Фіброзно-кістозний мастит

Фіброзно-кістозна хвороба молочної залози або фіброзно-кістозний мастит є патологічним станом тканини молочної залози, яким страждають близько 30-60% жінок. Характеризується розвитком численних інтрамамарних кіст, які викликають дискомфорт, часто пов’язаний з гормональним впливом менструального циклу.

Зміни фіброзно-кістозної хвороби молочної залози характеризуються появою фіброзна тканина і кісти в грудях. Ці кісти гладкі, з чітко окресленими краями та рухливі щодо сусідніх площин. Жінки можуть відчувати біль у вигляді порізів молочних залоз, пов’язаних з періодичними набряками. Груди та соски можуть бути ніжними або свербіти.

Симптоми пов'язані з менструальний цикл. Вони, як правило, максимальні до менструації та зменшуються після. Груди може бути об’ємною і набряклою.

Фіброзно-кістозний мастит зустрічається майже в 50% випадків двосторонній, найчастіше зустрічається на п’ятому десятилітті життя. Частота захворюваності була вищою:

жінки, що не родили
жінки, у яких менархе оселився рано або у яких клімакс запізнився
ті з нерегулярним або ановуляторним циклами;
з іншого боку, частота вище у жінок з більшими грудьми.

Більшість лікарів визнають встановлення деяких з них причиною дистрофії молочної залози гормональний дисбаланс, відповідно збільшення співвідношення естроген/прогестерон та збільшення чутливості тканин залози молочної залози до естрогену. Встановлено, що прийом препаратів естрогену після менопаузи пов’язаний із збільшенням частоти захворювання.

Для діагностика фіброзно-кістозного маститу цитологічне та біохімічне дослідження рекомендується при пальпується кістах, для яких пункційно-аспіраційну операцію проводять тонкою голкою під ультразвуковим керівництвом, в результаті чого утворюється рідина, колір якої зеленуватий. Зразки з цією рідиною надсилаються патологічна анатомія виявити можливу внутрішньокистозну карциному. УЗД молочної залози є високонадійним методом, розпізнає кісти як трансзвукові, безехогенні, чітко визначені лакунарні ділянки. На мамографії радіопрозорі утворення виглядають як круглі, правильні, однорідні помутніння з вапняними відкладеннями на стінках. Дослідження складніше, оскільки в щільних залозах, а також при наявності множинних кіст можна пережити карциноматозну трансформацію.

Негормональне лікування включає дієту (уникайте їжі та напоїв, що містять кофеїн) та введення вітамінів (вітамін А для зменшення ризику злоякісної трансформації, вітамін Е).

Гормональні препарати які застосовуються при фіброзно-кістозному маститі:
оральні контрацептиви (естрогенові гестагени з мікродозами естрогену, що тривають щонайменше 3-6 місяців)
природний прогестерон або нестероїдні синтетичні гестагени
антиестрогени трифенілетилен - тамоксифен
антипролактинетики - бромокриптин при наявності гіперпролактинемії, гонадотропіни - даназол.

Хірургічне лікування вона різна залежно від місцевого клінічного обстеження та результатів візуалізаційних обстежень. Якщо утворення вдалося визначити пальпацією або рентгенологічно, рекомендується біопсія-висічення з подальшим анатомо-патологічним дослідженням вирізаного фрагмента, залежно від того, яке терапевтичне ставлення буде вирішено.

Часткова мастектомія це стає необхідним у ситуації діагностичної невизначеності або якщо після точки евакуації формування не змінюється. Показання до тотальна мастектомія вона представлена повторними або двосторонніми висіченнями, при яких гістопатологічне дослідження виявляє атипову гіперплазію за наявності гереоколадальних попередників раку молочної залози. Відносні показання включають неможливість прослідкувати справу або вимагати втручання пацієнта. Для ізольованих утворень, в яких може бути проведено висічення здорової тканини без значної сімейної історії або наявності факторів ризику, терміни та періодичний моніторинг пацієнта (самопальпація молочної залози, клінічне обстеження через 3-6 місяців, УЗД молочної залози, мамографія через 12-24 місяці).

Реальних наслідків цього стану зазвичай немає. У всіх випадках це регресує після менопаузи. Можливе ускладнення пов'язане з важким виявленням ракових пухлин у жінок з фіброзно-кістозною хворобою. Фіброзно-кістозний мастит не збільшує ризик раку молочної залози.

Патогенез та причини

Фіброзно-кістозний мастит являє собою асоціацію дистрофічних, незапальних, непухлинних уражень з гіперпластичними або регресивними аспектами на рівні різних компонентів паренхіми молочної залози.

Основними гормонами, що беруть участь у погіршенні передменструальних симптомів молочної залози, є естроген і пролактин - гормон лактації, що виділяється гіпофізом. Дієтичні фактори також беруть участь. До них належать:

споживання кофеїну з шоколаду, кави, зеленого чаю, коли,
насичені жири
сіль.

Зазвичай ці симптоми болю в грудях і напруги не зберігаються після початку менструації, і майже всі жінки в цей час виявляють полегшення симптомів. Через багаторазові цикли гормональної стимуляції кісти молочної залози можуть хронічно запалюватися і оточуватися фіброзною тканиною, яка їх зміцнює. Таким чином, рідині, що потрапила всередину кісти, набагато складніше реабсорбуватися організмом. Цей стан частіше виникає у жінок у віці від 40 до 50 років.

Розмежування кісти молочної залози від раку проводиться шляхом виконання пункція біопсії з вивільненням внутрішньокістозного тиску та взяттям проби рідини, що потрапила в кісту, з метою направлення на анатомо-патологічне дослідження.

Ознаки та симптоми

Фіброзно-кістозна хвороба молочної залози є доброякісне непухлинне ураження. Клінічно пацієнт, як правило, у віці від 30 до 45 років, звинувачує дискретна біль або відчуття тяжкості на рівні грудей, часто двосторонніх, з'явилася за кілька днів до менструації, після чого дискомфорт зменшується в інтенсивності. Біль викликаний подразненням нервів, спричиненим набряками, фіброзом строми та запальною реакцією.

При пальпації спостерігається незначна збільшення грудей, іноді навіть кісти під напругою, підвищеної консистенції, більш-менш чутливі. Поверхневі кісти можуть прилипати до шкіри, а глибокі утворення можуть мати менш чітко окреслений контур. У 30% пацієнтів це може статися виділення з сосків мимовільне або спричинене стисненням: рідина молочна з темно-зеленим відтінком.

Анатомоклінічні форми

Самотня кіста молочної залози

Це форма фіброзно-кістозного маститу. Кіста унікальна, має власну зовнішню стінку з щільної сполучної тканини, вистелену з внутрішньої сторони епітелієм і містить жовто-зелену рідину. Клінічно виявлено круглу пухлину, добре відокремлену, легко чутливу до пальпації, рухливу, кістозної консистенції, без пахвової лімфаденопатії. Діагноз уточнюють мамографічно, УЗД, шляхом пункції-біопсії. Лікування хірургічне і складається з видалення кісти.

Лікування

Введення вітамінів

Вітамін А:
Вітамін А виявився корисним для зменшення болю та розміру уражень молочних залоз у жінок з фіброзно-кістозною хворобою. Дослідження, проведене в Монреальський університет вводячи високі дози вітаміну А жінкам, які добровільно брали участь і мали доброякісні ураження молочних залоз, довели корисність вітаміну, полегшуючи біль і зменшуючи розмір грудей. Побічні ефекти надмірного введення вітаміну А полягають у розвиток головного болю. Щоб запобігти цим побічним ефектам, рекомендується вживати бета-каротин - провітамін А. Він у великій кількості міститься у жовтих, червоних фруктах та овочах. Він перетворюється печінкою і кишечником у вітамін А.

Вітамін Е:
Через пару контрольовані дослідження Вітамін Е був визнаний корисним для зменшення болю та болючості, розміру кісти молочної залози.

йод:
У дослідженнях на тваринах у щурів на дієтах без йоду розвиваються фіброзно-кістозні зміни молочних залоз, подібні до змін у грудях людини. Дослідження на людях показали, що жінки з дефіцитом йоду в організмі схильні до розвитку кісти молочної залози. Нестача йоду також впливає на менструальний цикл. Морепродукти є хорошим джерелом йоду.

Незамінні жирні кислоти:
Кілька досліджень свідчать про сприятливий вплив олія первоцвіту при фіброзно-кістозній хворобі молочної залози. Це відмінне джерело незамінних жирних кислот, лінолевої кислоти.

Гормональна терапія

Хірургічна терапія

Хірургічне лікування варіюється в залежності від місцевого клінічного обстеження та результатів візуалізаційних обстежень, анатомопатологічного обстеження. Якщо утворення можна визначити при пальпації або рентгенологічно, це рекомендується біопсія - висічення, з наступним анатомо-патологічним дослідженням вирізаного фрагмента, згідно з яким вирішується терапевтичне ставлення.

прогноз

Біль у грудях (мастодинія) є загальним явищем, яке вражає 70% жінок у певний момент життя. Мастодинія вражає .

Галакторея проявляється виділенням молока через сосок, поза моменту грудного вигодовування. .

Мастит - це інфекція тканин молочної залози, яка проявляється болем, набряком і почервонінням грудей. Водяна щогла.