FMPMC-PS - Diab; тологія - Запитання d; школа-інтернат
4.2 - Гестаційний діабет
4.2.1 Визначення
Гестаційний діабет визначається як непереносимість глюкози різного ступеня тяжкості, яка виникає або діагностується вперше під час вагітності, незалежно від терміну вагітності, будь-якого лікування та курсу після пологів.
Діагноз зазвичай ставлять між 24-м та 28-м ВА (6-й місяць).
Частота гестаційного діабету сильно змінюється у всьому світі і оцінюється у Франції у 4-6% вагітностей.
Факторами ризику гестаційного діабету є: вік матері (> 30 або 35 років), надмірна вага матері до вагітності (ІМТ> 25 кг/м 2), надмірне збільшення ваги під час вагітності, етнічна приналежність (індійське та азіатське походження, особливо китайське; ризик у чорношкірих та іспаномовних рас є більш суперечливим), сімейний анамнез діабету, гестаційний діабет або макросомія, історія високого кров'яного тиску.
4.2.2 Ускладнення гестаційного діабету
- Негайне: Це найчастіше гіперглікемія, що розвинулася у 2 триместрі вагітності. Тому органогенез вже проведений. Отже, вади розвитку плода відсутні. Отже, ризик пов’язаний з фетальним гіперінсулінізмом (див. Діабет 1 і 2 типу у 2 триместрі), а основним ризиком є макросомія. Макросомія визначається або вагою при народженні більше 4 кг, або вагою при народженні більше 90-го процентиля (на кривій Леруа-Лефорта, яка враховує цей термін). Однак, здається, при оцінці макросомії слід також враховувати розмір дитини при народженні.
- Довготермінові: ризик діабету 2 типу у матері становить від 20 до 50% випадків, залежно від ІМТ жінок, що передували вагітності. Для дітей ризиком є ожиріння, з одного боку, та діабет 2 типу - з іншого.
4.2.3 Діагностика та скринінг гестаційного діабету
Не існує повністю перевіреного діагностичного тесту на гестаційний діабет. Навколо світу пропонуються різні діагностичні тести, і це єдина ситуація, коли ОГТТ все ще має місце. Ці різні тести є або тестом О'Саллівана (вимірювання рівня глюкози в крові через 1 годину після прийому 50 г пероральної глюкози з подальшою гіперглікемією, спричиненою пероральним шляхом зі 100 г глюкози, якщо ця глюкоза в крові перевищує 1,30 г/л ) для одних або навіть гіперглікемія, спричинена перорально, 75 г пероральної глюкози для інших. Порогові значення, запропоновані в цих різних тестах, можливо, занадто високі.
Однак для всіх глікемія натще, що перевищує або дорівнює 1 г/л та/або після їжі перевищує 1,40 г/л, є ненормальною і повинна вести до терапевтичного лікування на основі дієти та/або інсулінотерапії.
Також немає єдиної думки щодо скринінгу на гестаційний діабет. Однак представляється логічним не проводити скринінг жінок до 25 років, які мають нормальну вагу до вагітності, без сімейної історії діабету. З іншого боку, видається законним проводити обстеження всіх жінок, які мають фактор ризику розвитку макросомії. Скринінг проводиться між 26 і 28 тижнями аменореї.
|