Фібриляція передсердь Лікування та моніторинг

Серцево-судинні захворювання

фібриляція

МИГОТЛИВА АРИТМІЯ

Визначення, симптоми
Як діагностувати?
Причини
Ускладнення
Лікування, моніторинг

Лікування фібриляції передсердь базується на 4 стратегіях:

  • Контроль частоти серцевих скорочень, який полягає у поверненні до нормального так званого «синусового» ритму з подальшим підтримкою цього ритму;
  • Контроль частоти серцевих скорочень, лікування якого базується на призначенні препаратів, здатних регулювати частоту лівого шлуночка у пацієнтів із хронічною фібриляцією передсердь;
  • Вибір між підтримкою серцевого ритму або контролем частоти серцевих скорочень;
  • Профілактика ускладнень фібриляції передсердь, особливо виникнення згустку в лівому передсерді.


Управління ним здійснюється в медичних умовах.

Звичайно, не слід забувати про лікування причини, якщо, проте, причина була виявлена, що не найчастіший випадок.


1- відновити нормальний ритм

Існує два шляхи зменшення фібриляції передсердь: за допомогою прийому ліків або за допомогою зовнішнього ураження електричним струмом.

Більш пізня фібриляція передсердь - це медикаментозне або електричне відновлення. За винятком зовсім недавньої фібриляції передсердь (

Аміодарон призначають у вигляді навантажувальної дози від 6 до 10 таблеток, що приймаються всередину, або можуть вводитися внутрішньовенно. Слід зазначити, що зовнішній ураження електричним струмом є більш ефективним при застосуванні аміодарону, бажано застосовувати його протягом декількох тижнів перорально;

Флекаїнід або пропафенон можна застосовувати внутрішньовенно або перорально.

- Зовнішній удар струмом

Зовнішній електричний удар (зовнішній електричний удар) найчастіше ефективний. Необхідно дотримуватися таких умов: загальний наркоз повинен бути коротким, менше 5 хвилин, препарати наперстянки слід припиняти більше 48 годин, а антикоагулянт повинен бути ефективним. Інтенсивність удару зазвичай становить 300 або 360 джоулів (монофазний), але сучасні пристрої в двофазному режимі можуть зменшити інтенсивність удару до 100-150 джоулів. Неефективність свідчить про другий, більш інтенсивний шок під час того ж сеансу. Вторинна неефективність повинна перервати сеанс і підтримувати ритм при хронічній фібриляції передсердь, добре уповільненій та антикоагулянтній.

Прогностичними факторами відмови є:

- Хвороби серця, що розвиваються;
- Розширення лівого передсердя;
- Рецидив фібриляції передсердь після численних уражень електричним струмом;
- Короткий інтервал між попереднім шоком і рецидивом фібриляції передсердь.

Повільна, добре переносима фібриляція передсердь, що виникає у пацієнта літнього віку без серцевих захворювань, не є показанням до зменшення при ураженні електричним струмом. Суб'єкти з оперованою хворобою мітрального клапана можуть отримати користь від ураження електричним струмом.

- Підтримка нормального ритму (пазухи)

В основному це забезпечується призначенням антиаритмічних препаратів, що приймаються всередину.

Антиаритмічними препаратами з доведеною антиаритмічною ефективністю є аміодарон, пропафенон, дизопірамід, соталол, флекаїнід та хінідин.

Ці препарати призначаються в дозуванні від 1 до 3/добу.


2 - контроль пульсу

Контроль частоти є важливим під час виникнення фібриляції передсердь, оскільки вона, як правило, різко зростає, що відповідає за появу дуже виснажливих симптомів та ознак поганої серцевої толерантності.

У цьому контексті можуть застосовуватися препарати з сімейства бета-блокаторів, брадикардіальні блокатори кальцієвих каналів (дилтіазем та верапаміл), а також дигоксин або аміодарон.

Цілі будуть наступними:

  • ЧСС у спокої
  • Частота серцевих скорочень вимірюється під час безперервного запису протягом 24 годин (холтер)
  • Частота серцевих скорочень

На жаль, понад 80% пацієнтів не досягають цих цілей.

У цьому контексті та за наявності важливих клінічних симптомів можна досягти "роз'єднання" між передсердями та шлуночками для радіочастотної методики.

Таким чином, після використання відповідної терапії можна «спалити» провідні шляхи між передсердями та шлуночками (атріовентрикулярний вузол), щоб ізолювати два відділи та запобігти швидкому електричному імпульсу, локалізованому на рівні. до шлуночків.

Таким чином, частота шлуночків (скорочення шлуночка відповідає за викид крові через артерії) буде дуже повільною, що вимагатиме встановлення кардіостимулятора.


3 - запобігання утворенню згустків в передсерді

Спочатку лікування антикоагулянтами слід починати з гепарину, що вводиться підшкірно, або рідше внутрішньовенно, якщо фібриляція передсердь є постійною.

Потім буде призначено антикоагулянтне лікування, яке можна приймати всередину, що належить до сімейства антивітамінів К.

Ефективність цього лікування перевіряється за допомогою аналізів крові для вимірювання рівня протромбінового часу (ПТ) та МНО. Щоб лікування було ефективним, INR повинен становити від 2 до 3,5, або PT повинен бути від 25 до 40%. Антикоагулянтну терапію типу "АВК" можна легко та швидко нейтралізувати, якщо необхідно, введенням вітаміну К внутрішньовенно.

Також може бути розглянуто призначення антикоагулянтної терапії з нового сімейства «антикоагулянтів», що застосовується перорально у фіксованій дозі. Перевага цих антикоагулянтів полягає в тому, що вони не потребують регулярного біологічного контролю ефективності їх антикоагулянтів (отже, відсутність PT/INR). Основним їх недоліком є ​​відсутність лікування антидотами, що дало б змогу нейтралізувати їх дію у разі кровотечі (наприклад, під час аварії). Ці препарати вводять у 2 добових дозах, а їх антикоагулянтна ефективність зберігається щонайменше 12 годин.

Іноді, коли ризик антикоагулянтної терапії перевищує користь, утримання є правилом, і тоді може бути призначений аспірин, хоча його роль не ясна. Насправді, у певних ситуаціях фібриляції передсердь та нападоподібної фібриляції та за певних станів (наприклад, якщо пацієнт молодий) пероральне антикоагулянтне лікування не застосовуватиметься на користь лікування аспірином у дозі 160 мг на добу.

Рішення продовжувати тривалу антикоагулянтну терапію головним чином пов'язане з встановленням "балу", який оцінює емболічний ризик.

- Методика оцінки ризику виникнення емболії з серцевим походженням.

Оцінка CHADS була розроблена в 2001 році, але не застосовується, якщо є порушення в роботі мітрального клапана (мітральна недостатність або мітральний стеноз). Наявність параметра присвоюється ряду точок, тоді як відсутність рахується нулем.

Оцінка CHADS складається з загальної кількості балів. У наступній таблиці наведено дії, які слід вжити щодо призначення антикоагулянтного препарату щодо кількості отриманих балів:

Введення антикоагулянтного лікування на розсуд лікаря, який також оцінить ризик кровотечі під час антикоагулянтного лікування.

- Методика оцінки геморагічного ризику при антикоагулянтному та антиагрегаційному лікуванні.

У наступній таблиці представлені різні параметри, які слід враховувати для оцінки геморагічного ризику:

Оцінка> 3 означає «високий ризик» кровотечі при антикоагулянтному лікуванні антивітаміном К, що, отже, закликає лікаря бути обережним та регулярно контролювати після введення антикоагулянтного (або антитромботичного) лікування.

4 - Можливе лікування причини фібриляції передсердь

Лікування, щоб підтримувати серце в нормальному ритмі: радіочастотна абляція та серцева стимуляція

  • Радіочастотна абляція

Техніка абляції позаматкових вогнищ, розташованих у легеневих венах, була підтверджена протягом багатьох років, зокрема французькою командою з Бордо, яка сьогодні відома на весь світ.

Ця методика полягає у застосуванні радіочастотного зонда до рівня гирла легеневих вен (які знаходяться у початку вогнищ аритмії на рівні серця і, більш конкретно, передсердь), для проведення " постріл "там. який буде спрямований на пошкодження ділянки, розміщеної під зондом. Послідовність уражень має на меті виділити вогнища, відповідальні за виникнення фібриляції передсердь.

Для використання цієї техніки корисно анатомічне розташування за допомогою складного обладнання ("картографування").

Слід зазначити, що цей метод вимагає проходження через ліву частину серця шляхом перетину мембрани між двома передсердями, що може становити ризик. Насправді проходження через мембрану двох передсердь, ізоляції та легеневого девеїну за допомогою абляційних зондів, вимагає відносно тривалого часу, що може призвести до утворення згустків у передсердях. Нерідкі випадки, коли цю процедуру проводять протягом шести-семи годин, вимагаючи тривалої анестезії з пов'язаними з нею ризиками.

Іноді одного сеансу видалення легеневої вени недостатньо для досягнення стабільного результату, іноді необхідний другий або навіть третій сеанс. Насправді, кардіолог спочатку не виконуватиме надмірної абляції, щоб не ризикувати занадто великим ризиком для свого пацієнта.

  • Використання кардіостимуляторів ("кардіостимуляторів")

Деякі кардіостимулятори мають алгоритми, які дозволяють діагностувати виникнення фібриляції передсердь та обмежити її тривалість. Ці пристрої зазвичай ставлять на місце, коли частота серцевих скорочень сповільнюється (початок брадикардії).

Коли в передсерді виникає фібриляція передсердь або екстрасистолія, зонд для стимуляції, розміщений в передсерді, буде швидко стимулювати, щоб "закрити" аритмію (техніка "надмірного приводу").

Інші більш складні методи також можуть обмежити початок фібриляції передсердь. Однак ефективність цих методів досить обмежена результатами, оскільки генез аритмії часто є більш складним, ніж просте виникнення екстрасистолії в передсерді.

Ці кардіостимулятори частіше використовуються, коли є інший показник для серцевої стимуляції, а у хворої людини виникають напади фібриляції передсердь.

НАБЛЮДЕННЯ

Він заснований насамперед на призначеному лікуванні, а також на існуванні симптомів.

Запис ЕКГ, що триває щонайменше 24 години (холтер), не повинен свідчити про будь-які зміни фібриляції передсердь і не повинно бути численних передчасних ударів передсердь. Пацієнт повинен бути стабільним більше 3 місяців, а фібриляція передсердь повинна бути недавно і легко зменшуватися, щоб можна було зупинити антикоагулянти.

В інших випадках їх продовжують довічно, під суворим біологічним контролем та під наглядом лікаря.

EatMaigrir.fr
Худнути без дієти.

Medinfos.com
Більше 200 файлів
медичний Інтернет.

Гіпертонія
Повний сайт на
гіпертонія.