Фізіологічна жовтяниця проти патологічної жовтяниці Євроматерна

Переважна більшість жовтяниць новонароджених виникає в той час, коли новонароджений перебуває в пологовому періоді.

Фізіологічна жовтяниця він присутній приблизно у 85-90% новонароджених і має характеристики, що відрізняють його від інших форм жовтяниці, що виникають у неонатальному періоді.

Клінічна, фізіологічна жовтяниця характеризується: початком після перших 24 годин після народження, жовтяницею шкіри та слизових оболонок низької або середньої інтенсивності, але у новонародженого хороший загальний стан. Печінка і селезінка мають нормальний розмір. Випорожнення та сеча виглядають нормально. На апетит це не впливає. Для того, щоб скоротити період розвитку фізіологічної жовтяниці, необхідно годувати новонародженого, щоб забезпечити правильну гідратацію.

Лабораторні дослідження: загальний білірубін дещо підвищений (до 6-7 мг%) через непрямий білірубін; гемоглобін, сидеремія, ретикулоцити, зразки печінки знаходяться в межах норми.

Фізіологічна жовтяниця зумовлена: руйнуванням значної кількості еритроцитів у перші дні після народження; транзиторне зниження здатності кон’югату непрямого білірубіну спрямовувати білірубін печінкою; зменшення ентеро-печінкового контуру.

еволюція: Фізіологічна жовтяниця покращується через 7-10 днів у новонароджених, у термін. У недоношених дітей жовтяниця більш інтенсивна і тривала.

а) Жовтяниця з підвищеним непрямим білірубіном

б) Жовтяниця зі збільшенням прямого білірубіну

в) Жовтяниця зі змішаною гіпербілірубінемією

а) Жовтяниця з непрямою гіпербілірубінемією має такі характеристики:

• початок жовтяниці відбувається в перші 24 години життя новонародженого
• змінюється клінічний стан новонародженого
• гемолітична жовтяниця супроводжується блідістю
• печінка і селезінка набувають патологічного характеру (збільшення в обсязі)
• змінений стілець та сеча

Лабораторні дослідження: загальний білірубін прогресивно зростає за рахунок непрямого білірубіну, гемоглобін прогресивно зменшується, ретикулоцити зростають, трансамінази печінки мають нормальні значення.

Це характеристики гемолітичної жовтяниці (резус-ізомунізація в системі АВО, ферментативний гемоліз тощо).

Інша категорія жовтяниці з непрямою гіпербілірубінемією - це хвороби з дефіцитом кон’югації, які виникають за відсутності або зниження ферменту, що викликає кон’югацію непрямого білірубіну з прямим білірубіном у печінці (вроджена жовтяниця Crigler Najjar). У цьому випадку непрямий білірубін підвищений, печінкові проби в нормі, ретикулоцити в нормі.

б) Жовтяниця внаслідок прямої гіпербілірубінемії - це захворювання, які виникають вторинно після внутрішньо- або позапечінкової обструкції жовчних проток, здавлення жовчних шляхів (холестатична жовтяниця).

Лабораторні дослідження: загальний білірубін підвищений, непрямий білірубін в нормі, прямий білірубін підвищений, жовчні солі підвищені. Колір шкірки - зелений. Існує також вроджена жовтяниця з підвищеним прямим білірубіном (синдром Дубіна Джонсона, синдром Ротора).

в) Жовтяниця зі змішаною гіпербілірубінемією

Лабораторні дослідження: підвищений загальний білірубін, підвищений непрямий білірубін, підвищений прямий білірубін.

Стани з підвищеною змішаною білірубінемією:

• гострий та хронічний гепатит
• септицемія
• гемолітична жовтяниця, що розвивається до ремісії
• внутрішньоматкові інфекції
• ранній вроджений сифіліс
• новонароджене від матері-діабетиці тощо.

Загальний стан новонародженого пов'язаний з етіологією жовтяниці, і еволюція залежить від етіології кожної форми захворювання.

---