Фізична медицина та реабілітація - імпульсні магнітні поля, магнітотерапія, стимуляція
ВТОМОВІ ПРОМИЛИ: ПРОФІЛАКТИКА, РЕАБІЛІТАЦІЯ,
Ч. ГРОС, доктор наук ВАВТРАВЕРС
Кафедра фізичної медицини та реабілітації
Лікарні Страсбурзького університету
Для знеболюючих цілей пропонується фізіотерапія, набір фізичних терапевтичних засобів, що забезпечують енергію; це може мати, як іншу мету,
набрякла резорбція або прискорення процесів загоєння. У Франції застосовують електротерапію, термічні засоби та воду [11].
Електротерапія включає використання постійного (гальванічного) та розривного струму. За допомогою асиміляції ми пов'язуємо вібротерапію [14].
Односпрямований гальванічний струм витісняє вільні іони у сольовому розчині, до якого організм людини може засвоїтись. Цей тип струму використовується в терапії (іонізація, іонофорез, діелектроліз) як вектор для іонізуючих лікарських речовин, з метою змусити цю молекулу проникати навпроти хворобливої або патологічної області. Існує багато знеболюючих речовин, які можна застосовувати за допомогою диелектролізу: нестероїдні протизапальні засоби, саліцилати, кортикостероїди, аконітин нітрат, хлорид кальцію [41]. Найбільш класичними показаннями є навколосуглобові або поверхневі болі в суглобах. Ці методи використовують полярний ефект гальванічного струму.
Постійний струм також може бути використаний терапевтично в контексті гальванізації, лікування без додавання продуктів з фармакодинамічним ефектом. У цьому випадку використовується інтерполярний ефект. Гальванізація може бути поздовжньою, поперечною або через гальванічні ванни. Бажаний ефект є знеболюючим, заспокійливим. Його використання, хоча і представляє цілком реальний інтерес до певних хворобливих патологій (полінейропатій.), Останніми роками менше підтримує.
Неперервний струм може використовуватися на різних частотах.
Незалежно від типу застосування, процедури TENS, які були предметом наукової роботи з підтвердження, дозволяють отримати певне знеболення, крім ефекту плацебо [25,32,41] без ефекту. Діючи спочатку та переважно при нейропатичному болі, ці струми в даний час пропонуються при всіх типах болю, гострих та хронічних. Цей тип пристроїв може турбувати серцеві стимулятори [12], що є єдиним протипоказанням до їх використання. Вони отримуються за рецептом лікаря в процедурах оренди або викупу та відшкодовуються за рахунок соціального забезпечення за певних умов.
Струми середньої частоти мають частоту від 3000 до 5000 Гц. На практиці саме інтерференційні струми (струм Немека) використовуються для їх знеболюючого ефекту. Існує небагато робіт з перевірки цих процесів.
Струми високої частоти мають частоту більше 100 000 Гц, не впливаючи на нервово-м'язову збудливість, вони в основному впливають
теплові та знеболюючі ефекти. Вони можуть бути доставлені в 3 режимах: діатермія, короткі хвилі та мікрохвилі (радар).
- Струми діатермії застосовуються лише сьогодні в електричних скальпелях.
- Короткі хвилі можуть подаватися ємнісним або індуктивним методом. При ємнісному методі електричне поле проникає через ємність від електродів, розташованих подалі від шкіри, і сильно нагріває тканини, що проходять, зокрема глибокі суглобові та навколосуглобові структури. Індуктивний метод передбачає вплив пацієнта на магнітне поле, яке створюється при проходженні струму високої частоти через індукційну котушку. Усередині людського тіла це магнітне поле викликає появу струму провідності, що викликає нагрівання провідних тканин, особливо м’язів. Відсутність підстилаючих металевих предметів є обов’язковою умовою. Контрольовані дослідження
підтвердження дуже мало, але використання добре встановило терапевтичний вплив цього способу лікування.
- Мікрохвилі (радіолокаційні) стали дуже популярними після їх впровадження в 1950-х рр. Ці електромагнітні хвилі довжиною 11 см мають важливий тепловий ефект, відносно поверхневий. Співвідношення користь/ризик від цієї терапії не дуже сприятливе.
Вібраційна терапія, ультразвук (США), вироблена вібрацією п’єзоелектричного кристала, що зазнає періодичного струму, широко застосовується в терапії завдяки своїм знеболюючим та мікромасажним ефектам. Його ефективність намагалася продемонструвати при лікуванні хворобливих, суглобових та навколосуглобових, сухожильно-зв’язочних станів. Вони протипоказані при наявності металевих предметів [14].
Інші методи електротерапії
-М'який лазер, що застосовується у фізіотерапії, насправді не надав доказів значної клінічної ефективності.
-Фототерапія: інфрачервоні мають дуже поверхневий знеболюючий ефект. Їх фактичні показники вкрай обмежені. Ультрафіолетові промені не мають ознак
кістково-суглобовий.
Локалізоване потепління призводить до розширення судин із шкірною та сухожильно-м’язовою гіперемією. Цей ефект дуже корисний, особливо при контрактурах
болі в м’язах, під час підготовки до фізичного лікування.
* Гарячі обгортання, що діють шляхом провідності: пляшка з водою, гаряча упаковка, парафінові обгортання, фанго, парафанго, що дозволяють отримати температуру
п’ятдесят градусів.
* гарячі ванни (від 34 до 37 ° C) та гаряче повітря, що діють конвекцією. Тепло застосовується при підгострому та хронічному болі, надаючи седативний ефект і
розслаблення м’язів.
* Шотландські ванни: це альтернативне використання, по 3 хвилини, термотерапії при 37 ° C та кріотерапії при 10 ° C. Існують різні практичні методи
можливо. Мета - досягти теплового контрасту. Цей тип емпіричної методики є одним із основних методів лікування нейродистрофії водоростей із швидким зменшенням болю, набряків та еритро-ціанотичних розладів. Кріотерапія
Застосування холоду є знеболюючою технікою. Кріотерапія, що застосовується у формі льодового масажу, холодного пакету або етилхлоридного спрею, широко застосовується у спортивних колах, має дуже коротку дію, але дуже швидко ефективна як знеболюючий засіб. Тому він застосовується при гострих болях: окрім місцевої шкірної дії тимчасової звуження судин, що супроводжується розширенням судин, холод має знеболюючий ефект завдяки неврологічній дії (зменшення швидкості провідності нервів) [27].
Протипоказання для термотерапії та кріотерапії, по суті, судинні та чутливі.
МАГНІТНІ ПОЛЯ: ЗАГАЛЬНІ
Хоча ефективність магнітів залишається в емпіричній області, внаслідок використання їх граничних, низькочастотних або імпульсних електромагнітних полів (КМП) спостерігається збільшення їх використання в останні роки. Породжуючи індуковані струми в провідниках, ці КМП забезпечують простий спосіб доставки електричної енергії до тканин. Тіло людини більш проникне для магнітних полів
що при струмах провідності це подавання електричної енергії відбувається без значної теплової реакції, що становить значну перевагу над полями
високочастотний електромагнітний (короткохвильовий, мікрохвильовий).
CMP призводять до появи електричних зарядів у тканинах, які відновлюють умови електричного потенціалу, сприятливі для загоєння. Ми знаємо, що будь-яке пошкодження тканин супроводжується певним електричним струмом; Показано, що застосування постійного струму індукує проліферацію остеобластів і хондробластів навколо катода, але цей метод вимагає шкірної інвазії для внутрішньокісткового нанесення електродів [41]. Тому індуктивний метод був кращим для створення електричного струму в організмі людини. Для цих цілей портативні генератори струму змінного стану, що працюють від 10 до 145 В, з частотами від 10 до 10000 Гц і струмами від 1 до 10 А, дозволять створювати магнітне поле, здатне генерувати різницю потенціалів приблизно 1 мВ та інтенсивність 1 А.
Електромагнітні поля були причетні до розвитку лейкемії, раку молочної залози у чоловіків, самогубств, нервового зриву, інфаркту міокарда, мимовільних абортів або раптової дитячої смерті. Особливо звинувачували високовольтні лінії електропередач. У Concours Médical SOUQUES [47] займається різними проведеними дослідженнями. Здавалося б, лише випадки гострого лейкозу у дітей залишаються актуальними, але останні епідеміологічні дослідження не встановили реальності цього ризику. З регуляторної точки зору, рівні впливу на основі індукції струмів в організмі, рекомендовані Європейською комісією, становлять 100 Т (1 Гауса) для магнітного поля та 5 кВ/м для електричного поля.
Так, кілька авторів, зокрема Бассе, продемонстрували зацікавленість CMP у прискоренні відновлення кісток [4], незрощенні [3] і навіть остеонекрозі головки стегна [5].
При переломі переломи кінців стають електронегативними і викликають виклик позитивних іонів, особливо кальцію. Цей електронегативність зберігається до появи кісткової мозолі. Таким чином, остеогенез можна стимулювати, подаючи струм на кістку, показуючи, що кістка осідає на катоді [43]. Tabrah [48] також продемонстрував користь цих КМП у поліпшенні кісткової маси у пацієнтів з остеопорозом.
; 11 із 13 пацієнтів, яким було використано це лікування, демонструють задовільне загоєння кісток після 14 тижнів лікування. Ці два збої могли б стосуватися інфекції або 1-сантиметрового зазору між переломами. Фактори успіху не пояснюються.
Ці індуктивні струми можуть бути пов'язані з іншими запропонованими методами терапії, зокрема хірургічними у разі трансплантації кісток. Брайтон [10] навіть спостерігав результати після відмови кісткової пластики або електростимуляції у випадках незрощення, який прогресував у середньому на 3,3 року у 22 пацієнтів. Більш тонко викладене, Jenis [24], в недавній публікації від 2000 р., Показує, що пацієнти, оперовані з приводу артродезу поперекового відділу та лікувані CMP, збільшують мінеральну щільність кісток, проте не прискорюючи загоєння. Цей інтерес до CMP на поперековому рівні підтверджує Oishi [36].
Тривалість впливу важлива, як показав Гарланд [20], піддаючи пацієнтів з псевдоартозами різної тривалості: вплив три години на день дав би 35,7% хороших результатів, тоді як більш тривалий вплив давав би до '' 80% сприятливого результати.
Як би там не було, ця методика проста, неінвазивна, недорога, безризикова до такої міри, що Бассе в 1993 р. [2] поширив свої показання у випадках паралічу периферичних нервів, діабету, ішемії міокарда або головного мозку і навіть на новоутворених клітинах! Norton [35] також пропонує розширення застосування CMP у ротово-стоматологічній галузі.
Однак це лікування вимагає повної співпраці з боку пацієнта [46], зокрема, коли лікування повинно поєднуватися з повним відходженням пошкодженої кінцівки
[22].
Імпульсні магнітні поля повинні розвиватися в майбутньому, але залишається стандартизувати та кодифікувати фізичні та терапевтичні параметри, які дуже рідко цитуються в різних дослідженнях !
ВИМУТНІ ПРОМИЛИ І ФІЗИЧНА ТА РЕАБІЛІТАЦІЙНА МЕДИЦИНА
На додаток до фізіотерапії з знеболюючим ефектом, реабілітація відіграє обмежену роль у лікуванні переломів втоми. Найчастіше це обмежується відновленням та/або підтриманням діапазону руху в захищеній зоні та
поважаючи правило не болю.
Ми можемо наполягати на вивченні змодельованого кроку у разі виділення нижньої кінцівки.
Бальнеотерапія представляє великий інтерес, коли досягається настання консолідації. Рівень занурення залежить від полегшення, накладеного хірургом. Це дозволяє
вертикалізація пацієнта, підтримка фізичного стану спортсмена за допомогою вправ без протидії опору, пов'язаному з пропріоцептивною роботою [40].
- У разі перелому перешийка може бути запропонована іммобілізація жорстким корсетом
за певних умов.
ВТОМЛИВІ ПРОМИЛИ: боротьба з факторами ризику
Важливо визнати фактори ризику, щоб уникнути рецидивів, які можуть поставити під загрозу спортивне майбутнє пацієнтів. Стресові переломи виникають, коли існує дисбаланс між адаптаційними можливостями кістки і перевантаженням напружень, що застосовуються [38].
Деякі зовнішні фактори ризику легко визначити, наприклад, якість взуття для бігунів або грунт, на якому вони бігають [39]. Milgrom [29] продемонстрував значення поліуретанових підошв "65 берега А" з повітряними елементами для зменшення напруги гомілки під час бігу. Gillespie [21] підтверджує, що устілки, що поглинають удари, зменшують частоту стресових переломів. Finestone [17,18] також виявив знижений ризик перелому стресу у ізраїльських солдатів, які носять гнучкий підошовний ортез, порівняно з більш жорсткою підошвою.
Умови тренувань також важливі; ми можемо лише згадати необхідність розтягування м’язів до і після спортивної діяльності.
Вважається, що частота цих переломів корелює із пройденою за добу відстанню [49]. При втомі виникає дисбаланс між скороченням м’язів ноги та ударами внаслідок прискорення, що може призвести до стресового перелому [31]. Проспективне дослідження, проведене в американській піхоті [30], показало, що у солдатів, які займалися м'ячем, переважно баскетболом, до базової підготовки бігового типу було значно менше стресових переломів, ніж у тих, хто цього не робив. Автори роблять висновок, що кістка, яка зазнає сильного напруження, стає міцнішою, зменшуючи ризик переломів. Шаффер [44] також визнає роль поганого фізичного стану та низького рівня фізичної активності, коли солдат приймається на службу до американських військових. Порівнюючи морфологію кісток, Крослі [13] виявляє, що спортсмени з меншою гомілкою відносно ваги мають більший ризик переломів.
Важливими є також психологічні фактори [8]. Порівнявши популяцію спортсменів, які перенесли стресовий перелом, із контрольною популяцією,
Екменман [16] спостерігає за іншою особистістю з підвищеними амбіціями, змагальним духом та бажанням отримати найвищий бал у першій групі. З цього він виводить необхідність освіти спортсменів з метою запобігання надмірностей.
Щільність кісток вивчали у пацієнтів із переломом шийки стегна порівняно з контрольною групою. Перша група демонструє зменшення
мінеральна щільність кісткової тканини суттєво при проведенні гістоморфометричного аналізу
однакові в обох групах [33]. Маркс [28] також спостерігав зменшення мінеральної щільності кісток у 20 спортсменок. Ця остеопенія особливо очевидна у разі перелому трабекули та менше у випадку перелому кори до такої міри, що пропонує систематичну денситометричну оцінку кісток у жінок, які перенесли перелом втоми.
Порівнюючи популяцію чоловіків і жінок, Бек [7] зазначає, що різниця в ризику переломів може бути частково пов'язана з тим, що жінки мають тоншу кісткову кору, ніж чоловіки, і що м'яз розвиває менше сили. Беннелл [8].
У чоловіків також існує ймовірність розвитку гіпогонадизму, спричиненого фізичними вправами, що відповідає за стресові переломи та сексуальну дисфункцію, як показав Скарда [45].
Першим методом лікування перелому втоми залишається відпочинок пацієнта, принаймні спортивний [6,37]. Фізіотерапія забезпечує певне полегшення болю у разі погано контрольованого болю або у разі протипоказань ліків. Низькочастотні імпульсні магнітні поля показали активацію остеогенезу в місці перелому, але не можна сказати, що загоєння кісток відбувається швидше. Роль реабілітації є помірною і залишається стандартною, з метою підтримання фізичного стану спортсмена, зокрема за допомогою бальнеотерапії.
Сьогодні все ще необхідно дотримуватися часу фізіологічного ущільнення кістки перед відновленням спорту, який повинен бути поступовим [37]. Ось чому
Визнання факторів ризику є надзвичайно важливим для того, щоб уникнути повторення захворювання та поставити під загрозу спортивне майбутнє пацієнта. Жінки більше піддаються впливу з біофізичних, гормональних та психологічних причин.