FMPMC-PS - Ортоп; die - Питання d; школа-інтернат
13.4 - Ускладнення
13.4.1 Негайні ускладнення
Ранні ускладнення можуть бути пов’язані або з поганим розвитком травматичної або ортопедичної проблеми, або з іммобілізацією самого гіпсу.
Дуже часто ці ускладнення пов’язані з недостатньою підготовкою гіпсового апарату.
13.4.1.1 Поламані або недостатня кількість кидок
Якщо гіпс неефективний або недостатній, мова йде про перезапуск іммобілізації гіпсу або його посилення. Подібним чином, коли гіпс пошкоджений (недбалий пацієнт), його слід перезапустити та перевірити ефективність лікування (рентген).
13.4.1.2 Вторинні переміщення
Вони можуть бути одночасними з виготовленням гіпсової пов'язки і виявлятися лише під час подальшого рентгенівського випромінювання або вторинним фактором зменшення набряку. У разі значного зміщення необхідне нове зменшення перелому.
Коли зміщення перелому помірне, може бути проведено вторинне зменшення шляхом ітеративної гібсотомії. Цей вид лікування в основному проводиться при дитячих переломах.
13.4.1.3 Хворобливий набряк кінцівок
Після гіпсу набряк дистального кінця іммобілізованої кінцівки є загальним. Цей набряк залишається терпимим, якщо кінцівки залишаються кольоровими, якщо немає сенсорних розладів і можлива рухливість пальців ніг або пальців. Однак слід дотримуватися обережності, і у разі сумнівів (значний набряк, постійний біль у кінцівках) не соромтеся терміново розколювати пластир і починати його знову через кілька годин або днів. Цей жест дозволяє декомпресувати заштукатурену область, але може спричинити вторинне зміщення вогнища (перелом).
Профілактично мова йде про підняття травмованої кінцівки для боротьби з набряками.
13.4.1.4 Синдром компартмента та синдром Фолькмана
Компартмент-синдром, описаний раніше (див. Розділ 8.5.4.1), є класичним ускладненням переломів кінцівок через збільшення об’єму м’язової тканини в апоневротичних відділеннях. Контролюється поява сильних болів і судом, пов’язаних з болючою мобілізацією кінцівок, поява парестезії та порушення чутливості.
У стадії компартмент-синдрому спостерігається руховий дефіцит, в крайніх стадіях може спостерігатися зникнення пульсу.
(Більш детально зверніться до питання «Переломи ніг»: механізм, діагностика, лікування.)
Перед цією картиною необхідно терміново зняти штукатурку. У разі негайного відновлення двигуна та сенсора слід провести вимірювання тиску у відсіку. Якщо клініка проста і/або тиск високий, необхідно провести апоневротомії екстрених виписок .
Спочатку синдром Фолькмана описували в нижній кінцівці як ретрактильне наслідки компартментного синдрому. В даний час цей термін в основному використовується для опису ішемічної ретракції згиначів переднього відділу передпліччя. Виявляється при переломах передпліччя у дітей після редукції під загальним наркозом та гіпсовою пов’язкою. Зап'ястя застигає при згинанні, великий палець при згинанні-приведенні. Пальці деформуються в кіготь; зап'ястя витягнуте, пацієнт не може розгинати пальці.
13.4.1.5 Негайні неврологічні ускладнення
Окрім синдрому компартменту, деякі дуже поверхневі нерви можуть бути піддані компресії між гіпсовою пов’язкою і основними кістковими рельєфами.
Це стосується, зокрема, ураження загального перонеального нерва (зовнішнього підколінного сідничного нерва) на рівні його проходження навколо шийки малогомілкової кістки ліктьового нерва в епітрохлео-олекраніальній борозенці. Цих травм стиснення нервів слід уникати під час виготовлення гіпсової пов’язки шляхом правильного розташування пластиру та захисту нервових структур захисною речовиною (бавовняною смужкою).
13.4.1.6 Стиснення шкіри
Вони з’являються в результаті відносної ішемії шкіри внаслідок стиснення під гіпсовою пов’язкою. Ці ураження можуть бути причиною виразки тиску, особливо у літніх пацієнтів, де судинний та венозний потік надзвичайно повільний.
Спочатку ці ураження болючі. Потім, коли виразкова хвороба перебуває на стадії, вона може стати безболісною.
Подібним чином, після операції накладення гіпсової пов’язки може призвести до ущільнення шкіри, появи пухирів і іноді навіть некрозу шкіри в операційній зоні. Також у цьому випадку біль повинен викликати увагу і не соромтеся терміново розколювати або знімати пластир.
Зовнішній вигляд цих ущільнень шкіри слід особливо контролювати у пацієнтів, які не можуть повідомити про свої скарги, такі як множинна травма, коматозний або седативний стан, параплегіки, деякі пацієнти з патологією головного мозку чи психіки та маленькі діти.
13.4.1.7 Венозні та тромбоемболічні ускладнення
13.4.2 Пізні ускладнення
13.4.2.1 Жорсткість суглобів
Будь-яка іммобілізація суглоба призводить до подальшої скутості. Тому після зняття гіпсу повинна бути призначена функціональна реабілітація фізіотерапевтом.
У дітей може бути достатньо самореабілітації (за винятком переломів ліктя, які все ще потребують реабілітації у фізіотерапевта).
Деякі суглоби схильні до жорсткості, такі як суглоби пальців та лікті.
Щоб запобігти цій скутості, суглоби, що знаходяться над і під гіпсом, повинні бути мобілізовані (наприклад: мобілізація пальців та ліктьового суглоба під час гіпсової іммобілізації передпліччя та зап’ястя для перелому кістки).
13.4.2.2 Аміотрофія
Іммобілізація в гіпсі спричиняє значне виснаження м’язів, яке можна зменшити за допомогою ранньої реабілітації. Ізометричні скорочення можна виконувати під гіпсом, що допомагає зменшити м’язову атрофію після знерухомлення та невикористання.
13.4.2.3 Злісні мозолі
Злісні мозолі можна терпіти у дітей з кутовим зсувом у фронтальній та сагітальній площині. З іншого боку, аномалії обертання переносяться набагато гірше.
Дійсно, у дітей зростання, починаючи з ростових хрящів, довгі кістки поступово згладжують деформації, але це не дозволяє виправити порушення обертання.
Лікування цих інклюзивних порочних мозолів - це проведення вторинної корекційної остеотомії.
13.4.2.4 Затримка союзу та псевдартроз
Ми говоритимемо про затримку профспілки, якщо вона не отримана до 6 місяців, через 6 місяців нам дозволяється говорити про несоюз. Це більше ускладнення, пов’язане з переломом, ніж з гіпсом для іммобілізації.
13.4.2.5 Постфлебітичний синдром
Як наслідок венозного тромбозу нижньої кінцівки він поєднує в собі збільшення розміру пошкодженої ноги, її тяжкість та біль при тривалому стоянні. Його лікування засноване на носінні компресійних панчіх та ранньому лікуванні тромбофлебіту.