FMPMC-PS - H-подібні цілі; пато-Гастро-Ент; рологія - рівень DCEM1 та стажування

7.3 - Гострий панкреатит

7.3.1 Вкажіть основні причини

Це жовчнокам’яна хвороба (міграція жовчних проток) та алкоголь (перший спалах хронічного панкреатиту). Є також гострий панкреатит після операцій на черевній та грудній клітках (гострий післяопераційний панкреатит) і особливо після ЕРХП. Гострий панкреатит може виявити пухлину, розташовану нижче за течією. Зустрічається приблизно у 10% аденокарцином підшлункової залози.

fmpmc-ps

7.3.2 Знати інші причини

Це гіперліпемія (основна), гіперпаратиреоз, вірусні (паротит, еховірус) та паразитарні (аскариди) інфекції, ліки (тіазидні діуретики, азатіоприн, естрогени).

Причинами можуть бути також вроджені аномалії біліо-панкреатичних проток, таких як відділ підшлункової залози та кіста жовчної протоки, а також муковісцидоз.

Усі ці інші причини разом становлять менше 10% причин гострого панкреатиту.

7.3.3 Опишіть дві анатомічні форми гострого панкреатиту та їх відповідні еволюції

Розрізняють гострий набряковий панкреатит (набряк, що вражає лише підшлункову залозу), який зазвичай прогресує доброякісно, ​​та гострий некротико-геморагічний панкреатит, який рідше, але може мати летальний результат. Другий характеризується некрозом всієї або частини підшлункової залози та запальними потоками позашлункової залози. Тоді ризик полягає у зараженні цим некрозом, який є основною причиною смерті.

7.3.4 Опишіть клінічні ознаки

Це біль у животі з швидко прогресуючим початком, інтенсивний та постійний, з знеболюючим положенням у собаки-стрілянини, блювота, паралітичний ілеус, гіповолемічний шок, олігоанурія, нервово-психічні розлади та дихальний дистрес.

Можуть спостерігатися тимпанізм і надпупковий захист, але часто ознаки фізичного огляду контрастують за своєю бідністю з тяжкістю загальної картини.

7.3.5 Опишіть найчастіші ускладнення

Це зараження ділянок некрозу, поліорганної недостатності (легені [гострий респіраторний дистрес-синдром], нирок [ниркова недостатність], печінки [печінкова недостатність], центральної нервової системи), псевдокіст, крововиливів, свищів підшлункової залози в порожнистому органі або зовнішніх після хірургічного дренування, віддаленого цитостеатонекрозу та гіпотрофії. Іноді необхідні одна або кілька хірургічних процедур. Тривалість перебування в лікарні (в реанімації чи ні) може становити від кількох днів до декількох місяців.

7.3.6 Знання біологічних ознак, корисних для позитивного діагнозу

Це гіперамілаземія (супроводжується гіперамілазурією) та гіперліпаземія, сучасна з першими клінічними ознаками, яка іноді зберігається протягом декількох днів після нападу. Гіперамілазурія зберігається довше, ніж гіпераміласемія, яка може бути дуже транзиторною.

7.3.7 Опишіть відповідні значення ультразвуку та КТ при діагностиці та перебігу гострого панкреатиту

Ехотомографія має діагностичний інтерес, що свідчить про гіпертрофію залози, гіпоехогенну у разі набряку, і це особливо цікаво етіологічно через візуалізацію жовчнокам’яної хвороби або головної жовчної протоки. Пізніше це дозволить проводити скринінг на псевдокісти. Однак вона майже не в третині випадків не візуалізує всю підшлункову залозу.

КТ забезпечує хорошу оцінку уражень підшлункової залози та перипанкреатичного некротичного лиття. Обсяг некрозних потоків та ступінь некрозу залози мають прогностичне значення.

Два обстеження дозволяють, за необхідності, направити зразки підшлункової та перипанкреатичної колекції на пошук зараження цими.

7.3.8 Оцініть загальний прогноз гострого панкреатиту. Перелічіть основні ознаки серйозності

Протягом перших 48 годин еволюції високий вік, гіперлейкоцитоз, гіперглікемія, підвищення рівня ЛДГ та трансаміназ, анемія, гіперзотемія, ацидоз, гіпокальціємія, гіповолемія та нижня артеріальна PO 2 є основними критеріями тяжкості. Значення рівня СРБ та КТ також мають сильне прогностичне значення.

7.3.9 Опишіть основні терапевтичні методи

Лікування гострого панкреатиту базується на симптоматичних реанімаційних заходах, що включають шлункову аспірацію (у разі повторної блювоти), рідинний та енергетичний баланс, лікування болю та шоку, оксигенотерапію та вентиляційну допомогу у разі дихальних розладів, антибіотикотерапію під керівництвом антибіограма після можливої ​​пункції некрозу у разі місцевої або загальної інфекції.

У випадках підозри на важкий гострий жовчний панкреатит, пов'язаний з холангітом, ендоскопічну сфінктеротомію слід проводити протягом перших 48 годин.

Хірургічні показання призначені для евакуації та дренування зараженого некрозу.

7.3.10 Знати показання до хірургічного лікування гострого панкреатиту. Яку альтернативу ми можемо запропонувати хірургічному лікуванню холедохального літіазу, можливо пов’язаного? ?

У гострій фазі будь-який заражений збір повинен бути широко дренованим, найчастіше хірургічним шляхом (рідше рентгенологічно). У разі ускладнень кровотечі може знадобитися екстрена операція, найчастіше через ерозію більшої артерії.

Пізніше може знадобитися лікування псевдокісти або резекція секвестрованого некротичного сміття.

Лікування каменів у жовчному міхурі утруднене. При гострому доброякісному жовчному панкреатиті під час тієї ж госпіталізації слід робити холецистектомію з дослідженням головної жовчної протоки. При важких формах лікування може включати:

  • хірургічне втручання (холецистектомія та дренування жовчної протоки);
  • або інтервенційна ендоскопія (сфінктеротомія):
    • в екстрених випадках при холангіті;
    • або після затримки, щоб запобігти рецидиву.