Форми, процедури, ризики серцевих катетерів; аптечний журнал

Обстеження серцевого катетера використовується для діагностики, а часто і для лікування захворювань коронарних артерій, серцевих клапанів та серцевого м'яза, а також аритмій

Наше відео пояснює, що відбувається під час обстеження катетера серця

  • Види катетеризації серця
  • підготовка
  • процедури
  • Терапія катетером серця
  • Ризики
  • Перевірити після серцевого катетера

Катетер серця - коротко пояснено

Під час дослідження серцевого катетера дуже тонку, довгу пластикову трубку, катетер, вводять безпосередньо в серце або на серце через судини і вводять рентгенівське контрастне середовище. Це обстеження може зробити камери серця та коронарні артерії видимими на рентгенівському екрані. Він може надати інформацію про:

  • насосна функція камер серця
  • тиск у шлуночках і передсердях
  • Тяжкість наявних вад серцевого клапана
  • наявні перетяжки в коронарних артеріях

Катетер серця також може бути використаний для терапії. Якщо лікуючий лікар виявляє критичне звуження коронарних артерій, він зазвичай усуває його під час процедури. У гіршому випадку звуження коронарних артерій можуть призвести до серцевого нападу, оскільки ділянки серцевого м’яза тоді не забезпечуються киснем. Звужені судини можна розширити за допомогою балона та/або стента, введеного під час дослідження серцевого катетера.

Види катетеризації серця

Лікарі розрізняють два типи обстеження серцевого катетера: "катетер лівого серця" і "катетер правого серця".

Катетер лівого серця

Це використовується частіше, оскільки часто може використовуватися для дослідження хворих частин серця:

  • лівий шлуночок
  • аортальний та мітральний клапани
  • коронарні артерії (це обстеження називається коронарною ангіографією)

Катетер просувається по артерії в паху або на зап'ясті у велику артерію тіла (аорту), аж до лівого шлуночка або коронарних артерій.

Катетер правого серця

Це вимірює тиск у правому шлуночку та в легеневих артеріях. Крім того, можна перевірити об’єм крові, який серце перекачує за одну хвилину. Для цього тонку трубку вводять через вену в кривій лікті або паху. Лікарі часто використовують для цього обстеження так звані "катетери для повені", які розміщують за допомогою маленького балона: заповнений повітрям балон переноситься ("заливається") у праве серце та легеневі артерії через венозний кровотік.

Як підготуватися до обстеження?

Якщо серцевий катетер не використовується через надзвичайну ситуацію, наприклад гострий інфаркт, є час для підготовки. У попередньому обговоренні пацієнт повинен згадати важливі особливості та попередні хвороби, такі як:

  • Алергія на контрастні речовини
  • діабет
  • Розлади щитовидної залози
  • або ниркової недостатності

Кожен, хто приймає ліки, також повинен заздалегідь повідомити про це лікаря. Наприклад, це особливо важливо для антикоагулянтів. Можливо, вам доведеться зробити перерву у прийнятті. Якщо пацієнт приймає ліки з діючою речовиною метформін через діабет, їх зазвичай припиняють за два дні до серцевого катетера за погодженням з лікарем. В іншому випадку введення контрастної речовини може означати, що метформін більше не виводиться належним чином і шкідливий для організму, особливо якщо раніше нирки функціонували погано.

Увечері перед обстеженням пацієнтам дозволяється їсти щось легке і пити щось за шість годин до процедури.

Крім того, пацієнт письмово та усно інформується лікарем про процедуру та можливі ризики і повинен дати свою згоду - це також трапляється в екстрених випадках.

процедури

Як проводиться обстеження?

Обстеження катетера серця може проводитися амбулаторно, тобто без ночівлі в лікарні, або в стаціонарі, тобто з госпіталізацією. Однак це залежить від багатьох факторів і вирішується заздалегідь за погодженням з лікарем. Під час самого обстеження ті, хто отримує лікування, як правило, не сплячі та доступні, а іноді їм доводиться виконувати невеликі вказівки, такі як затримка дихання.

процедури

Спочатку лікар-фахівець (кардіолог) дезінфікує та знеболює місце проколу, яке розташоване в паху, кривій лікті або на зап’ясті. Тут розміщується так званий шлюз; він дозволяє вводити і міняти катетер. Потім лікар підштовхує катетер до коронарних артерій або шлуночків під рентгенологічним контролем. Як тільки катетер досягає місця призначення (наприклад, лівого або правого шлуночка), його підключають до пристрою для вимірювання тиску. Тепер лікар вимірює тиск у відповідних камерах серця, аорті або легеневій артерії. Таким чином, він може, наприклад, використовувати різницю тисків, щоб судити, чи патологічно звужений серцевий клапан.

Використання контрастних засобів

Потім лікар вводить рентгеноконтрастну речовину через катетер у серцеву камеру для обстеження та в коронарні судини. Таким чином він робить структури видимими на рентгенівському екрані і може детально їх дослідити. Наприклад, він вимірює насосну функцію камер серця. Також можна виявити рубцеві м’язові тканини після інфаркту, оскільки вони більше не стискаються. Якщо оглядати камери серця за допомогою контрастної речовини, протягом декількох секунд у тілі може розвинутися відчуття тепла. Якщо лікар хоче лише показати коронарні артерії, пацієнт зазвичай нічого не відчуває, оскільки для цього вводять меншу кількість контрастної речовини.

Після серцевого катетера

Коли обстеження закінчено, катетер виймають із судини. Доступ, так званий шлюз, все ще можна залишити, якщо буде потрібно інше втручання. Залежно від результатів обстеження, це може бути не так до наступного дня. Потім шкіру в точці доступу також закривають і накладають пов'язку, що давить, щоб не було "вторинної кровотечі". Цю тугу пов’язку зазвичай доводиться залишати на кілька годин. Екзаменатор визначає, скільки саме часу Якщо обстеження проводилося амбулаторно, пацієнт повинен залишатися в ліжку принаймні чотири години, а потім може бути виписаний з ескортом після проведення остаточного огляду.

Лікування катетером серця

Серцевий катетер сьогодні використовується не тільки як діагностичний метод, але і в терапії різних серцевих захворювань - наприклад, після або під час інфаркту.

Балонна дилатація/PTCA

Найпоширенішим методом лікування є так звана балонна дилатація, або PTCA. PTCA розшифровується як черезшкірна транслюмінальна коронарна ангіопластика в перекладі: розширення коронарної артерії, що здійснюється через шкіру через судину. Для цього лікар просуває дуже тонкий катетер у більший направляючий катетер до звуженої точки ураженої коронарної артерії. На кінчику тонкої трубки є складений балон, який розгортається у вузькій точці шляхом введення контрастної речовини під тиском від восьми до 20 бар. Потім це розширює вузьке місце. Тим часом з балона кров не тече в коронарну артерію, тому можуть виникати симптоми, подібні до симптомів патологічного звуження, наприклад тиск на грудну клітку або за грудиною. Зазвичай це відчуття тиску триває лише короткий час, найпізніше через 24 години воно знову зникає у всіх, хто отримував лікування.

Стент

У більшості випадків стент, застосований до балона, одночасно розгортається. Це прекрасна судинна опора з нержавіючої сталі. Це робиться для того, щоб розтягнуте звуження знову не звузилося після видалення повітряної кулі. Стенти або балони часто покриті препаратами, призначеними для запобігання проростання рубцевої тканини в стент.

Втручання

Дефекти серцевого клапана, такі як звуження аортального клапана або мітрального клапана, також можуть бути виправлені за допомогою катетера. Також можна скористатися серцевим катетером, щоб закрити отвір в міжпередсердній перегородці, розділовій стінці між двома передсердями.

абляція

Лікування певних аритмій катетером, так звана катетерна абляція, також сьогодні має велике значення. Сюди входять фібриляція передсердь, тремтіння передсердь та подальші аритмії.

Які ризики?

Діагностичне дослідження катетера серця вважається безпечною процедурою обстеження. Серйозні ускладнення дуже рідкісні.
У місці, де був встановлений катетер, можуть виникнути незначні вторинні кровотечі або навіть більші синці. Якщо є раніше невідома алергія на йод, у пацієнта може бути алергія на контрастну речовину. Відповідна попередня обробка майже завжди може запобігти алергічним реакціям. Коротке відчуття тепла, викликане контрастною речовиною, не означає алергічної реакції.

Також нерідкі випадки, коли іспит викликає серцеві аритмії. Особливо при огляді шлуночків. Ці аритмії, як правило, нешкідливі, і в екстрених випадках їх можна вилікувати ураженням електричним струмом (дефібриляція). Також може бути реакція артеріального тиску, яка називається вазовагальна синкопа. Зазвичай це викликається болем або страхом. Це призводить до:

  • запаморочення
  • Нудота та/або блювота
  • Піт
  • Падіння артеріального тиску

Рідина та ліки дуже добре допомагають у цьому випадку.

В цілому, операція на серці є потенційно небезпечною справою, саме тому після проведення катетеризації серця всіх пацієнтів спостерігають у палаті з ЕКГ та контролем артеріального тиску. Амбулаторним пацієнтам також дозволяється залишати клініку лише через кілька годин, коли кровообіг стабільний.

Перевірити після серцевого катетера

Якщо під час серцевого катетера був встановлений стент, пацієнт повинен довго приймати ліки. Вони протидіють скупченню тромбоцитів у судинах, щоб звуження не повторювалися. Загалом, якщо у вас серцева хвороба, після обстеження катетера слід проводити регулярні огляди у кардіолога. Найчастіше використовують такі обстеження:

  • Ехокардіографія (ультразвукове дослідження)
  • Сцинтиграфія серця
  • Вправа ЕКГ або
  • Довготривала ЕКГ

Лікуючий кардіолог вирішує, яке обстеження слід проводити в кожному окремому випадку.

Експерт-консультант: Професор доктор мед. Вольфрам Деліус - фахівець з внутрішньої медицини та кардіології. Він закінчив свою абіталізацію в клініці медичного університету Упсала, Швеція, а потім обіймав надзвичайну професорську посаду з медицини в Технічному університеті Мюнхена. Сердечний спеціаліст тривалий час працював головним лікарем, останнім часом два десятиліття в кардіологічному/пульмонологічному відділенні муніципальної лікарні Мюнхен-Богенхаузен (академічна навчальна лікарня). Зараз він веде власну практику.