FMPMC-PS - H-подібні цілі; пато-Гастро-Ент; рологія - рівень DCEM1 та стажування

2.7 - Ускладнення виразки шлунка та дванадцятипалої кишки

2.7.1 Розрізняють два механізми кровотечі виразки шлунка або дванадцятипалої кишки

Ті:

крововилив із виразки судин (велика гілка парієтальної артерії або сусідня артерія, зокрема шлунково-дванадцятипала артерія при виразках на задній поверхні цибулини дванадцятипалої кишки, коронарна шлункова артерія при виразках малого викривлення шлунка);
кровотеча із слизової оболонки скатертини, або крововилив в артеріолу.

2.7.2 Знати, як визначити травний крововилив та оцінити його рясність

Виразкова кровотеча може клінічно проявлятися гематемезом та/або меленою, гострою анемією, колапсом до екстерналізації кровотечі або масивною ректальною кровотечею.

Рівень кровотечі оцінюється:

переважно за клінічними критеріями (ознаки шоку, непритомності, спраги та поліпное) та при обстеженні (охолодження кінцівок, падіння артеріального тиску та тахікардія);
на падіння гематокриту, яке може затриматися;
і залежно від еволюції. Основним показником результату є об'єм крові, що переливається для підтримки АТ та пульсу в межах норми. Переливання необхідно, коли гемоглобін нижче 7 - 9 г залежно від обставин та рельєфу (див. 8).

2.7.3 Знати діагностичні та терапевтичні процедури, які слід терміново проводити у разі виразкового крововиливу

Після оцінки гемодинамічного статусу великокаліберну венозну лінію негайно встановлюють на місце. Будуть відібрані зразки (для CBC, оцінки гемостазу, групи, Rh та RAI). Двострумовий шлунковий зонд часто ставлять для перевірки наявності крові в шлунку та для промивання шлунку крижаною водою, якщо це необхідно. Ендоскопія буде терміново зроблена, як тільки перші реанімаційні заходи дозволять відновити належний гемодинамічний стан. Це обстеження дасть змогу визначити місце кровотечі, вказати причину та механізм, знайти пов’язане ураження та у багатьох випадках практикувати гемостатичне лікування (гемостатичні ін’єкції або електрокоагуляція).

2.7.4 Знати біологічні порушення пілороббульбарного стенозу

Під час пілоричного стенозу блювота викликає:

втрата рідини, відповідальної за позаклітинну дегідратацію з гемоконцентрацією;
втрата електролітів (хлору, іонів Н +, натрію та калію), відповідальних у крові за відверту гіпохлоремію, гіпонатріємію та гіпокаліємію, збільшення бікарбонатів та рН (метаболічний алкалоз).

2.7.5 Знати інші причини шлункового, пілоричного або дванадцятипалої кишки

Основними причинами невиразкового стенозу є:

на рівні шлунка, рак;
при пілорі, антральному раку у дорослих та вродженому гіпертрофічному пілоричному стенозі у немовлят;
на рівні дванадцятипалої кишки, зовнішні компресії підшлункової залози, рідкісні раки дванадцятипалої кишки та інтрамуральні гематоми.

2.7.6 Опишіть основні методи лікування виразкової перфорації

Існує два основних методи лікування виразкової перфорації:

консервативне медикаментозне лікування (метод Тейлора): шлункова аспірація, регідратація гідроелектролітів венозним шляхом ± парентеральне харчування, антибіотикотерапія широкого спектру дії, потужна антисекреторна терапія венозним шляхом.;
хірургічне лікування (шво шлунка або резекція). Він спрямований на лікування перитоніту та перфорації, іноді також виразкової хвороби. Це може бути проведено звичайною хірургічною операцією, а в деяких випадках - лапароскопічною.

Він включає:

у всіх випадках рясне промивання порожнини очеревини;
залежно від обставин і місця перфорації:
- простий шов виразки, без супутньої ваготомії;
- резекція виразки + ваготомія;
- часткова резекція шлунка видалення виразки ± ваготомія.

2.7.7 Знати, при перитоніті перфорацією виразки дванадцятипалої кишки у вільній очеревині, які анамнестичні та клінічні дані дозволять обрати терапевтичний підхід

Перфорацію можна лікувати консервативно, якщо:

це сталося натщесерце;
про нього піклуються швидко, протягом 6 годин;
немає температури, ознак шоку та супутніх кровотеч.

У будь-якій іншій ситуації необхідна екстрена операція, щоб забезпечити очищення очеревини та лікування перфорації.