Фракційний метанефрин в сечі (аналіз) - Синево
Загальна інформація та рекомендації щодо визначення метанефринів у сечі
Термін "метанефрин" включає 2 метаболіти катехоламінів: норметанефрин та метанефрин, які походять від норадреналіну та адреналіну відповідно під дією ферменту КОМТ (катехол-О-метилтрансферази). Ці метаболіти, які називаються "вільними метанефринами", стабільні та спільно секретуються з катехоламінами феохромоцитомами та іншими пухлинами нервового гребеня, так що в цих умовах у плазмі виявляється стійке підвищення рівня метанефрину.
Вільні метанефрини виводяться з обігу тими самими позанейрональними транспортерами, які відповідають за виведення катехоламінів. Таким чином, ці сполуки згодом метаболізуються під дією моноаміноксидази (МАО) до 3-метокси-4-гідроксифенілгліколю (що в підсумку призведе до утворення ванільмаделінової кислоти - AVM) та ферменту SULT1A3 (специфічна сульфотрансфераза, яка "віддає перевагу" моноамінам) перед сульфатними формами. кон'югати. Наявність цього ізоферменту сульфотрансферази і, отже, утворення сульфокон'югованих метанефринів у клітинах хромоми надниркових залоз або в клітинах пухлини феохромоцитоми не продемонстровано. Натомість цей фермент у великій кількості міститься в шлунково-кишковому тракті, який є найважливішим джерелом сульфокон’югатних катехоламінів в організмі. Сульфокон'юговані метанові нефрини виводяться нирками, тому за наявності ниркової недостатності їх виведення з кровообігу значно уповільнюється 1; 3 .
Таким чином, тести на метанефрини в сечі виявляють переважно кон'юговані форми і в дуже незначному відсотку (2; 3 .
Тест рекомендується проводити у випадках, коли отримують базові або дещо підвищені метанефрини без плазми крові. Він також може бути використаний як початковий тест у ситуаціях, коли існує низька клінічна ймовірність спорадичної феохромоцитоми, враховуючи, що чутливість тесту є прийнятною, а специфічність краща, ніж у тесту на метанефрин у плазмі крові (див. Додаток 10.1). Це дозволяє уникнути отримання великої кількості хибнопозитивних результатів 5 .
Після операції на феохромоцитомі кожні кілька тижнів слід перевіряти метанефрини в сечі, щоб переконатися, що резекція пухлини завершена, після чого її слід періодично визначати, оскільки це ранній маркер рецидиву захворювання. .
На додаток до феохромоцитоми, сечові метанефрини також корисні для діагностики нейробластоми та гангліоневробластоми. .
Навчання пацієнта - уникайте споживання продуктів з кофеїном за 72 години до збору врожаю. Також буде уникати куріння, фізичного та психічного напруження під час збору врожаю.
Бажано припинити прийом ліків, які можуть спричинити перешкоди за 1 тиждень до збору врожаю: інгібітори моноаміноксидази, трициклічні антидепресанти, феноксибензамін, буспірон, L-допа, бета-блокатори (лабеталол, соталол) 3; 4; 5 .
Зібраний зразок - цілодобова сеча: о 7 ранку пацієнт мочиться і не затримує цю сечу; потім зберіть у чистий 2-3-літровий контейнер усі виділення сечі до 7 години ранку наступного дня включно; гомогенізує (перемішуючи) зібрану сечу; вимірює всю кількість; зберігає бл. 10 мл у одноразовій пластиковій сечі. Зразок витримують при 2-8 ° C під час збору, а потім, поки він фактично не працює 2 .
Збиральний контейнер - 2-3-літровий контейнер і одноразовий пластиковий стаканчик для сечі, на якому зазначається загальна кількість сечі за 24 години 2 .
Кількість зібраного - 10 мл 2 .
Причини відхилення доказів - зразок, який не зберігався при температурі 2-8 ° C; використання консервантів (викликають перешкоди) 2 .
Необхідна обробка після збору врожаю - переважно працювати негайно; якщо це неможливо, зразок заморожують при -20 ° C, після чого додають концентровану соляну кислоту до досягнення рН 2. .
Стабільність зразка - 1 місяць при -20 ° C 2 .
Метод Рідка хроматографія високого тиску (ВЕРХ) 2 .
Довідкові значення: