну клітин печінки з вторинним збільшенням проникності клітинної мембрани та появою сироваткових компонентів цитоплазми. Цей процес називається «цитоліз».

Аланінамінотрансфераза є маркером печінковий цитоліз, підвищені значення яких набагато більш специфічні для мінімальних уражень печінки та захворювань печінки, ніж аспартатамінотрансфераза.

Рекомендується визначення значень аланінамінотрансферази за таких обставин:

Для діагностики різних типів захворювань печінки
Розрізнити печінкову та гемолітичну жовтяницю
Провести диференціальний діагноз між гепатобіліарними та підшлунковими захворюваннями
Для еволюційного спостереження за вірусним гепатитом, що перебуває на стадії лікування.

Аланінамінотрансфераза визначається на основі зразків венозної крові, взятих вранці натщесерце.

Нормальні значення аланінамінотрансферази варіюється залежно від статі та віку відповідної особи та способу обробки зразків крові:

У новонароджених та немовлят нормальний рівень аланінамінотрансферази нижче 56 ОД/л
У дітей віком від 1 до 6 років нормальні показники аланінамінотрансферази нижче 29 Од/л
У дітей у віці від 7 до 17 років нормальний рівень аланінамінотрансферази нижче 37 ОД/л
У жінок старше 17 років нормальний рівень аланінамінотрансферази нижче 33 ОД/л
У чоловіків старше 17 років нормальний рівень аланінамінотрансферази нижче 41 ОД/л.

Підвищені значення аланінамінотрансферази може зустрічатися при таких станах або патологічних станах: гострий вірусний гепатит, токсичний гепатит, хронічний вірусний гепатит, обструктивна жовтяниця, метастази в печінку, стеатоз печінки, цироз печінки, алкогольний гепатит, важкі опіки, шок, гострий лімфолейкоз, діти Інфекційний мононуклеоз, серцева недостатність, інфаркт міокарда, гострий панкреатит, еклампсія, травми м’язів, поліміозит, рабдоміоліз, дерматоміозит, прийом гепатотоксичних препаратів, таких як амітриптилін, аміносаліцилова кислота, карбодіазепіни, аз, бензодіазодезінезини, бензодіазепініни дапсон, хлоротіазид, клавуланова кислота, ібупрофен, індометацин та ін.

Внутрішньом’язові ін’єкції можуть призвести до незначного підвищення рівня аланінамінотрансферази. Забруднення зразка еритроцитами може призвести до отримання помилково збільшені значення аланінамінотрансферази. Люди, що страждають ожирінням, можуть мати підвищений рівень аланінамінотрансферази за відсутності будь-якого із зазначених вище станів.

Низькі значення аланінамінотрансферази може повідомлятися при таких станах або патологічних станах: новоутворення, інфекції сечовивідних шляхів, недоїдання або підвищене споживання алкоголю, що призводить до дефіциту піридоксальфосфату після прийому таких препаратів, як циклоспорин, інтерферон, аспірин, симвастатин, фенотіазини, кетопролен та.
Під час вагітності може спостерігатися низький рівень аланінамінотрансферази. [1], [2], [3], [4], [5]

Аспартатамінотрансфераза (AST, ASAT або TGO)

Аспартатамінотрансфераза (AST, ASAT або TGO) це фермент, що міститься як у печінці, так і в інших тканинах або органах, таких як міокард, нирки, скелетні м’язи, тканини мозку, підшлункова залоза, селезінка. Аспартатамінотрансфераза належить до категорії трансаміназ і бере участь в утворенні оксалооцтової кислоти, каталізуючи аміногрупу, перенесену з аспартату в кетонову групу, у складі кетоглутарата.

Аспартатамінотрансфераза є менш специфічним маркером функції печінки, ніж аланінамінотрансфераза.

Рекомендується визначати значення аспартатамінотрансферази у таких випадках:

Для діагностики різних типів захворювань печінки
Виявити випадки гострого інфаркту міокарда
Для діагностики інших розладів посмугованих м’язів.

Визначення аспартатамінотрансферази проводиться за зразками венозної крові, взятими вранці натщесерце.

Нормальні значення аспартатамінотрансферази варіюється залежно від статі, віку зацікавленої особи та способу обробки зразків крові:

У новонароджених та немовлят нормальний рівень аспартатамінотрансферази нижче 58 Од/л
У маленьких дітей у віці від 1 до 3 років нормальний рівень аспартатамінотрансферази нижче 59 ОД/л
У дітей у віці від 4 до 6 років нормальний рівень аспартатамінотрансферази нижче 48 ОД/л
У дітей віком від 7 до 12 років нормальний рівень аспартатамінотрансферази нижче 44 Од/л
У дітей та підлітків у віці від 13 до 17 років нормальний рівень аспартатамінотрансферази нижче 39 Од/л
У жінок старше 17 років рівень аспартатамінотрансферази нижче 32 ОД/л
У чоловіків старше 17 років нормальний рівень аспартатамінотрансферази нижче 40 ОД/л.

Підвищений рівень аспартатамінотрансферази може реєструватися при таких станах або патологічних станах: вірусний гепатит, токсичний гепатит, отруєння тетрахлоридом вуглецю, застійна серцева недостатність, кровотечі, сепсис, аритмії, гострий фульмінантний вірусний гепатит, позапечінкова жовчна обструкція, інфаркт міокарда, інфаркт міокарда, хірургія серця, метастази в печінку, травми печінки, рабдоміоліз, активний гострий гепатит, алкогольний гепатит, цироз печінки, інфекційний мононуклеоз, м’язова дистрофія, травми м’язів, дерматоміозит, еклампсія, внутрішньом’язові ін’єкції, післяопераційні, панкреатит, панкреатит інфаркт легенів, інфаркт нирки, переохолодження, гіпертермія, опіки, гемолітична анемія, грибкова інтоксикація, гіпотиреоз після прийому таких препаратів, як аспірин, карбамазепін, анаболічні стероїди, дапсон, карбазон, бензодіазепін, андрогенна кислота, азоген офенак, хлоротіазид, хлорпропамід, хлорамбуцил, етіонамід та ін.

Якщо аспартатамінотрансферазу визначають із гемолізованої проби крові, помилково збільшені значення.

Низький рівень аспартатамінотрансферази може виникати при таких станах або патологічних станах: хронічний нирковий діаліз, азотемія, недоїдання та підвищене споживання алкоголю, що може спричинити хронічний дефіцит піридоксальфосфату після прийому таких препаратів, як алопуринол, аскорбінова кислота (вітамін С), ібупрофен, рифампіцин, циклоспорин, піндолол, метронідазол, прогестерон, кломіпрамін, пеніциламін, урсодіол, преднізон, симвастатин.

Низький рівень аспартатамінотрансферази може спостерігатися під час вагітності за відсутності патологічного контексту.

У пацієнтів з моноклональною гамапатією типу IgM (особливо у пацієнтів з макроглобулінемією Вальденстрема) можна отримати непереконливі результати аспартатамінотрансферази. [1], [2], [3], [4], [5]

Лужна фосфатаза

Лужна фосфатаза є ферментом, що належить до категорії гідролаз, що складається з трьох ізоферментативних типів: гепатобіліарної лужної фосфатази, кишкової лужної фосфатази та кісткової лужної фосфатази. Перехідна форма лужної фосфатази під назвою "плацентарна лужна фосфатаза" може виникнути під час вагітності.

Рекомендується визначення лужної фосфатази за таких обставин:

Провести диференціальний діагноз між різними типами захворювань печінки
Для діагностики різних захворювань кісток
Для діагностики та спостереження за гіперпаратиреозом
Як пухлинний маркер при метастазах у кістки та печінку.

Визначення лужної фосфатази проводиться за зразком венозної крові, зібраним вранці натщесерце.

Нормальні показники лужної фосфатази залежить від статі та віку відповідної особи:

У новонароджених та немовлят віком до 6 місяців нормальні показники лужної фосфатази нижче 449 Од/л.
У немовлят у віці від 7 до 12 місяців нормальні показники лужної фосфатази нижче 462 од/л
У маленьких дітей у віці від 1 до 3 років нормальні показники лужної фосфатази нижче 281 ОД/л
У дітей у віці від 4 до 6 років нормальні показники лужної фосфатази нижче 269 ОД/л
У дітей у віці від 7 до 12 років нормальні показники лужної фосфатази нижче 300 Од/л
У підлітків (у віці від 13 до 17 років) у дівчаток нормальні показники лужної фосфатази нижче 187 ОД/л, а у хлопчиків нормальні показники лужної фосфатази нижче 390 ОД/л
У жінок старше 17 років нормальний рівень лужної фосфатази нижче 104 ОД/л
У чоловіків старше 17 років нормальні показники лужної фосфатази нижче 129 ОД/л.

Підвищені значення лужної фосфатази печінкового походження може реєструватися при таких станах або патологічних станах: холедохальний літіаз, новоутворення головки підшлункової залози, холестатичний гепатит, лікарський гепатит, первинні або метастатичні карциноми печінки, первинний жовчний цироз, цироз печінки, вірусний гепатит, інфаркт вцитомегаловірус, туберкульоз, саркоїдоз, абсцеси печінки, хронічний алкоголізм після прийому таких препаратів, як аспірин, клавуланова кислота, анаболічні стероїди, амітриптилін, бензодіазепіни, андрогени, хлорпропамід, азатіоприн, карбазон, дапсонід, хлор-хлоро метотрексат, тамоксифен, фенотіазини, хінідин, фенобарбітал тощо.

Підвищення значень лужної фосфатази кісткового походження може спостерігатися при хворобі Педжета, гіперпаратиреозі, гіпертиреозі, пухлинах кісток, кісткових метастазах, рахіті, остеомаляції, множинних переломах.

Підвищений рівень лужної фосфатази кишкового походження спостерігається при виразкових захворюваннях шлунково-кишкового тракту, інфаркті кишечника та важкій мальабсорбції.

Збільшення показників лужної фосфатази плацентарного походження відбувається між 16-20 тижнями вагітності.

Зниження значень лужної фосфатази може реєструватися при таких станах або патологічних станах: гіпотиреоз, сімейна гіпофосфатазія, гіпотрофія, кретинізм, дефіцит магнію, дефіцит цинку у жінок у постменопаузальному періоді з діагнозом остеопороз та проходження замісної естрогенної терапії після прийому такі препарати, як кальцитріол, оральні контрацептиви, ацикловір, памідронат, циклоспорин, клофібрат, преднізон, преднізолон, пеніциламін, вітамін D, азатіоприн, тамоксифен та ін.

Визначення лужної фосфатази в гемолізованих зразках крові може призвести до хибно низькі результати. [1], [2], [3], [4], [5]

Холінестераза сироватки

Холінестераза сироватки це фермент, що синтезується в печінці (здебільшого), серці, підшлунковій залозі та білій речовині мозку.

Рекомендується визначення сироваткової холінестерази за таких обставин:

Для діагностики фосфорорганічних отруєнь інсектицидами
Для дослідження функції нирок
Для скринінгу пацієнтів перед операцією для виявлення атипових форм холінестерази. У цих пацієнтів підвищений ризик розвитку тривалого апное після введення анестетиків, таких як блокатори м’язів.

Визначення сироваткової холінестерази проводиться за зразками венозної крові, взятими вранці натщесерце.

Нормальні показники холінестерази в сироватці крові залежить від статі, віку та фізіологічного стану відповідної особи:

У дітей, чоловіків та жінок старше 40 років нормальні показники холінестерази в сироватці становлять від 5320 до 12920 ОД/л.
У вагітних або тих, хто приймає оральні контрацептиви, обидві категорії до 40 років, нормальні показники холінестерази в сироватці становлять від 3650 до 9120 Од/л.
У жінок віком до 40 років, які не вагітні та не приймають оральні контрацептиви, нормальний рівень холінестерази в сироватці становить від 4260 до 11250 од/л.

Підвищений рівень холінестерази в сироватці крові може реєструватися при таких захворюваннях або патологічних станах: діабет, гіперліпемія IV типу, нефроз, нефротичний синдром, під час загоєння гострого гепатиту.

Низький рівень холінестерази в сироватці крові може виникати при таких станах або патологічних станах: хронічний гепатит, інтоксикація фосфорорганічними інсектицидами, інфаркт міокарда, цироз печінки, гострі інфекції, у пацієнтів з атиповими формами сироваткової холінестерази після прийому таких препаратів, як циметидин, анаболічні стероїди неостигмін, оральні контрацептиви, фенотіазини, ранітидин, естрогени, карбамати, фосфорорганічні інсектициди, тестостерон, радіологічні контрастні речовини (такі як іопанова кислота та ін.), стрептокіназа та ін. [1], [2], [3], [4], [5]

Гамма-глутамілтрансфераза або гамма-глутамілтранспептидаза (GGT)

Гамма-глутаміл або гамма-глутамілтранспептидаза (GGT) - фермент печінкового походження, який значною мірою бере участь у каталізі гамма-глутамільної групи, яка переходить від пептидів до амінокислот.

Діапазон глутамілтранспептидази також бере участь у метаболізмі медіаторів запалення.

Значна частина гамма-глутамілтранспептидази, присутня в сироватці крові, зв’язана з ЛПВЩ, а решта циркулює, приєднана до ЛПНЩ. Гамма-глутамілтранспептидаза, пов’язана з ЛПВЩ, зустрічається при неіктеричній хворобі печінки, а гамма-глутамілтранспептидаза, пов’язана з ЛПВЩ, виникає при холестазі. Невелика частина гамма-глутамілтранспептидази розчиняється у воді і зустрічається при різних захворюваннях печінки.

Гамма-глутамілтранспептидаза значною мірою виводиться з плазми крові за допомогою жовчі. Невелика частина гамма-глутамілтранспептидази виводиться нирками із сечею.

Рекомендується визначення гамма-глутамілтранспептидази за таких обставин:

Для виявлення хронічного алкоголізму
Для діагностики різних печінково-жовчних захворювань
Для діагностики захворювання печінки у дітей, у разі вагітних жінок або серед пацієнтів, яким діагностовано різні захворювання кісток.

Визначення гамма-глутамілтранспептидази проводиться за зразками венозної крові, зібраними вранці натщесерце.

Нормальні значення гамма-глутамілтранспептидази залежить від статі та віку відповідної особи:

У жінок нормальний рівень гамма-глутамілтранспептидази нижче 36 Од/л
У чоловіків нормальний рівень гамма-глутамілтранспептидази нижче 61 ОД/л.

Підвищення значень гамма-глутамілтранспептидази може виникати при таких станах або патологічних станах: гострий вірусний гепатит, хронічний активний гепатит вірусної або аутоімунної етіології, гострий алкогольний гепатит, цироз печінки, первинний біліарний цироз, стеатоз печінки, застій печінки, первинні пухлини печінки, метастатичні пухлини печінки, метастатичні захворювання печінки, гострий панкреатит, гострий інфаркт міокарда, гостра ниркова недостатність, відторгнення трансплантата нирки, нефротичний синдром, діабет, церебральний крововилив, пухлини головного мозку, рак молочної залози, злоякісна меланома, рак легенів, ожиріння, післяопераційно після прийому препаратів каптоприл, ацетамінофен, фенітоїн, стрептокіназа, барбітурати, пропоксифен, оральні контрацептиви, аспірин та ін.

Низький рівень гамма-глутамілтранспептидази може реєструватися після прийому таких препаратів: фенофібрату, азатіоприну, клофібрату, метотрексату, бензафібрату, урсодіолу, кон’югованих естрогенів.

Визначення гамма-глутамілтранспептидази в інтенсивно гемолізованих зразках крові може призвести до хибно низькі значення. [1], [2], [3], [4], [5]

Призначення білірубіну - виміряти кількість білірубіну, присутнього в крові.