FK 108 Alexy Німецька ліга для дітей
Наступна стаття заснована на оригінальній статті в контексті онлайн-тренінгу у випуску 10/2007 спеціалізованого журналу Ernahrung Umschau - Research and Practice. З люб'язного дозволу Umschau Zeitschriftenverlag Breidenstein GmbH, Sulzbach i. Ц.
Здорове харчування важливо в будь-якому віці. При харчуванні немовлят, тобто харчуванні в перший рік життя, слід враховувати особливі потреби немовлят, напр. B. відносно висока потреба в енергії, частково незрілі травні та видільні функції та нервово-руховий розвиток. Крім того, харчування має профілактичне медичне значення на першому році життя.
Наслідки грудного вигодовування вивчені особливо детально. Дослідження щодо можливих довгострокових наслідків часу та складу прикорму для здоров'я є рідкісними.
На початку 90-х років Науково-дослідний інститут дитячого харчування (FKE) розробив «План харчування на перший рік життя» (рис. 1), в якому
- потреби у харчуванні та розвитку в дитинстві,
- дані про оптимальну тривалість виключного грудного вигодовування,
- пропозиція продуктів харчування для немовлят промислового виробництва та
- враховані традиційні харчові звички в Німеччині.
Наукові «докази», отримані в результаті досліджень плану харчування, особливо щодо введення прикорму та переходу на сімейне харчування, наразі неможливі, оскільки наявні дослідження здебільшого зосереджуються лише на окремих аспектах прикорму, наприклад В. розглянемо дату введення.
Тому FKE використовував поточні контрольні значення споживання поживних речовин як наукові докази та розробляв прикорм на основі моделі самостійного приготування їжі (табл. 1). План харчування розділений на три харчові та розвиваючі фізіологічні розділи:
1. Виключно молочне харчування протягом перших 4–6 місяців
2. Введення прикорму з 5 по 7 число місяць
3. Введення сімейного харчування з 10-го місяця
Згадані періоди часу враховують міжособистісну мінливість у розвитку дітей.
Ексклюзивне молочне харчування
Протягом перших кількох місяців життя немовля не потребує жодної їжі, крім грудного молока. Ексклюзивне грудне вигодовування (таблиця 2) протягом перших 4–6 місяців одноголосно рекомендується у всьому світі. У подальшому, із відповідним віком прикормом, часткове грудне вигодовування може тривати стільки, скільки забажають мати та дитина. Після першого року життя в Німеччині, завдяки повноцінному харчуванню, кількісне значення грудного молока як їжі зменшується; подальше годування груддю в основному відповідає потребі у близькості та увазі. Через поточну ситуацію з даними неможливо відповісти, коли пацієнт повинен нарешті відучити.
Немовлятам, які не годують груддю, слід давати суміш для немовлят промислового виробництва. Самостійне виробництво дитячого молока з розведеного коров’ячого молока, як це було звичним у минулому, не рекомендується з харчових та гігієнічних міркувань.
Вегетаріанські молочні суміші на основі злаків або мигдалю (наприклад, рисове молоко або мигдальне молоко), які мають серйозні харчові дефіцити, слід відкидати.
Переваги грудного вигодовування
На сьогодні зафіксовано численні переваги грудного вигодовування. Крім усього іншого, частота та тяжкість інфекційних захворювань у немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, нижчі в промислово розвинутих країнах, а також знижується ризик синдрому раптової дитячої смерті та алергії. У довгостроковій перспективі грудне вигодовування знижує ризик розвитку ожиріння в дитячому віці, серцево-судинних захворювань та високого кров'яного тиску в зрілому віці. Мати отримує користь від грудного вигодовування завдяки швидшій регресії матки та зменшенню ризику раку молочної залози та яєчників та постменопаузального остеопорозу.
Грудне вигодовування також має економічні (наприклад, менші витрати на охорону здоров'я) та екологічні (наприклад, уникнення енергетичних та транспортних витрат) переваги.
Поширеність грудного вигодовування
У загальнодержавному дослідженні SuSe (1997/98) дев'ять з десяти матерів почали годувати грудьми після пологів. Однак більшість матерів годують грудьми менше, ніж рекомендується. Основними причинами були "проблеми з грудьми/сосками" або "недостатня кількість молока", тобто проблеми, яких можна уникнути у багатьох випадках за умови належного управління грудним вигодовуванням. Подібні результати були знайдені в дослідженні грудного вигодовування в Баварії за 2004/2005 роки. Продовження просування грудного вигодовування у Німеччині, очевидно, все ще необхідне.
Практика грудного вигодовування
Щоб добре розпочати грудне вигодовування, немовлят слід вперше годувати грудьми відразу після народження. Оскільки правильне розташування (що охоплює значну частину ареоли) є найкращою профілактикою багатьох проблем грудного вигодовування, матері повинні мати навченого персоналу, який показуватиме, як їх одягати, та різні положення грудного вигодовування. Оскільки виробництво молока адаптується до попиту, немовлят слід годувати грудьми за необхідності; H. щоразу, коли вони голодні. У перші кілька днів після народження, зокрема, дитина може захотіти часто годувати її грудьми. Те саме стосується стрибків росту, які виникають у віці від двох до трьох тижнів, шести тижнів і трьох місяців і часто супроводжуються підвищеним апетитом.
Промислове виробництво дитячого харчування
У Німеччині на ринку представлено численні дитячі продукти, вміст енергії та поживних речовин яких регулюється законом. Їх можна розділити на дві основні групи: дитячі суміші та наступні суміші (див. Інформаційне поле).
Продукти на основі білка коров’ячого молока називаються дитячими сумішами. Ізоляти соєвого білка можливі як додатковий носій білка, але жодне інше тваринне молоко, напр. Б. козяче молоко. Показаннями до соєвої їжі є напр. B. веганська дієта або алергія на білок коров’ячого молока. Однак вживання соєвої їжі не позбавлене суперечок. Високий вміст фітатів у соєвих продуктах знижує біодоступність мінералів, містяться в своєму складі ізофлавони мають естрогеноподібну дію, а алергіки мають дещо вищий ризик сенсибілізації до сої.
Продукти HA (гіпоалергенні продукти) призначені для немовлят, які не годують груддю з підвищеним ризиком атопії в перший рік життя. Через частковий гідроліз білка вони гіпоалергенні. H. вони рідше спричиняють алергію, ніж звичайні продукти, що годуються з пляшок. Продукти HA пропонуються як суміш для немовлят ("Pre" та "1") та наступні суміші ("2" або "3"). Продукти HA не підходять як лікувальна їжа для дітей з алергією на коров’яче молоко. Спеціальні продукти харчування (збалансовані дієти) доступні на ринку для немовлят з “психічними розладами”, такими як плювання, метеоризм або запор, але вони даються лише за медичною порадою і ніколи не повинні перешкоджати матері годувати грудьми.
Добавки в дитячому харчуванні
Деякі дитячі продукти містять добавки LC-PUFA (довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти) на основі складу грудного молока. Багато експертів додавання цих жирних кислот вважає корисним для розвитку мозку та зору у немовлят. Існує кілька перспективних досліджень щодо впливу пробіотичних добавок на кишкову флору або профілактики діареї. Зокрема, у групах ризику, таких як новонароджені або недоношені діти або немовлята з незрілою імунною системою чи вадами серця, безпека таких добавок розглядається критично, тому ці продукти зазвичай не рекомендуються.
З іншого боку, добавки пребіотиків можуть бути корисними, якщо дитяче харчування дається виключно або переважно. Якщо частка прикорму зростає, немовля отримує все більше і більше клітковини; Тоді добавки до пребіотиків, мабуть, не надають подальших переваг.
Кількість пиття та дозування
Достатній ріст, паралельний еталонним процентилям, напр. Б. у жовтому екзаменаційному буклеті найкращим критерієм є те, чи достатньо дитині пити. Щотижневий приріст ваги залежить від дитини. Діти, які годують груддю, часто важчі, ніж діти, які не годуються груддю, у перші три місяці, і трохи легше у другій половині життя. Як і у старших дітей або дорослих, апетит немовлят може коливатися з кожним днем. Орієнтовні значення, вказані на упаковці молочної їжі щодо кількості та кількості їжі з пляшок, не є обов'язковими. Дітей, яких годують із пляшки, також слід годувати за потребою. Коли дитина сигналізує, що вона сита, напр. Б. відвертає голову, їжа повинна бути закінчена, навіть якщо в пляшці ще щось залишилось.
Слід чітко дотримуватися рекомендацій щодо дозування на упаковці. Як занадто концентроване, так і розбавлене молоко шкодить здоров’ю немовляти.
Введення прикорму
Якщо мати добре харчується, ексклюзивне грудне вигодовування покриває дитині енергетичні та харчові потреби в перші шість місяців життя; однак, деякі діти можуть страждати від дефіциту заліза. Чіткі переваги шестимісячного та чотиримісячного грудного вигодовування неможливо довести в промислово розвинутих країнах за наявних даних. ВООЗ рекомендує ексклюзивне грудне вигодовування в перші шість місяців життя як популяційний захід, а потім введення прикорму та продовження грудного вигодовування. Однак ВООЗ визнає, що деякі матері не можуть або не хочуть виконувати цю рекомендацію, і що їм також слід надавати підтримку в оптимальному харчуванні своєї дитини.
Схема додаткового харчування в плані харчування
Хронологічний порядок та вибір їжі для прикорму в плані харчування враховують обмежуючі поживні речовини при грудному вигодовуванні, особливо залізо, вітамін В6, цинк та кальцій.
Починається з овочево-картопляно-м’ясного пюре з високим рівнем легкодоступного заліза та цинку з м’яса. Приблизно через місяць два додаткові молочні прийоми їжі замінюють молочно-злаковою кашею (мінерали, особливо кальцій) та кашею із злаків та фруктів (вітаміни) (рис. 2). Різні профілі поживних речовин прикорму доповнюють один одного разом із молоком, що залишився, утворюючи дієту, яка значною мірою відповідає еталонним значенням (Таблиця 1).
Потреба в залізі досягає максимуму у другій половині життя на кг маси тіла. Багата на залізо овочево-картопляно-м’ясна каша, передбачена в плані харчування, містить велику частку гемового заліза з високою біодоступністю. З іншого боку, негемове залізо з рослинних продуктів харчування засвоюється набагато гірше. Оскільки вітамін С сприяє засвоєнню негемового заліза, план харчування передбачає додавання фруктового соку, що містить вітамін С, або фруктового пюре для всіх трьох додаткових прийомів їжі. Овочево-картопляно-м’ясні страви (банки) промислового виробництва не містять значної кількості вітаміну С. Споживання йоду є проблематичним, якщо ви готуєте лише прикорм самостійно. При використанні прикорму, збагаченого йодом (йодид калію або йодат у списку інгредієнтів), рекомендоване споживання йоду досягається або перевищується. На даний момент жодних збагачених йодом пластівців немає для самостійного виробництва прикорму. Важливо, щоб матері, які годують груддю, додавали йод (100–150 мг/добу), щоб збільшити вміст йоду в грудному молоці.
Саморобні або промислово вироблені прикорми
Слід використовувати різні аргументи, приймаючи рішення про те, чи варто використовувати самостійно приготовані страви або додаткові страви промислового виробництва.
Прикорм, що виробляється промисловим способом, практично не містить шкідливих речовин, але звичайні продукти також є досить безпечними. Готові продукти дорожчі за інгредієнти для самостійного приготування, але при цьому економлять час і працюють. Готуючи прикорм, батьки можуть самостійно визначитися зі складом. Натомість інгредієнти готових продуктів іноді відхиляються від рецептів у плані харчування (рис. 2). Збагачення поживними речовинами готової продукції не приносить жодної додаткової переваги. Домашні каші зі свіжими овочами або фруктами на смак більш натуральні, ніж готові консерви. На практиці сьогодні більшість немовлят отримують прикорм, що виробляється промисловим способом. Після першого року життя діти повинні брати участь у сімейних трапезах і таким чином на ранньому етапі звикати до змішаного харчування зі свіжими продуктами.
напої
Додаткові напої (вода, несолодкий трав'яний або фруктовий чай) потрібні лише тоді, коли третю кашу додають у прикорм. З введенням прикорму вміст води в їжі (щільність води) зменшується. Хоча механізм концентрації нирок дозріває одночасно, функціональна сфера загалом звужується. Навіть невеликі додаткові навантаження на водний баланс (лихоманка, діарея, рясне потовиділення) можуть призвести до небезпечного напруження водного балансу, тим більше, що немовлята цього віку можуть лише дуже ненаправлено виражати своє бажання додаткової рідини.
Профілактика рахіту та карієсу
Незалежно від типу молока та прикорму, немовлята з 2-го тижня життя повинні отримувати 400–500 іє. Вітаміну D3 щодня протягом 1-го півріччя та в зимові місяці 2-го півріччя.
Щоб запобігти карієсу, педіатри все ще рекомендують таблетки фтору (0,25 мг фтору на добу для пиття/мінеральної води. Доктор Уте Алексі - кухар та кваліфікований екотрофолог, працює науковим співробітником у Науково-дослідному інституті дитячого харчування в Дортмунді.