фіброміалгія

фіброміалгія як правило, починається у дорослих молодого або середнього віку з дифузним болем, скутістю, втомою, перерваним сном та когнітивними труднощами, які часто супроводжуються безліччю незрозумілих органічних симптомів, тривогою та депресією, що впливають на щоденну фізичну активність.

високий рівень

У минулому фіброміалгію визначали як психологічну хворобу через відсутність клінічних ознак при фізичному обстеженні та лабораторних та візуалізаційних тестах. Багато лікарів досі не сприймають фіброміалгію як самостійну хворобу. Однак останні дослідження та клінічні дослідження з'ясували нейрофізіологічну основу фіброміалгії, що призвело до нової класифікації як синдром центральної чутливості. Сьогодні фіброміалгія вважається нейросенсорний розлад що частково характеризується аномаліями центральної нервової системи при обробці болю. Поглиблене розуміння біологічних основ фіброміалгії призвело до нових фармакологічних методів лікування цього стану.

Клінічна, фіброміалгія являє собою більше, ніж широко поширений біль. Він частково перекривається з іншими синдромами центральної чутливості:

  • синдром хронічної втоми
  • синдром подразненого кишечника
  • синдром хронічного тазового болю/первинна дисменорея
  • біль у скронево-нижньощелепній суглобі
  • мігрені
  • посттравматичний стресовий розлад
  • періодичні рухи кінцівками - синдром неспокійних ніг
  • інтерстиціальний цистит
  • регіональні больові синдроми
  • зміни в поведінці тривоги.

Розвиток фіброміалгії включає елементи вразливості: жіноча стать, генетика, жорстоке поводження або інші травматичні переживання в дитинстві, коли мозок все ще розвивається і стрес або постійні страждання. Провісниками прогресування гострого болю в хронічний біль є високий рівень тривоги та страждань, повільна ремісія болю та історія травми.

Міжнародна асоціація з вивчення болю визначає біль як "неприємний сенсорний та емоційний досвід, пов'язаний із фактичним або потенційним руйнуванням тканин або описаний у термінах такого руйнування". Очевидно, існує страх, пов'язаний з болем, який може бути тривіальним або глибоким. Нейрофізіологічно хворобливий досвід походить від комплексу сенсаційно-перцептивних взаємодій, що включають одночасну обробку ноцицептивних стимулів від спинного мозку до декількох областей головного мозку.

біль у хворих на фіброміалгія походить частково від генералізованого зниження сприйняття болю, що відображає дискримінацію ноцицептивної якості порівняно з нецицептивною (дотик, спека, холод) і залежно від толерантності до болю, що відображає відмову від сильних больових подразників. Ці явища можуть бути клінічно продемонстровані за допомогою долометрії або кількісного сенсорного тестування з використанням тиску, тепла, холоду або електрики в якості подразників. В основі цих змін лежить змінена обробка ноцицептивних подразників мозку.

Фіброміалгія - це хронічне захворювання з рецидивами. Повідомляється про 10 візитів пацієнтів до лікаря на рік через біль. Хронічна втома та біль при фіброміалгії збільшує ризик метаболічного синдрому. Близько третини пацієнтів з фіброміалгією повідомляють про зміну послуги. Деякі скорочують свій робочий день або змінюють роботу на менш стресовий або з меншою відповідальністю. Пацієнти відзначають неможливість досягти вищого освітнього або кар’єрного рівня.

Захворювання не має лікувального лікування. Показано уникати стресових факторів. Глибокий ноцицептивний біль може реагувати на знеболюючі засоби, психологічну терапію, стратегії розслаблення, аеробні вправи. Тепло, масаж та інші процедури корисні. Дифузний і регіональний біль полегшується такими стратегіями, як сауна, гарячі ванни та душі, гаряча грязь та масаж. Легкі електричні пристрої самостимуляції в болючих місцях мають переваги.

Фіброміалгія не загрожує життю, не деформує та не прогресує. Симптоми фіброміалгії неоднакові. Без правильного діагнозу та лікування пацієнт може мати ілюзію прогресування захворювання. Це опосередковано недосипанням.

Ознаки та симптоми при фіброміалгії

Біль при фіброміалгії

Втомлюваність і порушення сну

Когнітивні розлади, пов’язані з фіброміалгією

Вони можуть бути основними симптомами фіброміалгії, що відображають епізодичні та семантичні порушення пам’яті, еквівалентні 20-річному старінню. Когнітивні симптоми, пов’язані з фіброміалгією, посилюються через біль, занепокоєння та недосип.

Інші супутні стани з фіброміалгією:

  • коливання ваги
  • алергічні симптоми: закладеність носа, підвищена чутливість до запахів, шумів, яскравого світла та ліків
  • регіональний біль, включаючи прекардіальну накардію, диспепсію, головний біль, спазми в животі, скронево-нижньощелепний біль, хронічний тазовий біль
  • синкопе і запаморочення, тахіпное, жіночий сечовий синдром.

Він частково перекривається з іншими синдромами центральної чутливості:
  • синдром хронічної втоми
  • синдром подразненого кишечника
  • синдром хронічного тазового болю/первинна дисменорея
  • біль у скронево-нижньощелепній суглобі
  • мігрені
  • посттравматичний стресовий розлад
  • синдром неспокійних ніг
  • інтерстиціальний цистит
  • регіональні больові синдроми
  • зміни в поведінці тривоги.

Еволюція фіброміалгії

Фіброміалгія - це хронічне захворювання з рецидивами. Хронічна втома та біль при фіброміалгії збільшує ризик метаболічного синдрому. Близько третини пацієнтів з фіброміалгією повідомляють про зміну послуги. Деякі скорочують свій робочий день або змінюють роботу на менш стресовий або з меншою відповідальністю. Пацієнти відзначають неможливість досягти вищого освітнього або кар’єрного рівня. Повідомляється про 10 візитів пацієнтів до лікаря на рік через біль.

Патогенез

Хоча патогенез фіброміалгії залишається невідомим, останнім часом відомі аномалії стверджують, що фіброміалгія більше не вважається суб'єктивним хворобливим станом. Біохімічні зміни, що спостерігаються в головному мозку, низький рівень серотоніну, чотириразове збільшення фактора росту нервів та високий рівень речовини Р призводять до гіперчутливості у всьому тілі до болю і припускають, що фіброміалгія може бути станом центральної сенсибілізації або аномальної обробки. хворобливих подразників.

біль у пацієнтів з фіброміалгією частково походить від генералізоване зниження сприйняття болю, відображає дискримінацію ноцицептивної якості від неноцицептивної (дотик, спека, холод) і залежно від толерантності до болю, відображаючи відмову від сильних больових подразників. Ці явища можуть бути клінічно продемонстровані за допомогою долометрії або кількісного сенсорного тестування з використанням тиску, тепла, холоду або електрики в якості подразників. В основі цих змін лежить змінена обробка ноцицептивних подразників мозку.
Існує страх, пов'язаний з болем, який може бути тривіальним або глибоким. Нейрофізіологічно хворобливий досвід походить від комплексу взаємодій відчуттів і сприйняття, що включають одночасну обробку ноцицептивних стимулів від спинного мозку до декількох областей мозку.

серотонін

Істотна Р

Порушення функції гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі

Вважається, що нейроендокринні аспекти фіброміалгії опосередковані дисфункцією цієї осі. Вісь HPA є критично важливим компонентом адаптації до стресу. У нормальній функціональній системі вивільнення CRH стимулює передню частку гіпофіза до вивільнення АКТГ. АКТГ стимулює кору надниркових залоз виробляти глюкокортикоїди, потужні медіатори стресової реакції.

Причини та фактори ризику

Діагностичний

Лабораторні дослідження

  • пацієнти не мають значних або характерних відхилень від фіброміалгії
  • Лабораторні дослідження важливі для виключення інших діагнозів
  • повна гемолейкограма, проводиться аналіз сечі
  • Оцінюється тиреотропний гормон - гіпотиреоз має характерні елементи з фіброміалгією, особливо дифузний біль та втома
  • креатинінфосфокіназа виключає запальні міопатії
  • швидкість осідання еритроцитів є нормальною для фіброміалгії
  • антинуклеарні антитіла, у багатьох пацієнтів з червоним вовчаком також спостерігається фіброміалгія
  • ревматоїдний фактор, у багатьох хворих на ревматоїдний артрит також спостерігається фіброміалгія

Виконані процедури

Диференціальна діагностика

Лікування

Фармакологічна терапія.

У терапії фіброміалгії поєднуються фармакологічна та нефармакологічна терапевтичні схеми, особливо техніки релаксації, аеробні вправи, психотерапія. Лікуватиме супутню депресію. Використовується:

  • опіоїди
  • анксіолітики
  • снодійні засоби
  • релаксанти опорно-рухового апарату.
Трициклічні антидепресанти мають доведену користь. Деякі протисудомні та антидепресанти знижують чутливість до болю. Кортикостероїди та нестероїдні протизапальні засоби корисні лише для контролю супутніх запальних процесів. Терапії, що сприяють сну, приносять користь і добробут пацієнту.

капсаїцин, речовина, витягнута з гострого перцю, застосовується місцево і з наступним масажем полегшує місцевий біль. Селективний модулятор естроген-ралоксифенових рецепторів ефективний для зняття болю та втоми у жінок у постменопаузі з фіброміалгією. модафініл, Схвалено при нарколепсії та розладах сну, знімає втому та когнітивні порушення. Агоніст дофаміну праміпексол, схвалений при синдромі неспокійних ніг, є новим варіантом фіброміалгії. Бета-адренергіки, пінодол та пропанолол, що вводяться у низьких дозах перед сном, знімають біль та збудження.

Ін’єкційна терапія.

Сонна терапія.

Дієта.

прогноз

Фіброміалгія не загрожує життю, не деформує та не прогресує. Симптоми фіброміалгії неоднакові. Без правильного діагнозу та лікування пацієнт може мати ілюзію прогресування захворювання. Це опосередковано недосипанням.

Характеристика пацієнтів з стриманий прогноз Вони включають:

  • високий рівень страждань, тривала фіброміалгія
  • серйозні психічні захворювання або важка депресія та тривожність, які не піддаються лікуванню
  • уникнення фізичних навантажень, виражених функціональних порушень, опіоїдної та алкогольної залежності.