FMPMC-PS - H-подібні цілі; пато-Гастро-Ент; рологія - рівень DCEM1 та стажування

4.6 - Дивертикульоз товстої кишки

4.6.1 Визначте дивертикул товстої кишки

Це грижа слизової оболонки товстої кишки через мускулатуру, відштовхуючи серозу. Це виникає внаслідок внутрішньопросвітнього гіпертиску, що сприяє низькому обсягу вмісту товстої кишки.

цілі

4.6.2 Визначте дивертикульоз товстої кишки

Характеризується наявністю множинних дивертикулів. Він переважає в сигмовидної кишці, але може вражати всю товсту кишку. Він не несе відповідальності за будь-які симптоми, якщо це не складно.

4.6.3 Сформулюйте уявлення про поширеність дивертикульозу товстої кишки

Дивертикульоз товстої кишки, дуже рідкісний до 30 років, збільшується з віком і спостерігається у понад 50% людей старше 70 років. Він протікає безсимптомно і виявляється під час обстеження товстої кишки, як правило, щодо пухлини або симптомів TFI.

4.6.4 Вказати на ускладнення дивертикульозу товстої кишки

Основна з них - спалах дивертикуліту або сигмоїдиту, черевної інфекції, яка вражає невелику кількість людей з дивертикульозом.

Інші, рідкіші ускладнення:

  • генералізований перитоніт з самого початку розривом дивертикулу;
  • рясна кровотеча внаслідок ерозії артеріоли дивертикулу.

4.6.5 Визначте дивертикуліт та сигмоїдит

Запалення дивертикулу, викликане його інфекцією, називається дивертикулітом. Ця інфекція, починаючи з дивертикулу та його стінки, дифундує в жир мезосу та може утворити абсцес. “Сигмоїдит” - це завжди перисигмоїдит. Це результат поширення інфекції або абсцесу, який утворюється навколо дивертикуліту. Дивертикуліт і сигмоїдит не тільки запальні, але й інфекційні.

Дивертикульоз та його ускладнення відомі як дивертикулярна хвороба.

4.6.6 Опишіть сигмовидний дивертикуліт у його звичній формі

Сигмовидний дивертикуліт зазвичай призводить до:

  • біль в лівій клубовій ямці;
  • транзитні розлади, більше субокклюзія, ніж діарея;
  • лихоманка;
  • захист лівої клубової ямки;
  • гіперлейкоцитоз.

Ціле викликає "лівий апендицит".

Цьому ускладненню дивертикульозу можна сприяти, приймаючи НПЗЗ.

4.6.7 Перелічіть додаткові тести, які допомагають у діагностиці сигмоїдиту

Це клізма з водорозчинними рентгеноконтрастними речовинами та КТ, остання для пошуку периколічного абсцесу.

Існують показання до ректальної ендоскопії у випадках випадіння абсцесу в кульці Дугласа.

4.6.8 Опишіть діагностичні труднощі, спричинені певними стриктурами товстої кишки, спричиненими дивертикулітом

При дивертикулярному сигмоїдиті прояви стенозу можна спостерігати як на рентгені, так і при ендоскопії, що викликає страх перед раком.

Зазвичай стеноз сигмоїдиту є централізованим, прогресуючим, з регулярними краями, протилежними ексцентричному стенозу і з раковими нерегулярними краями. Деякі випадки важко вирішити за допомогою рентгенології. Іноді ендоскопічно непрохідний стеноз не дозволяє взяти репрезентативні біопсії з причини стенозу. Діагноз виправляється лише при патологічному дослідженні хірургічного зразка.

4.6.9 Перелічіть прогресивні форми сигмоїдиту

Спалах сигмоїдиту може прогресувати до регресії, піддаючи його подальшим загостренням або утворенню перегородчатого перисигмоїдного абсцесу, що призводить до уникнення в ліву клубову ямку. Це також може призвести до стеркорального або гнійного перитоніту, фістули в сусідніх органах, головним чином в сечовому міхурі з фекалурією та пневматурією, та субоклюзії сигмоподібним стенозом через ретракцію та гіпертрофічний склероліпоматоз.

4.6.10 Сформулюйте принцип лікування дивертикулярного сигмоїдиту

Лікування дивертикулярного сигмоїдиту:

  • спочатку медичний, враховуючи ризики екстреної операції: лід, системні антибіотики (метронідазол, амоксицилін, цефалоспорин 3-го покоління), спазмолітики, дієта без залишків або внутрішньовенна регідратація у разі оклюзії;
  • хірургічне висічення патологічної сигмовидної кишки показано після охолодження тяги, враховуючи високий ризик рецидиву. Однак це може бути терміново необхідним через гостре ускладнення (перфорація, абсцес, оклюзія). Позапланові втручання обтяжені більшою смертністю та захворюваністю, ніж холод;
  • зовнішнє дренування абсцесу під контролем ультразвуку може бути єдиним можливим способом лікування у пацієнтів з високим хірургічним ризиком.