Ферментний коктейль підшлункової залози для травлення PTA форум

Автор: Аннет Іммель-Шер / Без підшлункової залози людський організм не міг би використати поживні речовини з їжею, ані рівень цукру в крові не був би під контролем. Якщо пацієнти в аптеці описують типові симптоми функціональної слабкості цього життєво важливого органу, ПТА або фармацевт повинні спочатку направити їх до лікаря.

Підшлункова залоза, яку медичні працівники називають підшлунковою залозою, є чудовим органом. Оскільки він складається з двох частин із абсолютно різними завданнями, назва "два в одному" була б дуже доречною. З одного боку, підшлункова залоза утворює травний секрет, який виділяється в кишечник через вихідний проток (екзокринна частина = виділяється назовні). В іншій області підшлункова залоза виробляє гормони, які надходять безпосередньо в кров (ендокринна частина = виділяється всередину).

"width =" 330 "height =" 252 "/>

Хронічне запалення підшлункової залози іноді викликає періодичний біль. Крім того, може виникати нудота і блювота.

Фото: Bayer Vital GmbH

Підшлункова залоза має довжину приблизно від 15 до 20 см, важить близько 100 грамів і лежить позаду шлунка. По всій довжині проходить невеликий екзекуційний прохід. Він відкривається в дванадцятипалу кишку. Під мікроскопом видно, що підшлункова залоза складається з невеликих часточок, які, в свою чергу, складаються з ще менших часточок. В середині залозистих часточок є скупчення клітин, схожих на невеликі острівці: так звані острівці Лангерганса. Кожен з цих островів складається приблизно з 3000 клітин, що виробляють гормони. Острівці Лангерганса утворюють ендокринну частину підшлункової залози. В основному вони виробляють інсулін, глюкагон та соматостатин (див. Також вставку). У людей із цукровим діабетом I типу клітини острівців більше не можуть виробляти інсулін.

Острівний орган

Острови Лангерганса названі на честь їх першовідкривача, німецького медика Поля Лангерганса (1847-1888). Однак патолог ще не був знайомий з функціями цих клітинних скупчень.

В межах острівців Лангерганса існує п’ять типів клітин у різній кількості: найбільша частка, понад дві третини, складається з В-клітин або β-клітин. Вони головним чином відповідають за виробництво та зберігання інсуліну. Другою за величиною групою є клітини А або α-клітини (від 10 до 20 відсотків), які виробляють гормон глюкагон і при необхідності виділяють його в кров. Так звані D-клітини або δ-клітини (пропорція від 5 до 10 відсотків) виробляють соматостатин. Дві інші клітинні групи синтезують стимулюючий апетит грелін (ε-клітини) та поліпептид підшлункової залози (клітини РР). Крім усього іншого, цей гормон пригнічує вироблення ферментів та гідрокарбонату в підшлунковій залозі.

Острови Лангерганса, також відомі як острівний орган, відіграють важливу роль у регулюванні концентрації цукру в крові. Інсулін та глюкагон багато в чому виступають як антагоністи. Загалом інсулін призводить до зниження концентрації глюкози в крові, тоді як глюкагон підвищує рівень. Крім того, два гормони є антагоністами ліпідного та білкового обміну. На відміну від інсуліну, глюкагон не виділяється після їжі. Вирішальним сигналом для вивільнення глюкагону є зниження рівня цукру в крові.

Діабет 1 типу викликаний руйнуванням В-клітин власними антитілами організму (аутоімунна реакція). Геніальною терапією було б замінити зруйновані В-клітини функціональними. Тому дослідники хотіли б імплантувати острівці Лангерганса донорам органів діабетикам. В даний час процес не просунувся далі експериментальної стадії. Реакції відторгнення та інші проблеми досі перешкоджали прориву. Однак, якщо трансплантація острівцевих клітин в якийсь момент надійно досягне успіху, діабетики були б практично вилікувані.

Лікарі позначають секрет екзокринної частини підшлункової залози як панкреатичний сік. Залоза виробляє близько двох літрів її на день. Сік підшлункової залози необхідний для перетравлення їжі. Складається із суміші ферментів, електролітів, слизу та води.

Підшлункова залоза виробляє різні ферменти залежно від харчової складової: протеази для білків, ліпази для жирів та амілази для крохмалю. (Клацніть на графіку, щоб збільшити.)

Висока частка бікарбонату забезпечує лужне середовище секрету (рН 8,4). Це нейтралізує кислий хімус, який потрапляє зі шлунку в кишечник. Різні ферменти панкреатичного соку використовуються для перетравлення різних компонентів їжі: протеази відповідають за розщеплення білка; Жири розщеплюються ліпазами, крохмаль - амілазами, а рибонуклеїнова кислота (РНК) - рибонуклеазами.

Примітно, що підшлункова залоза виділяє протеази в неактивній формі. Ці ферменти активуються лише в кишечнику. Наприклад, розщеплюючий білок фермент трипсин виробляється лише в тонкому кишечнику з попередника трипсиногену. Цей процес служить "замком безпеки", оскільки якби трипсин вже був активним у підшлунковій залозі, він би поступово атакував і руйнував власну залозисту тканину. Ферменти, що розщеплюють жири або крохмаль, навпаки, не представляють загрози для підшлункової залози. Тому вони вже виділяються в активній формі.

Спеціальний сік

Кількість, склад і розподіл панкреатичного соку регулюються різними механізмами. Два особливо важливі: блукаючий нерв та шлунково-кишковий гормон холецистокінін. Блукаючий нерв - найбільший нерв парасимпатичного нерва. Мозок використовує його для контролю діяльності майже всіх внутрішніх органів. Блукаючий нерв вражає значні ділянки шлунково-кишкового тракту - від стравоходу до шлунка до товстого кишечника. Підшлункова залоза активізується, стимулюючи блукаючий присмак і запах смачної їжі.

Кістозний фіброз

Коли багато людей чують слово «муковісцидоз», вони думають про захворювання легенів. Насправді густий слиз в бронхах ускладнює дихання постраждалим. Але муковісцидоз також обмежує функцію підшлункової залози. Причиною цього є генетично обумовлений дефектний хлоридний канал у клітинній стінці клітин залози. Це викликає секрецію залоз липкою і жорсткою - це стосується як легенів, так і підшлункової залози. Хворі муковісцидозом на все життя борються з екзокринною недостатністю підшлункової залози. Навіть у дитинстві потрібні препарати підшлункової залози та легка повноцінна дієта, щоб запобігти порушенням росту та проблемам травлення.

Холецистокінін - інший важливий інструмент контролю - це шлунково-кишковий гормон, який, зокрема, виробляється в дванадцятипалій кишці. Жирні та амінокислоти в харчовій м’якоті призводять до вивільнення холецистокініну. Він впливає на процес травлення різними способами. Гормон стимулює виділення підшлункового соку, а також жовчі.

Якщо підшлункова залоза запалюється, це стає помітно «несподівано» з сильним болем. Лікарі називають це гострим панкреатитом. Біль не обмежується органом, а часто іррадіює в спину. Постраждалі скаржаться на нудоту, блювоту, запор та лихоманку. При панкреатиті протеази, особливо трипсин, вже активуються в підшлунковій залозі, а не тільки в дванадцятипалій кишці. Це має серйозні наслідки: залозиста тканина атакується і починає руйнуватися. Лікарі говорять про самоперетравлення або автоперетравлення. Гострий панкреатит має різні причини. Нерідкі випадки, коли застряглі камені в жовчному міхурі є причиною запалення. Коли вони блокують точку, де протока підшлункової залози і жовчний проток відкриваються в кишечник, підшлунковий сік також накопичується.

Зловживання алкоголем як причина

Ще однією поширеною причиною гострого панкреатиту є хронічне зловживання алкоголем. Алкоголь по-різному стимулює запалення. Це підвищує проникність системи проток і змінює секрецію та склад жовчі.

"width =" 330 "height =" 282 "/>

За допомогою ультразвукової діагностики фахівець може визначити, чи не змінилися окремі органи, наприклад через запалення.

Фото: DEGUM, Німецьке товариство ультразвукової медицини e. V.

Однак приблизно у 15 відсотках випадків причину гострого панкреатиту встановити не вдається. Вчені підозрюють, що деякі віруси, такі як епідемічний паротит, гепатит або віруси HI, можуть викликати панкреатит. Деякі ліки також можуть викликати гострий панкреатит. Це, серед іншого, відомо про імунодепресант азатіоприн.

Якщо защемлений жовчний камінь викликає панкреатит, його видаляють хірургічним шляхом. Після усунення причини, як правило, хвороба заживає. Проте в рідкісних випадках виникають серйозні, іноді навіть летальні ускладнення. Пацієнти з гострим панкреатитом, як правило, лікуються в лікарні. Перш за все, їм потрібна велика кількість рідини, яку вони отримують шляхом інфузії, щоб циркуляція залишалася стабільною. Потім їм надають відповідні знеболюючі засоби при сильному болі.

Людям із хронічним панкреатитом, тобто постійним запаленням підшлункової залози, зазвичай потрібні ліки на все життя. Хронічний панкреатит постійно болить або переживає напади. Крім того, часто буває нудота і блювота. Безпосередніми причинами є жирна їжа або алкоголь. З часом запалення призводить до втрати все більшої кількості залозистої тканини, і все менше утворюється ферментів. Це призводить до поганого травлення (порушення травлення) з жирним стільцем. Лікарі називають об’ємний пінистий стілець із проникливим запахом і зовнішнім виглядом глинистого кольору як жирний стілець або стеаторея. Жирний стілець виникає, коли жири з їжі не розщеплюються і не всмоктуються і виводяться з калом. В результаті організм також втрачає жиророзчинні вітаміни.

Зловживання алкоголем на сьогоднішній день є найпоширенішою причиною (70 відсотків) хронічного панкреатиту. В іншому випадку всі фактори, що призводять до гострого панкреатиту, також можуть закінчитися хронічним перебігом. У міру прогресування запалення клітини острівців, тобто ендокринна частина підшлункової залози, часто гинуть. Тоді лікарі говорять про вторинний цукровий діабет, оскільки його причиною стало інше захворювання - в даному випадку хронічний панкреатит.

Яка терапія хронічного панкреатиту? Утримання від алкоголю є першим терапевтичним заходом, навіть якщо зловживання алкоголем не спричинило захворювання. У багатьох випадках біль покращується просто тому, що пацієнт більше не вживає алкоголю. В іншому випадку зміна дієти та заміщення ферментів повинні компенсувати втрату функції підшлункової залози. Коли підшлункова залоза більше не виробляє достатньої кількості травних ферментів, медичні працівники називають це екзокринною недостатністю підшлункової залози. Це може бути пов’язано з хронічним панкреатитом, але це може статися і без видимих причин.

"width =" 330 "height =" 249 "/>

Люди, які страждають хронічним панкреатитом, вже не можуть повноцінно насолоджуватися жирною їжею. Краще переключіть свій раціон на легкозасвоювану нежирну їжу.

Якщо порушується ферментативний розпад компонентів їжі, організму не вистачає поживних речовин для виробництва енергії. Через це постраждалі худнуть. Також спостерігаються метеоризм, біль у животі, жирний стілець та діарея. Особливо жирна їжа є проблемою для постраждалих. У немовлят та дітей погане використання їжі призводить до затримки їхнього зростання та недостатньої ваги. Тоді педіатри говорять про "нездатність процвітати".

Відсутні травні ферменти можна відносно легко замінити, оскільки структура ферментів у панкреатичному соку свиней та людей дуже схожа. Очищені та оброблені ферменти підшлункової залози із підшлункової залози свині стерпні та ефективні, але лікарська форма повинна бути покрита кишковорозчиненою оболонкою. Після проходження через шлунок і зміни значення рН при попаданні в тонкий кишечник захисна плівка розчиняється і виділяє ферменти, які тепер розщеплюють харчову м’якоть. Екстракт із підшлункової залози, фармацевтично відомий як панкреатин, містить ліпази, амілази та різні протеази, але ліпази є найважливішим терапевтичним компонентом. Вони дозволяють розщеплювати жири та використовувати їх для виробництва енергії. Одночасно з цим зникають неприємні побічні ефекти поганого перетравлення жиру.

Щоб панкреатин можна було точно дозувати, екстракт регулюється до певної ферментної активності. Активність ліпази вказана на упаковці препаратів або в одиницях Європейської фармакопеї (Ph.Eur. Одиниць), або в одиницях міжнародної фармацевтичної асоціації Fédération Internationale Pharmaceutique (одиниць F.I.P.).

Дев'ять дієтичних рекомендацій при хронічному панкреатиті

Утримайтеся від алкоголю
Багато дрібних страв, шість-вісім
Багата на вуглеводи дієта з низьким вмістом жиру
Уникайте продуктів з високим вмістом клітковини, таких як сирі овочі
Уникайте продуктів, які важко засвоюються, таких як пухкі овочі та смажена їжа
Готуйте їжу акуратно: готуйте, тушкуйте, смажте з невеликою кількістю жиру
Можливо, деякі дієтичні жири можна замінити жиром МСТ
Будь-який дефіцит жиророзчинних вітамінів можна компенсувати добавками

Дозування панкреатину залежить від тяжкості захворювання, маси тіла пацієнта та жирності їжі. В якості загальної орієнтовної дози рекомендується вміст ліпази від 20 000 до 40 000 одиниць Ph.Eur на прийом їжі. Пацієнти повинні приймати препарат з великою кількістю рідини (води або соку) під час їжі, щоб він потрапляв до тонкої кишки разом з їжею, яку вони їдять. Примітка для пацієнтів: капсули слід ковтати цілими, щоб ферменти не виділялись у роті. Це пошкодить слизову оболонку рота, але також призведе до дезактивації ферментів у шлунку.

На ринку представлений цілий ряд препаратів панкреатину для лікування недостатності підшлункової залози, наприклад, Cotazym ®, Helopan ®, Kreon ®, Lipazym ®, Ozym ® та Panzynorm ®. Деякі препарати, такі як Enzym Lefax ®, Hevert ® -Enzym comp., Meteozym ® і Pankreoflat ®, також містять Dimeticon або Simeticon. Вони призначені для підтримки функції травлення в цілому або для полегшення метеоризму при порушенні функції підшлункової залози. Окрім ферментів, деяким пацієнтам для компенсації дефіциту потрібні вітамінні добавки, особливо у жиророзчинних вітамінах A, D, E та K.

Рекомендуйте легкі цілісні продукти

Через порушення функції підшлункової залози людям також потрібно змінити свої харчові звички, щоб уникнути порушення травлення. Шість-вісім невеликих страв, розподілених протягом дня, є більш стерпними, ніж три великі основні страви. Рекомендується легкозасвоювана їжа з низьким вмістом вуглеводів та з низьким вмістом жиру. Пацієнтам слід уникати важко засвоюваних продуктів, таких як бобові, смажена їжа, капуста або гострі страви. Слід також уникати погано засвоюваної їжі з високим вмістом клітковини. Клітковина також зв’язує ферменти панкреатину і тим самим інактивує їх. Дієтологи називають таку дієту "легкою цільною їжею".

Щоб його можна було одразу розпізнати, коли острівці Лангерганса більше не виробляють достатньо інсуліну, постраждалим необхідно регулярно перевіряти рівень цукру в крові. Неприємний жировий стілець зазвичай зникає, як тільки пацієнт приймає препарат підшлункової залози і дотримується нежирної дієти. Якщо проблеми з травленням продовжують мучити його, доцільно замінити частину харчового жиру так званими МСТ-жирами (тригліцеридами середньої ланцюга). Вони можуть всмоктуватися безпосередньо і дуже швидко з кишечника і, таким чином, не потрапляти в стілець. Якщо ви хочете перейти на жири MCT, ви знайдете спеціальні маргарини або їстівні олії в магазині здорового харчування. /