Фолікулярна ангіна - причини, симптоми, діагностика та лікування

Фолікулярна ангіна - гостре інфекційне захворювання, як правило, бактеріального характеру, що проявляється ураженням фолікулярного апарату мигдаликів (частіше піднебіння), збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів та симптомами загальної інтоксикації (гіпертермія, озноб, головний біль, біль у м’язах, слабкість). Діагностика включає огляд горла (фарингоскопія), огляд функції внутрішніх органів та опорно-рухового апарату для виключення серцевих ускладнень, нирок та суглобів, лабораторні дослідження. Принципи лікування: вплив збудника (антибіотики, противірусні препарати), протизапальна терапія, полоскання горла, фізіотерапія.

Фолікулярна ангіна

Фолікулярна ангіна - гострий запальний процес з локалізацією в лімфатичному апараті глотки, розвиток при попаданні збудників бактеріальних збудників у тканини мигдалин, рідше - вірусної природи з ураженням, насамперед, паренхіматозних фолікулів. Найчастіше запалення вражають мигдалини. Приблизно у 75-85%, у більшості випадків, захворювання є бета-гемолітичним стрептококовим групою А. Клінічна картина зумовлена загальною інтоксикацією та пошкодженням глоткового лімфатичного кільця. У разі відстроченого початку етіотропного лікування дуже ймовірний розвиток ускладнень: паратонциліту, міокардиту, нефриту, поліартриту.

Причини фолікулярної ангіни

Основним етіологічним фактором, що викликає біль у горлі, є бактеріальна, рідше - вірусна та грибкова інфекція.

Стрептокок. У дітей шкільного віку та у дорослих стрептококи групи А є основними етіотропними факторами фолікулярного тонзиліту (рідше - групи С і G). Більшість пізніх ускладнень також пов'язані з цими збудниками.
Інші бактеріальні агенти. Стафілокок (стафілококовий тонзиліт часто ускладнюється розвитком паратонзиллярного абсцесу), гемофільна паличка, мораксела, пневмокок, нейсерія, бабка і спірохета (викликають стенокардію Симановського-Вінсента).
Віруси. Аденовірус (частіше у дітей до п’яти років), вірус простого герпесу, Коксакі, Епштейн-Барр, цитомегаловірус. При вторинній стенокардії інфекційного походження - віруси скарлатини, кору.
Інші мікроорганізми. Мікоплазма, хламідіоз, грибки. Досить рідко причинний фактор (не більше 1-2% випадків захворювання).

Зараження зазвичай відбувається при контакті з ангіною або безсимптомним носієм. Інфекційні агенти потрапляють в організм через верхні дихальні шляхи, рідше - під час їжі та контакту з предметами, на яких залишаються збудники хвороби. Захворювання виникає лише при зниженні опірності організму внаслідок впливу несприятливих зовнішніх факторів (переохолодження, сира погода, шкідливі викиди в атмосферу), неправильному харчуванні, надмірному вживанні пережареної їжі та напоїв, наявності супутніх захворювань (хронічний фарингіт, риносинусит, стрептокок Імпетиго та тд), спадкова схильність.

Патогенез

Знижуючи захисні властивості організму та масивне проникнення мікроорганізмів - потенційних збудників фолікулярної ангіни розвивається патологічний запальний процес з інфекційною алергією в лімфоїдних утвореннях глоткового кільця. Найвища патогенна активність спостерігалась у гемолітичних стрептококів, стійких до фагоцитарних клітин імунної системи людини, виробляє багато екзотоксинів, впливає на серцевий м’яз та тканини нирок, що призводить до розвитку ускладнень через 2-4 тижні після зараження.

Ангіна - одиничний патологічний процес, який проходить кілька стадій, включаючи фолікулярну, але при своєчасному початку відповідної терапії на одній із стадій він може зупинитися. У той же час фолікулярна ангіна характеризується первинним ураженням паренхіми лімфоїдної тканини та її фолікулів з розвитком лейкоцитарної інфільтрації, іноді - аж до некрозу.

Симптоми фолікулярної ангіни

Характерний гострий початок захворювання, в перші дні найпоширеніші симптоми: температура тіла підвищена до 38-40 ° С, лихоманка, пітливість, ломота в тілі, поганий сон та апетит, слабкість. Незабаром пацієнта починає турбувати біль у горлі, це стає більш інтенсивним, коли ковтають слину та їжу, часто іррадіюючи у вухо. Біль регіонарних лімфатичних вузлів посилюється (нижня щелепа, шия). Оглядаючи шию, ви можете помітити збільшений об’єм, гіперемовані мигдалини з фолікулами, що просвічуються крізь епітеліальну тканину, наповнені гнійним вмістом.

У дітей 5-10 років фолікулярний тонзиліт особливо складний - сильне отруєння, пошкодження мозкових оболонок (сильний головний біль, нудота і блювота, судоми, непритомність). Можуть спостерігатися диспептичні прояви (біль в епігастрії та кишечнику, метеоризм, рідкий стілець). Часто дитина відмовляється від їжі, дратівливість, примхливість, безсоння, зменшення виділення сечі. При цьому біль у горлі при ковтанні може з’явитися лише через 2-3 дні від початку захворювання. Тривалість стенокардії триває від 1 до 3 тижнів.

Ускладнення

При ранньому зверненні до лікаря та неадекватному етіотропному лікуванні ускладнення нерідкі. Протягом першого тижня можуть з’являтися паратонзиліт та абсцес горла, тоді як температура стає гарячковою, біль у горлі посилюється, відкривання рота та ковтання ускладнюються, утруднене харчування. Потрібна екстрена допомога, може знадобитися розтин абсцесу.

Через два-чотири тижні від початку захворювання можуть виникнути пізні ускладнення у зв'язку з інфекційними та алергічними ураженнями внутрішніх органів та суглобів. Серед них - ураження серцевого м’яза (міокардит різної етіології, включаючи ревматичні хвороби серця), що проявляється багаторазовим підвищенням температури, болем у серці, аритмією, задишкою. Ревматизм часто включає великі суглоби (ревматична лихоманка) з появою болю, відчуття скутості та труднощів за кермом. Ще одне пізнє ускладнення фолікулярного тонзиліту - ураження нирок (гломерулонефрит), що характеризується обмеженням добового обсягу сечі, появою набряків, високим кров'яним тиском, ознаками ниркової недостатності.

При повторних рецидивуючих тонзилітах виникає хронічний тонзиліт, що проявляється в розмитому перебігу захворювання з тривалою низькою температурою, дискомфортом у горлі, загальним зниженням працездатності. Під час загострення захворювання спостерігається класична клінічна картина стрептококового горла бактеріальної етіології.

діагностика

Аналіз анамнестичних даних допомагає поставити правильний діагноз, провести ретельне клінічне обстеження пацієнта лікарем-вухом, носом і горлом, можливо, із залученням інших фахівців (спеціаліст з інфекційних хвороб, кардіолог, нефролог, ревматолог) та призначення лабораторних досліджень. . Фарингоскопія виявляє типову картину, характерну для фолікулярної ангіни: збільшені та гіперемовані мигдалини, наявність багатопрозорого епітелію фолікулів, наповненого білим та жовтим вмістом. При пальпації регіонарних лімфатичних вузлів відзначається їх гіпертрофія, біль.

Для оцінки активності запального процесу проводиться клінічний аналіз крові: визначається збільшенням кількості лейкоцитів за рахунок нейтрофілів, збільшенням ШОЕ при бактеріальній етіології фолікулярного тонзиліту та легкою лейкопенією при вірусному тонзиліті. Для виявлення конкретного збудника проводять бактеріологічне та вірусологічне дослідження мазків із глотки та мигдалин, застосовують серологічні методи. Диференціальна діагностика при інших захворюваннях вуха, горла та носа, інфекційному мононуклеозі, скарлатині та корі, герпесі, захворюваннях крові, новоутвореннях.

Лікування фолікулярної ангіни

Основні цілі лікування фолікулярної ангіни - усунення запального процесу в мигдалинах та прилеглих тканинах, вплив на збудника, профілактика ранніх та пізніх ускладнень.

Прогнозування та профілактика

При ранньому виявленні фолікулярного тонзиліту та повній терапії одужання настає протягом 10-15 днів. Прогноз погіршується з розвитком ускладнень (ревматичний міокардит, ендокардит, гломерулонефрит). Профілактика стенокардії вимагає заходів щодо запобігання інфекції, в повітрі, усунення несприятливих метеорологічних факторів, зміцнення організму за допомогою процедур контролю температури, фізичного виховання, дотримання правильного режиму праці та відпочинку.