Форматон - Конгрес загальної медицини
Лікар Паскаль ДЕГРУТУЄ
Кардіологічне відділення С
Бульвар професора Жуля Леклерка
59037 L ille Cedex
Освіта: основний терапевтичний засіб для серцевої недостатності
Серцева недостатність - важке захворювання з високим рівнем захворюваності та смертності. Існує два основних типи серцевої недостатності (СН): змінена фракція викиду лівого шлуночка (ЛШФ). Лікування зміненого ЛШН або систолічного типу СН добре задокументовано. Продемонстровано ефективність терапії зі зменшенням симптомів, покращення якості життя, зменшення кількості госпіталізацій, поліпшення виживання, стабілізація або навіть зменшення патології: діуретики, блокатори ангіотензину II (інгібітори ферментної конверсії ангіотензину II або інгібітори рецепторів ангіотензину II), бета-блокатори, блокатори альдостерону, дигоксин Окрім перорального лікування, деяким пацієнтам може бути запропонована установка імплантованого автоматичного дефібрилятора та/або ресинхронізуючого стимулятора.
З іншого боку, лікування збереженого ДЗ ЛЗВФ набагато гірше кодифіковане. Жодне дослідження не змогло продемонструвати ефективність молекули. Лікування буде спрямоване на контроль затримки гідро-натрію та ініціюючих факторів (підвищення артеріального тиску, ішемічна атака, порушення надшлуночкового ритму, інфекція). Діуретики є основним лікуванням цих пацієнтів, що дозволяє добре контролювати стан гідроксиду натрію.
Але крім медикаментозного лікування, незалежно від типу серцевої недостатності, кілька досліджень продемонстрували ефективність терапевтичної освіти зі зниженням захворюваності та смертності. Навчання людей із серцевою недостатністю слід розглядати як важливу терапію в їх лікуванні. Навчальний процес тривалий і повинен бути повторений, щоб сподіватися отримати значні результати.
Метою терапевтичної освіти є вдосконалення ведення пацієнтів із серцевою недостатністю
Поліпшення розуміння хвороби
Поліпшення знань про терапію
Важливість дієти та способу життя
Освічений пацієнт краще управлятиме своєю патологією, симптомами та лікуванням, і він зможе швидко розкрити ознаки загострення, тим самим дозволяючи проводити більш раннє лікування.
Цей процес тривалий і включає індивідуальне співбесіду та/або групові заняття. Він також повторюється, щоб пацієнт добре інтегрував інформацію. Ви повинні слухати пацієнта і пристосовуватися до рівня його знань.
Етапи терапевтичного виховання
Цей процес реалізується в кілька етапів:
Перший етап: навчальний діагноз для кращого пізнання свого пацієнта
Оцінка фізичного стану
Оцінка психічного стану
Оцінка житлових умов
Оцінка знання пацієнтом патології
Оцінка життя пацієнта як пацієнта: особиста, сімейна, соціальна, професійна адаптація
Оцінка майбутнього
Другий крок: укладення договору, що визначає цілі навчального процесу. Цілі, яких потрібно досягти, повинні бути простими: наприклад, розуміння хвороби, інтеграція попереджувальних сигналів, знання методів лікування.
Третій крок: навчальні заняття: це можуть бути індивідуальні або групові. Окремі сеанси, перш за все, дають змогу встановити контакт з пацієнтом, оцінити запит пацієнта на навчальні сесії. Ми можемо використовувати індивідуальний сеанс для постановки освітнього діагнозу та встановлення договору.
Групові заняття цікавіші: вони дозволяють інтегрувати індивідуальний досвід. Обмін досвідом, обмін інформацією між пацієнтами, подружжям та особами, що виховують, активізують зустріч, полегшуючи участь пацієнтів, які усвідомлюють, що вони не самі. Важливим є присутність подружжя або члена сім’ї: таким чином родичі краще розуміють медичне становище пацієнта, краще розуміють їх симптоми та забезпечують їх моніторинг та належне подальше лікування. Але родичі не повинні займати місце хворого.
На цих сесіях важливо наполягати на основних елементах патології для кращого розуміння аудиторією патофізіології серцевої недостатності, методів лікування (дії та значення кожної молекули, побічні ефекти, які дозволять краще дотримуватися). Ці проблеми слід вирішувати просто за допомогою чітких діаграм. Слід особливо наполягати на моніторингу симптомів та на повазі гігієно-дієтичних правил.
Моніторинг симптомів пацієнтом або його оточенням, звичайно, слід шукати ранні ознаки декомпенсації. Важливими ознаками є збільшення задишки при звичайних фізичних навантаженнях, надмірна втома, поява набряків, зменшення виділення сечі та збільшення ваги (наприклад, 2 кг за 2 дні). Зважування має бути систематичним, щодня або кілька разів на тиждень залежно від тяжкості серцевої недостатності, завжди за однакових умов (час доби, шкала, одяг). Пацієнт може щоразу реєструвати свою вагу і повинен звертатися до медичної бригади у разі збільшення ваги. Він також повинен спробувати зрозуміти, чому він схуд (забув приймати ліки, відступити від дієти). Він також повинен бути пильним у разі лихоманки, розладів травлення, бронхолегеневих інфекцій і швидко консультуватися.
Безсольова дієта є фундаментальним і часто погано пояснюється пацієнту. Діуретична терапія неефективна без правильно проведеної безсольової дієти. Відхилення від безсольової дієти може спричинити подальшу декомпенсацію. Тому дуже важливо, щоб пацієнти розуміли важливість дотримання безсольової дієти, знаючи, як виконувати дієту. Перш за все, не соромтеся сказати їм, що дієти дуже важко дотримуватися, оскільки вона є. В принципі доцільно приймати менше 4 г NaCl на добу та менше 2 г при важких формах. Один грам солі міститься в 80 г хліба, скибочці шинки, частині сиру (40 гр), ковбасі, круасані. Потрібно також спробувати дати їм зрозуміти, що небезпека походить від натрію, а не лише солі. Потім вони можуть поглянути на склад комерційних препаратів і зрозуміти, що натрій присутній всюди. У клініці важко обговорити всі аспекти безсольової дієти та допомогу дієтолога, якщо це можливо. З іншого боку, ми можемо регулярно нагадувати їм про прості правила:
Ніякої солі за столом
Бажано готувати все: жодних комерційних страв (солодких чи солених)
Використовуйте спеції для додання смаку
Уникайте морепродуктів та молюсків (включаючи равликів), сирів та похідних продуктів, холодного м’яса
Прочитайте ярлики
Остерігайтеся наркотиків (шипучих, Kayexalate® .)
Будьте обережні з їжею, яку готують заклади (люди похилого віку)
Також важливо звернути увагу на кількість напою та встановити обмеження рідини відповідно до тяжкості серцевої недостатності. Слід заборонити алкоголь та тютюн. Нарешті, ми повинні наполягати на щоденній потребі у виконанні фізичних навантажень, щоб уникнути відновлення м’язів, що катастрофічно впливає на симптоми та прогноз пацієнтів.
Четвертий крок: перевірка знань: Ідеальним було б перевірити знання пацієнтів в кінці навчальних занять. Єдиною ефективною освітою є освіта, яку зберігають освічені. Неінтеграція основних моментів, можливо, пов’язана з неадекватною освітою пацієнта. Тому ми не повинні вагатись брати певні моменти, які не були збережені, подаючи їх по-іншому. Також пацієнта слід запитати, чи задоволений він навчальною програмою і чи, на його думку, він набув знань про контракт, встановлений на початку сеансу.
На закінчення, терапевтична освіта є фундаментальною в лікуванні хронічних захворювань. Ідеальним є залучення пацієнта до певної освітньої програми за допомогою групових занять. Це тривалий і повторюваний процес. Оскільки неможливо організувати конкретний догляд, не слід вагатися під час кожної консультації надавати основну інформацію освітньої програми, регулярно нагадувати їм та перевіряти, чи правильно ця інформація була інтегрована. Серцева недостатність - це хронічне невиліковне захворювання. Тому ми можемо витрачати щодня трохи часу, щоб навчати своїх пацієнтів і, таким чином, лікувати їх краще.