Форум Блонеотерапії псоріазу Берлін e

05.05.2018 | востаннє оновлено: 10.10.2019

берлін

Опромінення ультрафіолетовим світлом - це терапевтичний варіант лікування псоріазу, коли кремів, мазей або гелів вже недостатньо, але внутрішні ліки поки не підходять. УФ-терапію також можна застосовувати, коли слід посилити дію препарату. Це може бути як суто зовнішня підготовка, так і внутрішня. Але: УФ-промені не впливають на суглоби.

Слово «бальнео» походить від грецької і означає «ванна». За допомогою фотобальнеотерапії пацієнти купаються (або приймають душ) у спеціальній воді та опромінюються ультрафіолетовим світлом. “Спеціальна” означає, що вода збагачена сіллю або розчином, який робить її чутливою до світла.

З появою нових високоефективних препаратів для людей з важким псоріазом важливість фотобальнеотерапії стала суперечливою серед дерматологів. Ті з них, хто в основному лікується біопрепаратами, вважають опромінення застарілим; особливо якщо внутрішньовенний препарат вже був призначений. Вони зазначають, що УФ-випромінювання може бути небезпечним через потенційний ризик раку шкіри.

Прихильники променевої терапії стверджують прямо протилежне: вони посилаються на дослідження, згідно з якими фототерапія бальнео перевершує біологічні препарати першого покоління (блокатори TNF-альфа). Підвищений ризик раку шкіри ще не спостерігався у хворих на променеву хворобу - незважаючи на понад 50 років радіаційної практики.

Державні медичні страхові компанії покривають витрати на фотобальнеотерапію для пацієнтів із вульгарним псоріазом середнього та важкого ступеня або з псоріазом рук і ніг (psoriasis palmoplantaris). Оплачується 35 заявок. Після цього необхідна 6-місячна перерва.

Існують різні методи фотобальнеотерапії. У варіанті 1 пацієнти купаються в 10-процентному розчині з сіллю Мертвого моря і одночасно опромінюються ультрафіолетовим світлом або UVA-світлом. Цей процес називається "TOMESA", скорочення від "Сіль Мертвого моря".

Більшість клінік або дерматологів пропонують варіант 2: при цьому пацієнти спочатку перебувають у ванні протягом 20 хвилин, а потім опромінюються ультрафіолетовим світлом. Ванна містить теплу водопровідну воду. Пацієнтів загортають у поліетиленовий лист, в який залито чотири-десять літрів 25-відсоткового сольового розчину (розсолу) (“ванна з фольгою”). Отже, лише порівняно невелика кількість солі повинна бути розчинена у невеликій кількості води.

"Ванна PUVA" - це назва варіанту 3, коли пацієнти спочатку 20 хвилин купають або омивають все тіло або лише руки та ноги у світлочутливому розчині (діюча речовина псорален). Потім їх опромінюють UVA-світлом. "PUVA" - це абревіатура для сорален + UVA.

Важко вирішити, який із цих трьох варіантів є найбільш ефективним. Інститут розвитку якості та ефективності в охороні здоров’я (IQWiG) представив звіт про це у червні 2006 року. Передбачається, що всі варіанти фототерапії бальнео краще, ніж суто "сухе" УФ-випромінювання.

Всі варіанти фототерапії бальнео також покращують шкірні симптоми. Пацієнти тривалий час залишаються без симптомів. Експерти розходяться в питанні, яка з процедур найкраще працює. IQWiG встановив, що більшість проведених досліджень стверджують, що вузькосмуговий спектр UVB (311 нанометрів) із розсолом працює значно краще, ніж PUVA для ванни. Це означає, що з варіантом 2 (див. Вище) пацієнтам доведеться запитати, який спектр UVB використовується. Деякі опромінюють широкосмуговим спектром UVB. У TOMESA завжди використовується UVB 311 нм + UVA світло.

Експерти з радіації в Німецьке дерматологічне товариство(DDG) дотримуються іншої точки зору: для них PUVA-терапія є "найвищою дисципліною" серед видів опромінення. Це дозволяє досягти того, що 87-100 відсотків бляшок заживають (PASI 87-100). Це стосується насамперед тяжких випадків псоріазу та нейродерміту. Тим не менше, рекомендується застосовувати PUVA, лише якщо вузькосмуговий UVB не працює через вісім тижнів.

До 1989 р. PUVA використовувався відносно "нестримно" дерматологами, визнає професор Адріан Тенев. Він один із DDG-Експерти. Тоді ризик раку був значно вищим, ніж при інших видах опромінення. У наш час за використанням ПУВА слід пильно стежити, щоб значно зменшити цей ризик. Дозу опромінення можна зменшити, якщо одночасно вводити внутрішній препарат. Ні в якому разі не можна приймати діючу речовину циклоспорин під час або після терапії PUVA. Це суттєво збільшить ризик раку шкіри. Однак цей ризик знизив би препарат Неотигасон®.

Загалом, на думку прихильників, фототерапія бальнео не має серйозних побічних ефектів і не повідомляється про смерть - за допомогою сучасного обладнання та зменшення відомих сьогодні ризиків. Зрештою, вони мають 50-річний досвід використання УФ-випромінювання при псоріазі. Особливо в часи дорогих препаратів, які зазвичай доводиться приймати довічно, опромінення, включаючи бальнео-фототерапію, значно дешевше і в разі успіху припиняється.

Критики вважають, що медичне УФ-випромінювання та бальнео-фототерапія більше не підходять. Вони вказують на довгострокові побічні ефекти при регулярному опроміненні. Не забувайте про шкіру, тобто вплив УФ-випромінювання на клітини накопичується (накопичується). В результаті шкіра старіє передчасно, і ризик раку шкіри зростає. І точно можна було б померти від раку шкіри. Кожен, хто регулярно піддається впливу ультрафіолетового світла, будь то штучного або природного, повинен проводити ранню діагностику кожні два роки ("скринінг на рак шкіри").

Крім того, пацієнти повинні бути належним чином захищені: УФ-окуляри, захист шкірних покривів, що не з’являються, захист від сонця у повсякденному житті. Не слід робити опромінення, якщо пацієнт з самого початку має більш високий ризик раку шкіри, наприклад, через роботу або якщо в родині траплялося кілька випадків.

Є рослинні інгредієнти, які підвищують чутливість шкіри до світла, особливо звіробій. Пацієнтам слід заздалегідь повідомити свого дерматолога про те, які безрецептурні продукти вони приймають.

Ті, кого опромінюють, повинні вести облік того, як часто і скільки вони зазнавали дії УФ-світла (радіаційного проходу). Тим часом «підтримуюча терапія» повністю не рекомендується, а це означає, що опромінення продовжує проводитись як запобіжний захід, хоча у пацієнта відсутні симптоми. Це вважається зайвим додатковим навантаженням на шкіру.