FODMAP. Шлункові історії

Історії живота 18 травня 2016 р. FODMAP Beatrice Schilling Dipl. Радник з питань харчування FH/BSc Bruggerstrasse 37, CH-5400 Баден www.beatrice-schilling.ch [email protected] 1

подразненого кишечника

Короткий вступ, огляд FODMAP 16 увага до новин, важливих проблем та практичного досвіду 2

Ферментовані оліго- ди- моно- сахариди та поліоли. Сорбіт (ол), мальтит, ксиліт пшениця, жито, ячмінь, цибуля, часник, сочевиця, артишоки, молоко, йогурти, морозиво, мед, манго, кавун, яблука, груші, високофруктозний кукурудзяний сироп ГФУ, яблука, груші, абрикоси, Гриби, цвітна капуста, жувальна гумка, цукерки, 3

FODMAPS погано засвоюються: лише лактоза та фруктоза FODMAP з непереносимістю лактози/фруктози Поширеність LI: Центральна Європа 15-25% У СРК: 20-80% Поширеність FM: 10-40% В СРК: 30-75% Yang et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013., Melchior et al, ueg journal 2014, De Roest Int J Clin Pract. 2013; Скуг С.М., Бхаруча А.Є. Am J Gastroenterol. 2004; 99: 2046-2050, Beyer PL та співавт. J Am Diet Assoc, 2005; 105: 1559-1566, Misselwitz et al. United European Gastroenterology Journal 2013 1 (3) 151 159. 5

FODMAPS погано засвоюються: Олігоси/коротколанцюгові полісахариди: Фруктани: Інулін (n> 10), FOS (n мінімальне всмоктування поліолів: (цукрові спирти, наприклад, сорбіт), поглинання підвищеного вмісту води в тонкому кишечнику Швидке бродіння> посилене газоутворення в товстій кишці Стаудахера, HM et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 11, 256 266 (2014); doi: 10.1038/nrgastro.2013.259> Зміни моторики> Розширення просвіту кишечника 7

FODMAP: з дуже високим споживанням та/або високою мальабсорбцією/непереносимістю та/або з підвищеною чутливістю (наприклад, вісцеральна гіперчутливість при синдромі подразненого кишечника) >>> Симптоми метеоризму, втрати вітру, болю, діареї, імперативного стільця, запору 8

"Бідні FODMAP", дієта з низьким FODMAP (LFD) = нова форма харчування Поєднання звичного: лактози, фруктози, сорбіту з новим: олігосахариди, усі поліоли 9

Вибір їжі має вирішальне значення 23 г FODMAP 4 г FODMAP 10

Рекомендації FODMAPS на основі вибору NM 1. Вміст FODMAP в їжі, що вимірюється 2. Максимальний вміст/порція FODMAP, визначена 3. Розраховано на звичайний розмір порції 4.> розділено на: Високий вміст FODMAP Уникайте звичайних порцій. Середній вміст FODMAPs Низький вміст FODMAPs Споживайте лише у невеликих кількостях (1/2 порції). Споживайте у звичайних кількостях.

Порівняння з брокколі, білокачанною капустою, пепероні, пастернаком, смородиною, виноградом, м'ясом, рибою, яйцями, сиром, рисом, картоплею, кукурудзяними ягодами, бананом, ківі, динею, апельсиновим салатом, огірком, морквою, шпинатом, гарбузом, помідорами, селерою LVK ( легка цільна їжа) яблуко, груша, манго, кавунове молоко/лактозна пшениця: хліб, макаронні яблука, груша, манго, кавунове молоко/лактозна пшениця: хліб, макарони, цибуля, часникова сочевиця, нут, цибуля-порей, кефен гриби вишні, сливи, персики, Нектарина брокколі, білокачанна капуста, перець, пастернак, касис, смородина, виноград 12

Порівняння з дієтами BRAT BRAT-дієта BRATT BRATTY Банан BRAT BRATT Рис плюс плюс чайний йогурт Applesauce Тост частково Бідний йогурт FODMAP, яблучний соус, тост багатий FODMAP

Порівняння запорних НМ Більшість харчових продуктів, що містять запори, такі як бананова рисова чорниця, мають низький вміст FODMAP. = можливо, не запор, але не проносне?

Порівняння з безглютеновими дієтами FODMAPs Глютен * Ford AC, Chey WD, Talley NJ et al. Урожайність діагностичних тестів на целіакію у осіб із симптомами, що свідчать про синдром подразненого кишечника: систематичний огляд та мета-аналіз. Arch Intern Med 2009; 169: 651 8.

Концепція FODMAP> 250 сторінок; Найпопулярніші:> 500 учасників,> 4500 улюблених багатосторінкових записів Вікіпедії німецькою мовою

16 прожекторів Новини, практичний досвід, важливі проблеми 39

1. Він називається «FODMAP Food? Їсти? Карта? Орієнтація? 41

2. Концепція FODMAP лише в межах дієтологічних порад> професійна підтримка харчування має важливе значення для успіху та гарної харчової якості.Підхід FODMAPs вимагає експертного проведення дієтологом, навченим дієті. Фактичне управління дієтою функціонального шлунково-кишкового тракту Підхід FODMAP. Гібсон PR, Shepherd SJ. J Гастроентерол Гепатол. 2010 лютого; 25 (2): 252-258 симптоми: 42

FODMAP містяться в різних повсякденних продуктах харчування:> Ризик дисбалансу, наприклад низьке споживання кальцію Staudacher et al 2012 Журнал харчування Харчування та хвороби Є багато альтернатив з низьким вмістом FODMAP> можлива збалансована дієта! Тема складна> потрібно багато (детальної) інформації> пристосуватись до індивідуальної ситуації = важливо для дотримання. 43

NICE Guidelines Синдром подразненого кишечника 2015 р. Якщо симптоми IBS у людини зберігаються при дотриманні загальних рекомендацій щодо способу життя та дієти, пропонуйте поради щодо подальшого управління харчуванням. Така порада повинна: ​​включати дієти для уникання та виключення їжі (наприклад, дієта з низьким вмістом FODMAP), яку повинен давати тільки медичний працівник, який має досвід у дієтичному управлінні. 45

Професійна асоціація SVDE 2-денний курс FODMAP 46

Методичний порадний матеріал: роздача пацієнта та робота, анамнез, аркуші протоколів 47

3. Виключити целіакію перед початком 1. Целіакія рідко зустрічається (приблизно 1%, при СРК до 4% *), але часто пропускається через неспецифічні симптоми 2. FODMAPs-poor = gluten-poor> ускладнює діагностику целіакії пізніше FODMAPs gluten * Ford AC, Chey WD, Talley NJ та ін. Урожайність діагностичних тестів на целіакію у осіб із симптомами, що свідчать про синдром подразненого кишечника: систематичний огляд та мета-аналіз. Arch Intern Med 2009; 169: 651 8.

4. Лактоза та фруктоза - це лише FODMAPS при непереносимості Пітер Р. Гібсон, Гастроентерологія 2011 Непереносимість їжі при функціональному розладі кишечника FODMAP FODMAP FODMAP 49

5. Тести на дихання H 2 не потрібні 50 г лактози 25 г лактози Прийом лактози або фруктози на один прийом їжі/закуски є визначальним для толерантності!

Тести на дихання H2 не завжди відображають повсякденну ситуацію та індивідуальне споживання> хибнопозитивні/помилково негативні не реєструють всіх осіб (H2, що не виробляють), не реєструють всіх непереносимостей (лише лактози, фруктози, частково фруктанів)> фокус ризику на нерелевантні записи осмотичних ефектів FODMAP не завжди фіксують усі скарги (тривалість)> Результати дихальних тестів H2 для практики частково 52

Найбільш корисним діагностичним тестом (золотий стандарт) на непереносимість їжі є виключення їжі для досягнення поліпшення симтому з наступним поступовим повторним введенням їжі та подальшою індукцією симптомів для виявлення толерантності. McKenzie YA, Alder A, Anderson W, et al. Британська дієтологічна асоціація, заснована на фактичних даних, щодо дієтичного управління синдромом подразненого кишечника у дорослих. J Hum Nutr Diet 2012; 25: 260 74. Skypala I, Vlieg-Boerstra B. Непереносимість їжі та алергія: збільшення рівня захворюваності або сучасна неадекватна дієта? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2014; 17: 442 7. Staudacher HM, Irving PM, Lomer MC, Whelan K. Механізми та ефективність дієтичного обмеження FODMAP при IBS. 53

FODMAPs-бідна дієта = елімінаційна дієта Визначення: елімінаційна дієта, дієта виключення Харчові компоненти або продукти, які можуть спричинити негативні реакції, будуть зменшені або виключені експериментально на обмежений час. 54

6. Концепція FODMAPs має 3 фази 1. Фаза 2-6 Вт. «Елімінаційна фаза» = дієта з низьким рівнем FODMAP (LFD), = 1 фаза: Елімінація = Діагностична елімінація низької дієти FODMAP для визначення (низька дієта FODMAP = LFD) ефект обмеження FODMAP 2-а фаза FODMAP «повторний виклик», «фаза реінтродукції», 2 фаза: реінтродукція «фаза тесту», FODMAP варіюється до індивідуальної їжі на толерантність FODMAP з’ясувати індивідуальні рівні толерантності 3-я фаза 3-я фаза: Довготривале харчування Збалансоване, індивідуальне = зниження індивідуальних FODMAP Харчування певних обмежених харчових обмежень, багатих FODMAP; зменшувати/уникати лише за необхідності 56

Симптоми залежать від дози> невелика кількість FODMAP часто добре переноситься Дієтичними причинами абдомінальних симптомів у пацієнтів із синдромом роздратованого кишечника: рандомізовані плацебо-контрольовані докази Рандомізовані плацебо-контрольовані дані клінічна гастроентерологія та гепатологія, 2008: 6 (7) pp765-771. Не всі FODMAP є тригерами симптомів для всіх пацієнтів Толерантність до FODMAP сильно коливається і важко передбачити. 60

7. Концепція FODMAP не (ще?) Підходить для всіх, якщо дуже високе споживання FODMAP дуже мале (FODMAP) споживання, наприклад, дуже односторонні харчові звички, помітна харчова поведінка, сумніви щодо доцільності

Корисними припущеннями є: Мотивація Більшість пацієнтів із СРК цікавляться роллю дієти Locke et al., 2000; Monsbakken et al., 2006; Халперт та ін., 2007 р., І припускають, що дієта відіграє роль у їх симптомах. Monsbakken et al., 2006 Багато хворих на СРК зменшують споживання певної їжі з метою контролю симптомів. Халперт та ін., 2007 62

Бідна дієта FODMAP складна для розуміння та копітка для реалізації Ресурси Деяка енергія/час Деякий інтелект, логічне мислення Знання кулінарії та їжі 63

8. Найновіша та правильна інформація використовує повну, правильну, але практичну інформацію та передає „останні новини” 64

Консервоване кокосове молоко Кокосова кокосова вода; Кокосове молоко UHT тофу, соєвий соус, соєве борошно, шовковий тофу 65

Вміст пиші FODMAP в борошні Вміст FODMAP в порції хліба 66

* Наскільки детальна інформація необхідна/корисна для клієнтів? напр. Пшениця, але пшеничний крохмаль, пшенична декстроза, пшенична глюкоза, мальтодекстрин, пшеничний білок/сейтан з низьким вмістом пшениці, але без глютену! > Обов’язково перевірте інші FODMAP на наявність глютенових (і безлактозних) продуктів! 67

Додаток університету Монаш із низьким рівнем FODMAP приблизно 8 фр./Http://fodmapmonash.blogspot.ch> Новини 68

Twitter: безліч хороших джерел новин #FODMAP: Університет Монаш, Мельбурн Кінгз Коледж, Лондон https://twitter.com/schillingbea 69

9. Сліди FODMAP без проблем * 70

10. Є ще кілька питань без відповіді щодо вмісту FODMAP. Як FODMAP змінюються під час зберігання, випікання, варіння, поливу? сире/приготовлене = однаковий вміст FODMAP Виробництво закваски (закваска? тривалість?) зменшує вміст FODMAP. Ферментація (йогурт, сир, квашена капуста, соєвий соус, тофу) = певна деградація FODMAP, доданих у кислій, воді> зменшує вміст FODMAP сушіння: фруктоза> фруктоза ? 73

11. Багато людей, чутливих до глютену, ще кращі з поганими кормами. «Мій лікар виключив целіакію» «Оскільки я їв без глютену, мені стало набагато краще. »74

Am J Gastroenterol. 2011 р.; 106 (3): 508-14; тест 515. Epub 2011, 11 січня. Глютен викликає шлунково-кишкові симптоми у осіб без целіакії: подвійне сліпе рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження. Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM, Barrett JS, Haines M, Doecke JD, Shepherd SJ, Muir JG, Gibson PR 13 із 19 пацієнтів (68%) у групі глютену повідомили, що симптоми не контролювались належним чином порівняно з 6 з 15 (40%) щодо плацебо (P = 0,0001; узагальнене оцінне рівняння). Можливо, існує "непереносимість глютену нецеліакією", але жодних підказок щодо механізму не з'ясовано.

Лист до редактора: The American Journal of GASTROENTEROLOGY

Симптоми, що перекриваються серед розладів рухливості шлунково-кишкового тракту. ХК хронічний запор; Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба ГЕРХ; СРК синдром подразненого кишечника. Крістін Л. Фріссора, доктор медичних наук * та Кеннет Л. Кох, доктор медичних наук

Міжнародна зустріч експертів з чутливості до глютену Мюнхен, грудень 2012 р. Нова номенклатура: NCGS = Нецеліакійна чутливість до глютену Причина/тригер та терапія досі невідомі, wrs. Зв'язок із вродженим розладом імунітету, можливо, інгібіторами трипсину амілази як глютенокорельованими тригерами

Гастроентерологія, 2013 р. 3 травня. Вплив глютену на пацієнтів, які не повідомляють про чутливість до целіакії до глютену після зниження в їжі вуглеводів з низьким бродінням, погано всмоктуються, з короткими ланцюгами. Biesiekierski JR, Peters SL, Newnham ED, Rosella O, Muir JG, Gibson PR

2016 Лише 1/3 людей з чутливістю до глютену реагують на клейковинну пудру 81

Додаткове обмеження глютену ефективно? Neurogastro_Kongress 2015, італійське дослідження, подвійне сліпе, рандомізоване, контрольоване, 75 Pat з Римом 3, 4 тижні: низький рівень FODMAP та безглютеновий (FA_GF) або низький FODMAP та нормальний глютен (FA_GN) або контрольна група нормальних FODMAP та глютену (FN_GN) 82

Через 4 тижні при FA_GF та FA_GN значно менше метеоризму та значно менше метеоризму та болю в животі (тенденція дещо краща при ГН) Контрольна група лише мінімальні покращення> Задоволення ФА у групі ГН трохи краще, ніж при дотриманні дієти ГФ (16 місяців) при ГН- Групуйте краще, ніж у групі GF (72% замість 51%)> Додатковий GF до FA не мав жодної додаткової вигоди! 83

На додаток до клейковини, пшениця має інші (можливо чутливі) інгредієнти: FODMAP, ATI, інші чутливі до чутливості пшениці непереносимість FODMAPS набагато частіше, ніж чутливість до глютену! Переважна більшість чутливих до глютену людей, яким краще не дієта без глютену, ще краще, якщо вони їдять дієту з низьким вмістом FODMAP і (без глютену часто не потрібно!)

12. FODMAPS, як правило, не є шкідливими для здоров’я. Здорові люди можуть без проблем переносити нормальну кількість FODMAP Halmos та ін. Gastroenterol 2014 січня; 146 (1): 67-75 Час від часу певний дискомфорт у травленні є нормальним 85

FODMAP з’являються в харчових продуктах. Деякі FODMAP мають пребіотичний ефект. Бідна дієта FODMAP не виліковує СРК> як запобіжний захід та/або обмеження більше, ніж необхідно, не має сенсу! 86

13. Не існує простих рішень щодо синдрому подразненого кишечника 87

Симптоми коливаються і є багатофакторними. Багато факторів, що не викликають харчування/не FODMAP: стрес, куріння, цикл, стратегії боротьби з проблемами, страхи, примуси Харчова поведінка: «занадто здорове харчування»? Орторектичний? Аноректичний? Емоційне харчування? Випивка, ЛІГО? Ефект плацебо при СРК, ноцебо («самореалізоване пророцтво») 88

Люди (і ті, хто їх оточує) складні. Їжа та харчування складні 89

Пшениця (фруктани)? Моцарела (лактоза)? Цибуля в соусі, салатний соус (фруктани)? Напої? Десерт? Темп їжі? Жувати ? Психіка? Стрес? Їжа/закуска заздалегідь? Харчові волокна? Жир? Пшениця? Клейковина, помідори ATI, оцет (гістамін)? Глутамат? Бензоати? Сульфіти?

Критично піддайте сумніву продукти, які пацієнти підозрюють/уникають (важливо з поживної точки зору). Не залишайте (важливу) їжу занадто швидко назавжди. Як часто ви тестували/переживали? Що ще було інакше/особливо під час їжі (алкоголь, кількість їжі, швидкість їжі, гострі спеції, CO2, інше.) Або у повсякденному житті (стрес, злість тощо, цикл, нікотин,) Кількість: Скільки? Чи досить зменшити, а не уникати? 91

14. Поради щодо харчування при синдромі подразненого кишечника - це більше, ніж концепція FODMAP. За необхідності, додаткові теми харчування: Харчова поведінка, харчовий баланс Інші активатори, такі як алкоголь, кофеїн, глютен? Додаткові заходи/рекомендації: М’ятна олія м’яти, пробіотики, лоперамід, порошок клітковини, проносні засоби. 92

15. У дієтологічному консультуванні важлива не лише зміна раціону харчування. При синдромі подразненого кишечника: - почувайтесь зрозумілим і сприйнятим серйозно - спрямовуйтесь цілеспрямовано до фахівця - отримуйте інформацію та відповіді - класифікуйте досвід, інтерпретуйте скарги Bengtsson M, Ulander K, Borgdal EB et al. Курс для жінок з синдромом подразненого кишечника. Patient EducCouns 2006; 62: 118 125 93

Поради щодо харчування вже зменшують симптоми IBS Staudacher та ін. 2011 J Hum Nutr Diet, 24, pp. 487 495 487 Ostgaard H, Hausken T, Gundersen D and El-Salhy M: Дієта та ефекти управління дієтою на якість життя та симптоми у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника. Mol Med Rep 5: 1382-1390, 2012. Mazzawi T, Hausken T, Gundersen D і El-Salhy M: Вплив дієтичних рекомендацій на симптоми, якість життя та звичне споживання їжі пацієнтами із синдромом подразненого кишечника. Mol Med Rep 8: 845-852, 2013. Lena Böhn et al Дієта з низьким вмістом FODMAP зменшує симптоми синдрому подразненого кишечника, а також традиційні дієтичні поради: рандомізоване контрольоване гастроентерологічне дослідження 2015; 149: 1399 1407 94

16. Висновок/Візьміть додому Харчові поради, засновані на концепції FODMAP - це найкраще, що ми знаємо на сьогодні щодо неспецифічних захворювань органів травлення! 95