Алергічний риніт - Medical Tribune

Алергічний риніт - це IgE-опосередковане запалення слизової оболонки носа. Це негайний тип алергічної реакції (тип 1). Коли бере участь не тільки ніс, але й очі, це називається ринокон’юнктивіт.

Поширеність захворювання неухильно зростає і становить близько 25% серед дітей шкільного віку. Алергічний риніт - одне з найпоширеніших алергічних захворювань. Дві третини всіх постраждалих розвинули перші симптоми до 25 років.

Алергічний риніт поділяється на:

сезонний алергічний риніт
багаторічний алергічний риніт
пов'язаний з роботою алергічний риніт

Крім пилку (особливо трави), кліщі домашнього пилу, шерсть тварин, цвілі та види борошна та зерна відіграють важливу роль як алергенні речовини.

Основними симптомами риніту є:

Чхати
сверблячий
секреція
перешкода

Пилковий риніт в основному характеризується чханням, секрецією та супутнім кон’юнктивітом; найважливішим симптомом риніту, викликаного кліщами домашнього пилу, є закупорка носа.

Вторинними симптомами є:

кашляти
Біль у горлі
Галітоз
Набряк повік
Ротове дихання/задишка
Rhinophonia clausa
носова гіперреактивність
Порушення сну при денній сонливості
Порушення концентрації (можливо, зниження працездатності)

Важливими супутніми захворюваннями є:

Кон'юнктивіт (свербіж, сльозотеча та почервоніння очей)
Гайморит
астма
атопічна екзема
Харчова алергія
періодичний випіт барабанної перетинки
Неспроможність досягти процвітання
Зсув зуба та щелепи

Ми говоримо про помірний та важкий ринокон’юнктивіт, коли симптоми страждають та погіршують якість життя.

Клінічне обстеження включає внутрішній ніс (риноскопія), зовнішній ніс, очі та навколишні ділянки шкіри, які можуть бути екзематозними через посилену секрецію або місцеві алергічні реакції.

В передня риноскопія В якості попереднього обстеження можна побачити набряклі слизові оболонки, набряки нижньої оболонки і слизовий, водянистий секрет. Стандарт сьогодні Ендоскопія носа, що дозволяє оцінити всі частини носа.

докладніше на цю тему

Не завжди риніт має алергічний характер

Приблизно 40% населення страждає алергічним ринітом. Носова провокація може допомогти у пошуку пускового механізму. В.

Алергологічна діагностика

Алергологічний анамнез є ключем до діагнозу. Перш за все, слід уточнити час та тяжкість симптомів.

Для виявлення IgE-опосередкованої сенсибілізації в основному Шкірні проби здійснюється. Для цього особливо підходять тест на укол (стандарт діагностики) та внутрішньошкірні тести (у разі негативного чи сумнівного позитивного тесту на укол шкіри) зі стандартизованими екстрактами алергену.

Антигістамінні препарати слід припинити принаймні за 3 дні до шкірного тесту, як і місцеве застосування високопотужних глюкокортикоїдів.

Діагностика in vitro

Якщо шкірний тест неможливий (наприклад, через шкірні захворювання, ліки, що втручаються, або у немовлят та маленьких дітей), показано визначення специфічних антитіл IgE (з урахуванням загальної кількості IgE) у сироватці крові. Однак немає взаємозв'язку між концентрацією специфічних антитіл IgE та симптомами ринокон'юнктивіту.

Визначення антитіл IgG не є частиною діагнозу.

Носова провокаційна проба

Позитивний шкірний тест та специфічний IgE підтверджують імунну відповідь на певний антиген, але не обов'язково алергічне захворювання. Тому в деяких випадках показаний тест на провокацію носа:

якщо попередні тести не дають стабільних результатів, але виявлення алергену має терапевтичне значення
якщо докази сенсибілізації та анамнезу не збігаються
якщо є сенсибілізація до кількох сезонних алергенів і призначення неможливе через перекриття
відповідність професійних алергенів повинна бути зафіксована (наприклад, для перекваліфікації або висновків експертів)
у разі проявів інгаляційних алергічних захворювань, далеких від всмоктування
Відтворення клінічної картини за відсутності виявлення антитіл
Огляд терапевтичного ефекту десенсибілізації

Важливим диференціальним діагнозом є такий носова гіперреактивність, коли ніс реагує на неспецифічні подразники (наприклад, швидкі коливання температури, хімічні подразники, інтенсивні запахи, фізичні навантаження або споживання гарячої їжі) чханням, свербінням, закупоркою носа та гіперсекрецією.

Іншими важливими диференціальними діагнозами є:

гострий вірусний риносинусит
гострий бактеріальний риносинусит
Зміни носових рамок (наприклад, сідловидний ніс, відділ перегородки, гіперплазія турбіната
хронічний риносинусит
аденоїдні вегетації, такі як Polyposis nasi et sinuum (особливо у маленьких дітей)
нейрогенні порушення регуляторної функції (наприклад, медикаментозний риніт через зловживання назальними краплями, ідіопатичний риніт)
токсичний подразнюючий риніт (наприклад, через забруднювачі навколишнього середовища, такі як діоксид сірки або озон, вплив на робочому місці)
Дегенеративні зміни слизової оболонки носа (наприклад, вік, менопауза, після опромінення або хіміотерапії)
Специфічні запалення (наприклад, лейшманіоз, сифіліс, ТБК, молоточок)
Внутрішні захворювання із ураженням носа (наприклад, гранулематоз Вегенера, синдром Шегрена, саркоїдоз, гіпотиреоз)
Побічні ефекти ліків (наприклад, АСК, численні нейролептики та антидепресанти, інгібітори АПФ)
неалергічна харчова непереносимість (наприклад, гострі страви)
гормональні зміни (вагітність, менопауза)

докладніше на цю тему

Алергологія: Занадто мало використовується провокація кон’юнктиви

Позиційний документ надає ясність щодо тестів на провокацію кон’юнктиви: коли процедура діагностики алергічних реакцій підходить.