Форми раку щитовидної залози, попереджувальні ознаки, терапія та прогноз - NetDoktor

Лікар. мед. Фабіан Сіновац - фрілансер у медичному відділі NetDoktor.

Рак щитовидної залози - рідкісний, але підступний рак. Це часто виявляється випадково під час планового обстеження. Уражені зазвичай взагалі не помічають карциноми щитовидної залози, поки пухлина не поширилася на навколишні тканини. Залежно від типу клітини, з якої вона походить, існує чотири типи раку щитовидної залози. Вони різняться між собою за своїм лікуванням та прогнозом. При адекватній терапії шанси на одужання у трьох із цих чотирьох типів є добрими. Тут ви можете прочитати все, що вам потрібно знати про типи та лікування раку щитовидної залози.

Рак щитовидної залози: опис

Хвороби щитовидної залози дуже поширені в Німеччині. Приблизно у кожної четвертої людини в Німеччині є доброякісні вузли в щитовидній залозі. Натомість рак щитовидної залози рідкісний. Щороку приблизно у кожного з 30 000 людей діагностується рак щитовидної залози. Раком щитовидної залози страждають переважно жінки. Симптоми малопомітні, тому рак щитовидної залози, як правило, виявляється випадково за допомогою ультразвукового обстеження. Однак для надійного діагнозу раку щитовидної залози одного лише ультразвукового обстеження недостатньо.

Якщо лікар класифікує вузли щитовидної залози як підозрілі на УЗД, слідують подальші обстеження, такі як сцинтиграфія та, можливо, зразок щитовидної залози з тонкою голкою. Крім того, у крові вимірюються різні значення при підозрі на рак щитовидної залози. Зразок матеріалу біопсії тонкої голки досліджує патологоанатом під мікроскопом. Це може визначити, чи це рак щитовидної залози. У щитовидній залозі є різні клітини з різними завданнями. Залежно від того, з якого типу клітин походить пухлина, розрізняють різні типи раку щитовидної залози.

Чотири найпоширеніші типи раку щитовидної залози

Більшість усіх карцином щитовидної залози можна віднести до одного з наступних чотирьох типів. Вони відрізняються між собою за формою лікування та прогнозом:

папілярна карцинома щитовидної залози: близько 60 відсотків усіх випадків раку щитовидної залози
фолікулярний рак щитовидної залози: близько 30 відсотків
Медулярна карцинома щитовидної залози (С-клітинна карцинома, MTC): близько 5 відсотків
анапластична карцинома щитовидної залози (недиференційована карцинома щитовидної залози): близько 1 відсотка

A папілярна карцинома щитовидної залози є найбільш поширеним типом, на який припадає близько 60 відсотків усіх випадків раку щитовидної залози. Папілярний рак щитовидної залози вражає жінок набагато частіше, ніж чоловіків. Ракові клітини переважно поширюються по лімфатичній системі (лімфогенні метастази), так що лімфатичні вузли на шиї часто також уражаються. За допомогою адекватної терапії папілярний рак щитовидної залози можна вилікувати приблизно у 80 відсотках випадків (десятирічна виживаність).

фолікулярна карцинома щитовидної залози другий за поширеністю тип становить близько 30 відсотків. Фолікулярний рак щитовидної залози переважно вражає жінок. Ракові клітини поширюються головним чином через кров (гематогенні метастази), так що ракові клітини часто поширюються на мозок або легені. Шанси на одужання трохи гірші, ніж при папілярному раку щитовидної залози, але десятирічна виживаність після лікування все ще становить близько 60-70 відсотків.

медулярний рак щитовидної залози (також звана С-клітинною карциномою) починається не з власне клітин щитовидної залози (тироцитів), а розвивається з так званих С-клітин. Ці клітини виробляють гормон кальцитонін, який дуже важливий для регулювання фосфатного та кальцієвого балансу. При медулярній карциномі щитовидної залози пухлина масово надмірно продукує кальцитонін. Це призводить до низького рівня кальцію в крові, що може проявлятися як сенсорні порушення. Крім того, сильна діарея характерна для медулярного раку щитовидної залози. На відміну від поширеної думки, ця діарея не базується на підвищеному рівні кальцитоніну, а є результатом певних речовин, що виробляються пухлиною ("вазоактивні речовини"). Медулярний рак щитовидної залози може бути викликаний різними генними мутаціями (див. Причини та фактори ризику). Цей тип раку щитовидної залози однаково часто вражає чоловіків і жінок. Десятирічний рівень виживання становить близько 50-70 відсотків.

анапластична карцинома щитовидної залози є найрідкіснішим видом раку щитовидної залози і сильно відрізняється від інших. Він росте дуже швидко та агресивно, а тому навряд чи виліковний. Цей рак щитовидної залози однаково часто вражає жінок і чоловіків. Тривалість життя анапластичного раку щитовидної залози дуже коротка. Після встановлення діагнозу постраждалі живуть в середньому близько півроку.

Рак щитовидної залози: симптоми

Ви можете прочитати все, що вам потрібно знати про типові ознаки раку щитовидної залози, у статті Рак щитовидної залози - симптоми.

Рак щитовидної залози: причини та фактори ризику

Причини раку щитовидної залози досі чітко не вивчені. На відміну від поширеної думки, дефіцит йоду, здається, не є фактором ризику для його розвитку. Однак у районах, багатих йодом, папілярна карцинома щитовидної залози, як правило, є більш прогностично більш сприятливою. Вважається, що чотири типи раку щитовидної залози мають різні причини та фактори ризику:

Рак - одинадцять казок старих дружин

Перевірено одинадцять міфів про рак

Рак від дезодоранту?

Вітамінні таблетки замість фруктів?

Нездорові овочі?

Рак молочної залози з мізерних бюстгальтерів?

Рак заразний?

Заслужене покарання?

Просто голодуйте рак?

Чи винні гормони?

ОП пробуджують пухлини?

Чудо-таблетки проти раку?

Травми як причина?

Папілярна та фолікулярна карцинома щитовидної залози

Є вагомі докази того, що ці два типи раку щитовидної залози спричинені іонізуючим випромінюванням. Після аварії на ядерному реакторі в Чорнобилі близько 1500 дітей у Білорусі, Україні та Росії захворіли на рак щитовидної залози. У тих, хто пережив атомні бомбардування міст Хіросіма та Нагасакі в Японії під час Другої світової війни, також було значно більше шансів захворіти на рак щитовидної залози. Навіть після променевої терапії з терапевтичних причин, наприклад у випадку лімфоми або пухлини в області голови та шиї, підвищується ризик розвитку раку щитовидної залози.

Медулярний рак щитовидної залози

Приблизно у 25 відсотків хворих на медулярний рак щитовидної залози (С-клітинний рак) причиною захворювання є генетичний дефект. У хромосомі 11 є різні генетичні зміни (мутації) гена RET. Вони можуть призвести або до медулярного раку щитовидної залози, що протікає окремо, або в поєднанні з різними іншими захворюваннями. В останньому випадку говорять про так звану множинну ендокринну неоплазію (МОЗ, тип 2). Люди з такою генною мутацією мають дуже високу ймовірність (> 90 відсотків) розвитку медулярної карциноми щитовидної залози, саме тому щитовидна залоза видаляється в якості профілактичного заходу в дитячому віці (профілактична тиреоїдектомія).

Анапластична карцинома щитовидної залози

На сьогодні причини та можливі фактори ризику розвитку анапластичного раку щитовидної залози до кінця невідомі.

Рак щитовидної залози: обстеження та діагностика

Аномалії роботи щитовидної залози здебільшого змінюються показники крові або в Ультразвукове дослідження очевидно. Ці обстеження зазвичай проводяться Спеціаліст із загальної медицини або що Спеціаліст з внутрішньої медицини прийнято. Гормони щитовидної залози Т3 і Т4 (часто їх також називають fT3 і fT4) та гормон ТТГ (тиреотропний гормон) вимірюються в крові. Якщо виміряні значення відхиляються від нормальних значень, зазвичай слід ультразвукове дослідження щитовидної залози. За допомогою УЗД лікар вже може побачити, чи змінилася щитовидна залоза в розмірах і структурі. Наприклад, він може визначити, чи є шишки в щитовидній залозі і чи збільшена щитовидна залоза («носовий зоб»). Під час огляду лікар може також промацати щитовидку (пальпацію) і задати різні питання Медична історія (Анамнез):

Чи відомо, що ваші батьки чи брати та сестри мають розлади щитовидної залози? Якщо так, то який?
Ви вже отримували променеву терапію від іншого раку?
Виникають проблеми з ковтанням або диханням?
Ви помічали набряклість лімфатичних вузлів або інші особливості, такі як біль або почервоніння шкіри в області шиї?
Ви потрапляли під дію іонізуючого випромінювання, наприклад, з професійних причин або перебуваючи поблизу радіоактивно забруднених районів (наприклад, Чорнобиль в Україні або Фукусіма в Японії)?

Вузли в щитовидній залозі виявляються приблизно у кожної четвертої людини в Німеччині. Але лише 0,2 відсотка цих вузликів - рак щитовидної залози. На УЗД лікар вже може зібрати інформацію про доброякісні вузлики чи злоякісний рак щитовидної залози, але для надійного діагнозу необхідні подальші обстеження. Оскільки рак щитовидної залози зустрічається досить рідко, багато лікарів спочатку спостерігають розвиток вузликів протягом декількох тижнів і неодноразово обстежують щитовидну залозу на УЗД. Якщо лікар на основі УЗД класифікує шишки щитовидної залози як потенційно ракові або якщо шишки мають діаметр більше одного сантиметра, будуть проведені подальші тести:

Подальші обстеження при підозрі на рак щитовидної залози

Наступним кроком у Німеччині, як правило, є Сцинтиграфія щитовидної залози використовується. Вона з одного Ядерна медицина здійснюється. Застосовується для уточнення помітних грудочок, які раніше були виявлені на УЗД. По-перше, радіоактивну речовину (як правило, натрію 99m технецій пертехнетат) вводять через вену. Радіоактивна речовина також відома як "індикатор". Радіоактивність індикатора дуже низька і має лише короткий період напіввиведення, саме тому негативний вплив на організм вважається дуже малим.

Індикатор за своєю структурою схожий на йодид, який поглинається щитовидною залозою для виробництва гормонів щитовидної залози. Тому індикатор накопичується лише в щитовидці. Чим активніші клітини щитовидної залози (тироцити), тим більше йоду або слідів вони поглинають. Радіоактивне випромінювання від індикатора може реєструватися спеціальною камерою (гамма-камерою). Це дає картину щитовидної залози, яка дещо говорить про будову і перш за все про функцію щитовидної залози. У місцях, де клітини щитовидної залози особливо активні, спостерігається також особливо висока концентрація радіоактивного індикатора. На сцинтиграфічному знімку щитовидної залози ці ділянки зазвичай показані червоним кольором. Натомість ділянки із низькою активністю позначені синім та зеленим кольорами.

Зараз лікар порівнює зображення щитовидної залози з УЗД та сцинтиграфії. Якщо ділянка щитовидної залози, в якій при ультразвуковому скануванні вже був виявлений підозрілий вузлик, виявляє помітно знижену або зовсім відсутність активності, можна говорити прохолодні вузли“(Темний колір на сцинтиграфічному зображенні, незначна активність або зовсім відсутність). Холодна шишка може і не є ознакою раку щитовидної залози. Рак щитовидної залози присутній лише приблизно в трьох-десяти відсотках холодних грудок. На відміну від них, вузли з особливо високою активністю називаються «гарячими» (червоний колір, висока активність). Вони можуть виникати, наприклад, при доброякісній надмірно активній роботі щитовидної залози (автономна аденома щитовидної залози), але не є ознакою раку щитовидної залози.

Холодний вузол, безумовно, повинен бути викликаний Біопсія тонкої голки (FNB) для перевірки. Під контролем УЗД тонкою голкою проводять прокол щитовидної залози в області холодного вузла (прокол) та видалення тканини щитовидної залози. Місцевий анестетик, як правило, не потрібен, оскільки це одноразова пункція. Ін’єкція анестетика також потребує проколу, тому не представляє переваги. Щоб уникнути кровотечі з пункції, слід заздалегідь обговорити з лікарем, які ліки, можливо, доведеться відмінити вчасно перед пункцією (наприклад, розріджуючі кров препарати, такі як аспірин, маркумар тощо).

Взятий зразок матеріалу представляється патологоанатому для дослідження тканин. Він намагається відповісти, це рак щитовидної залози чи ні. Однак це часом буває дуже важко, тому навіть патологоанатом не завжди може поставити чіткий діагноз. Якщо діагноз - рак щитовидної залози, спочатку проводяться різні тести, щоб визначити, наскільки рак щитовидної залози вже поширився (постановочні тести). Сюди входять УЗД, рентген грудної клітки, комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). Потім пацієнта якомога швидше прооперують.

На додаток до діагностичних етапів, згаданих вище, при підозрі на рак щитовидної залози часто значення кальцитоніну вимірюють один раз, щоб виключити медулярний рак щитовидної залози. Медулярна карцинома щитовидної залози виробляє велику кількість гормону кальцитоніну, який можна виміряти в крові. Значення кальцитоніну більше 20 пікограм на мілілітр (пг/мл) помітне в будь-якому випадку.

Детальніше про іспити

Дізнайтеся тут, які тести можуть бути корисними при цій хворобі: