Фінансова підтримка; ALD; Сектор охорони здоров’я FAVA-Multi для рідкісних захворювань

Фінансова підтримка ALD

Що таке ALD ?

Коли ви звертаєтесь до лікаря, вам, як правило, доводиться платити так зване доплату. Плата за користування - це частина, яка залишається за ваш рахунок після відшкодування медичного страхування. На практиці, якщо у вас є синдром Марфана, хвороба Ренду-Ослера або інша рідкісна судинна хвороба, яка лікується в каналі FAVA-Multi, ви можете бути звільнені від цієї доплати та отримати дієтудовгостроковий стан (ALD). Медичне страхування створило перелік із 30 захворювань, які складають 30 ALD. Щоб побачити захворювання, які підпадають під 30 ALD, ви можете зайти на сайт Améli. Але, якщо ви пацієнт сектора FAVA-Multi, ви потрапляєте в сферу дії ALD 31, яка охоплює так звані умови "поза списком".

Пацієнти, які перебувають у споріднених стосунках і не приймають лікування, не можуть скористатися звільненим режимом АЛД, який називається 100%. Щоб скористатися ALD 31, ви повинні проходити лікування.

Що це підтримує ?

Важливо пам’ятати, що 100% стосується лише відповідного стану, допомоги, пов’язаної з цим станом, і, можливо, вартості транспортування, щоб дістатися до медичної допомоги, пов’язаної з тривалим станом. Що стосується вашої 100% патології, вам потрібно буде записатись у фонд взаємного страхування, якщо ви хочете отримати компенсацію. Це не є обов’язковим. Дійсно, якщо у вас 100% синдром Марфана, хвороба Ренду-Ослера або судинний синдром Елерса-Данлоса, але ви зламаєте ногу на сходах, 100% не спрацюють. Але ви будете покриватися медичним страхуванням, як і всі інші.

Крім того, незважаючи на 100% покриття, більша або менша частина може залишитися для виплати, що становить власну плату (надмірна плата, лікарняний пакет, франшиза тощо). Залишок плати, що залишився, може бути відшкодований вашими взаємними зобов’язаннями, але знову ж таки це не систематично. Необхідно добре дізнатись під час складання кошторису, перед тим як підписати взаємну.

ALD та взаємні

Бути на 100% теж не є обов’язком. Ваших взаємних обставин, якщо вони у вас є, може бути достатнім для покриття ваших витрат на здоров’я. Це не те саме спостереження, коли ми перенесли операцію або коли за нами регулярно стежить спеціаліст, або коли нам потрібна регулярна фельдшерська допомога, така як фізіотерапія.

Взаємні роботи є необов’язковими та платними. Взаємні внески варіюються, наприклад, залежно від віку, конкуренції, можливо, також від регіону.

Вибір контракту повинен здійснюватися в кожному конкретному випадку.

Наприклад, у разі первинної лімфедеми вибір медичного страхування важливий, оскільки компресійне обладнання погано покривається медичним страхуванням або взагалі не покривається.

Для первинної лімфедеми переконайтеся, що ваш контракт:

Гарантує вас у разі безпосередньої госпіталізації до служби Lymphology Suite Care, без обов'язкового попереднього відвідування служби гострої медицини.
Відшкодує вам "малий апарат", якщо вам доведеться носити спеціальні стиснення, до 200, 300% або навіть більше, бази відшкодування соціального забезпечення.
Пропонує вам пакет "невеликого обладнання" для обладнання, яке не відшкодовується

Для всіх патологій також можна звернутися за фінансовою допомогою. Для першого кроку, не обов’язково звертаючись до соціального працівника, ви можете надіслати до медичної каси, Pôle Solidarité, службу фінансової допомоги детальну форму з усіма підтверджуючими документами. Ви також можете звернутися до соціальної служби вашої ратуші.

Як подати заявку/продовжити ?

Ваш контакт - це ваш лікуючий лікар. Він повинен заповнити протокол лікування, який буде надіслано на медогляд медичної каси. Якщо ваш лікуючий лікар не хоче, оскільки він мало знає про хворобу, ви можете зв’язатися з лікарями довідкового центру, де за вами стежать.

Ваш лікар надсилає CPAM медичну довідку з діагнозом та узгодженим протоколом надання допомоги.

Після того, як CPAM прийняв запит, лікуючий лікар передасть вам частину 3 протоколу, призначеного для пацієнта. Не забудьте оновити свою життєво важливу картку на автоматичному терміналі в аптеці, наприклад, щоб включити 100% покриття вашої хвороби.

Ви можете попросити прохання на 100% навіть через роки після встановлення діагнозу.

Засоби захисту

Оскарження рішення медичного страхування рекомендованим листом із підтвердженням отримання протягом одного місяця має бути направлене до Мирової апеляційної комісії (CRA) вашого фонду. Пошта надсилається на звичайному папері із зазначенням вашого імені, імені та дати народження. Якщо ваш запит буде відхилено, ви можете порушити провадження у Трибуналі з питань соціального забезпечення (ТАСС). В крайньому випадку, ви можете подати апеляцію до апеляційного суду та/або до касаційного суду.