Формується мозковий крововилив
Церебральний крововилив розрізняє різні форми: субарахноїдальний крововилив, епідуральна гематома, субдуральна гематома та внутрішньомозкова гематома. Найважливіші типи мозкових крововиливів коротко представлені нижче.
Субарахноїдальний крововилив
Як випливає з назви цього типу церебральних крововиливів, мова йде про крововилив під м’якими мозковими оболонками - павутинну. У більшості випадків субарахноїдальний крововилив виникає внаслідок раптового розриву аневризми в базальній артерії мозку. Аневризми являють собою опуклості в стінках судин у різних місцях, які або взагалі не викликають симптомів, або можуть бути пусковим механізмом на роки нападу-подібних головних болів, часто у зв'язку з додатковим неврологічним дефіцитом. Якщо аневризма розривається в основі мозкових артерій, субарахноїдальний крововилив (САБ) різного ступеня призводить до. Рідше причинами САБ є пухлини головного мозку, лейкемія або порушення згортання крові.
SAB може виникнути після багатьох років попереднього досвіду головних болів, описаних вище, із порушеннями руху очей або втратою зору. Однак часто це також раптово настає від повного здоров’я без передвісників. Це відбувається не тільки після фізичних навантажень із підвищенням артеріального тиску, але набагато частіше спонтанно, часто навіть поза повноцінним відпочинком. Рівень артеріального артеріального тиску не відіграє жодної ролі у виникненні субарахноїдального крововиливу. Перший симптом - це раптовий безпрецедентний головний біль, який швидко поширюється від шиї або чола на всю голову і протягом декількох годин на спину.
Часто спочатку також спостерігаються вегетативні симптоми: блювота, пітливість, підвищення або падіння артеріального тиску, коливання температури тіла та зміни частоти пульсу та дихання. Деякі пацієнти відразу падають без свідомості на підлогу із гострим субарахноїдальним крововиливом. В інших випадках спочатку спостерігаються лише незначні порушення свідомості, які можуть погіршуватися в міру прогресування захворювання. Загалом, спектр можливих проявів варіюється від чистого головного болю до помутніння свідомості з неврологічними дефіцитами та скутістю шиї до глибокої коми та смерті мозку. Епілептичні напади також можуть виникати як вираження роздратування в певних центрах мозку.
Підозрюваний діагноз САБ часто може бути поставлений виключно на основі типових симптомів, але зазвичай вимагає підтвердження за допомогою комп’ютерної томографії черепа. Електроенцефалограми (ЕЕГ) та електрокардіограми (ЕКГ) також можуть виявляти неспецифічні зміни. Загалом 25 відсотків пацієнтів помирають протягом першого тижня після першого САБ. Будь-яка нова кровотеча, яка має найбільший ризик протягом перших двох-трьох тижнів після першої кровотечі, зменшує шанси на виживання на 30 відсотків. Без хірургічного втручання смертність від субарахноїдального крововиливу становить приблизно 70 відсотків за 5 років.
Епідуральна гематома
Епідуральна гематома - це крововилив між кісткою черепа і зовнішнім покривом твердих мозкових оболонок (тверда мозкова оболонка), яке зазвичай виникає в результаті травми голови. Епідуральний крововилив здебільшого пов’язаний з розривом артерії. Це часто виникає, але далеко не завжди, при переломі скроневої (скроневої) та бічної (тім'яної) кісток черепа. Зазвичай гематома виникає на тій же стороні, що і перелом.
Викликаюча травма може бути незначною і навіть не потребуватиме струсу головного мозку. У разі важкої травми можуть виникнути гострі неврологічні напівбокові симптоми з важким порушенням свідомості. Якщо травма була незначною, з іншого боку, початкові симптоми супроводжуються так званим вільним інтервалом від декількох хвилин до годин з незначними симптомами. Після цього стан хворого знову і знову погіршувався. Свідомість стає каламутною, а геміплегія розвивається на протилежному боці через стиснення однієї півкулі мозку. На боці кровотечі зіниця стає широкою і світло-жорсткою через параліч важливого нерва, що постачає очі.
Подібно до субарахноїдального крововиливу, комп’ютерна томографія черепа є діагностичним методом вибору, а в окремих випадках також потрібна візуалізація судин головного мозку за допомогою рентгенівських контрастних речовин. Якщо діагноз не встановлений вчасно, слід очікувати летальний результат через компресію та параліч життєво важливих мозкових центрів. За допомогою своєчасного хірургічного втручання можна досягти повного зцілення. Однак часто неврологічні пошкодження також залишаються.
Субдуральна гематома
На відміну від епідуральної гематоми, субдуральна гематома відповідає накопиченню крові під твердою мозковою оболонкою (тверда мозкова оболонка) і часто є наслідком аварії, коли венозні кровоносні судини розриваються. Субдуральні гематоми, як правило, менш різко відмежовані від мозку, ніж епідуральні гематоми, і, як правило, більш обширні. Клінічне сузір'я симптомів та перебіг гострої субдуральної гематоми порівняно з епідуральною гематомою. Тут також основна увага приділяється репресіям і стисненню мозкових структур з подальшим помутнінням свідомості та неврологічними збоями.
Хронічний варіант субдуральної гематоми часто асоціюється з менш драматичними симптомами, такими як повільно прогресуючі зміни свідомості або розлади руху, що іноді може ускладнити діагностику. У будь-якому випадку правильний діагноз можна поставити з високим ступенем впевненості в рамках комп’ютерної томографії черепа, прогноз захворювання в основному залежить від своєчасного хірургічного втручання.
Внутрішньомозкова гематома
Внутрішньомозкова гематома всередині мозку виникає або в результаті черепно-мозкової травми, або після розривної кровотечі дрібної мозкової судини, яка протягом багатьох років була пошкоджена високим кров'яним тиском. Залежно від місця кровотечі можуть впливати різні мозкові центри з різними симптомами. Гостра геміплегія на протилежному боці тіла є відносно типовою. Внутрішньомозкові гематоми, пов’язані з високим кров’яним тиском, відповідають приблизно за 20 відсотків інсультів, не пов’язаних з травмою.
Найкращий спосіб підтвердити діагноз - це комп’ютерна томографія, завдяки якій у разі гострого інсульту диференціація між недостатнім кровотоком і крововиливами має важливе терапевтичне значення.