Французька асоціація хворих на щитовидну залозу

хворих

  • Додому
    • Зв'язок
    • Асоціація
    • Порядок денний
    • Історичний
    • Офіційні документи
    • Опитування
    • Архіви
  • Щитоподібна залоза
    • Патології
  • прес-релізи
    • Прес-релізи AFMT
    • Інші прес-релізи
  • Новини
  • Медіатека
  • Наука
    • Щитовидна залоза та навколишнє середовище
  • Книги
    • Наш комікс
  • експерти
    • Лікар Гійє
    • Доктор Комас
    • Лікар Бапт
    • Лікар Делепіне
    • Лікар Сопена
    • Професор СУЛТАН
  • Членство та пожертви
    • Членство в Інтернеті та пожертви
    • Членство та пожертви у паперовому форматі
  • Призначення
  • Зв'язки
    • Жертви Levothyrox Occitanie
    • Асоціації охорони здоров'я та навколишнього середовища
    • Здоров’я та партнери
  • Клопотання

Жак Гільє

Доктор медицини. Педіатр. Ядерна медицина. Лікарняний біолог. Біофізик.

Цікавляться три мільйони хворих на щитовидку та їхніх близьких. Їх якість життя заснована на препараті Левотирокс. Чи справді держава вживала заходів, коли накладала зміни на формулу, не вимагаючи попереднього клінічного дослідження у пацієнтів?

РЕЗЮМЕ ПОПЕРЕДНІХ ЕПИЗОДІВ

Як результат - велика криза. Кілька сотень тисяч підписів вимагають повернення до старої формули. Масштаби реакцій викликають питання в статті на LinkedIn від 12 вересня 2017 р. Перший бунт пацієнта проти технократичного дрейфу? Міністр у відповідь оголошує про повернення, тимчасове.

Зручна концепція "пересічного споживача товару масового ринку", здається, стерла людські потреби хворої, тендітної та страждаючої людини. Звідси питання: хвора людина, яка стала об’єктом, отриманим із статистики біоеквівалентності? (Левотирокс-криза (2). 14 вересня)

Спостереження - це зв’язок, зміщений у порівнянні з почуттями пацієнтів, нестачею лікарів та умовами, що визначають біосумісність. Концептуальна зміна? Запропоновано відповідне медичне рішення для відновлення довіри пацієнтів та лікарів, які в даний час сумніваються (криза Левотироксу (3). Вихід із нього. 17 вересня)

Скарг збільшується. Розслідуванням відповідає департамент охорони здоров'я вищого інстанційного суду Екс-Марселя. 22 вересня він мобілізував свій веб-сайт для розміщення в Інтернеті форм, які повинні заповнювати скаржники

ЛЕВОТИРОКСОВЕ ДЕРЕВО І ЛІСИ

Чекаючи, щоб побачити чіткіше, повстанці щитовидної залози збираються швидко та швидко отримати доступ до старої формули та інших препаратів, чия активна основа однакова.Колективне дерево "нової формули" не повинно приховувати ліс окремих питань, які залишаються без відповіді, та їх ризиків, на які часто не звертають уваги презентації, представлені ЗМІ.

Дерево і час

Графіки не однакові для тих, хто страждає, і для системи прийняття рішень. Національне агентство з безпеки ліків є "органом влади". Це забезпечило відсутність помітного ефекту для пацієнта. Громадська впевненість протягом декількох місяців, наслідком якої було: заборона, за винятком дуже цілеспрямованих та невеликих груп пацієнтів, відкривати можливість призначення медичного рецепту для іншої форми цього лікування.

Перед державним захисником пацієнтів пройшло п’ять-шість місяців, прислухавшись до попереджень та занепокоєнь. Це час, необхідний для розуміння ... Надто довго для хворих. Для лікаря та людини, яка болить, час невідкладний.

Потім все змінюється. Відтепер можна складати нові розпорядження, заборонені кількома днями раніше. Стара формула Левотироксу стає тимчасово доступною. Що скажуть лікар та фармацевт, які застосовували правила? Що подумає пацієнт, який, незважаючи на свої симптоми, раніше зустрів тверду відмову? Що буде після перехідного періоду?

Звичайно, ці державні рішення відповідають очікуванням багатьох пацієнтів. Але вони ростуть на дереві недовіри на Левотироксі. Він не повинен приховувати ліс питань, які повинен задавати собі кожен пацієнт, кожен лікар, кожен фармацевт та державні органи.

Ліс років, що минали

Клінічні симптоми як гіпо-, так і гіпертиреозу досить оманливі, щоб прийняти їх за ознаки старіння. Звичайні клінічні критерії у молодих людей можуть зазнати невдачі, коли їх шукають серед людей похилого віку. Тому не слід недооцінювати попереджувальні ознаки гормонального дисбалансу, незалежно від того, пов’язаний він із зміною формули Левотироксу.

Хронічні захворювання накопичуються з роками. Співіснування кількох хронічних захворювань та побічні ефекти наркотиків можуть імітувати, маскувати або плутати симптоми з іншими хронічними захворюваннями. (пор. два датських дослідження, опубліковані у вересні та жовтні 2016 року в Міжнародному журналі хірургії та Медичному журналі). Тому біологічні дослідження мають велике значення. Але їх інтерпретація також повинна враховувати старіння, особливо для ТТГ, який, як правило, зменшується з віком.

Можливість розвитку гіпотиреозу

Умови, що викликають гіпотиреоз, можуть самі по собі прогресувати. Наприклад, здатність залози виробляти гормони різниться при спалахуванні аутоімунного захворювання щитовидної залози. Аутоантитіла можуть впливати на результати тестів на гормони. А деякі методи лікування (біотин) можуть впливати на результати певних методів дозування, не викликаючи захворювання. Поширені дозувальні системи не можуть автоматично вирішити ці проблеми. Не кажучи вже про те, що аномальні концентрації ТТГ також можуть бути обумовлені нетиреоїдними причинами.

Це означає важливість продумування всіх параметрів.

Ліс окремих пацієнтів: 100 рядків на листівці.

Усім пацієнтам слід уважно прочитати листівку, що міститься в коробці з ліками. І поділіться зі своїм лікарем будь-якими питаннями, які вона може порушити. Особливо для тироксину. Велика тема: 100 рядків для читання. Однак гіпотиреоз не сприяє стійкій увазі ...

Лікар знає лфактори, які, як відомо, впливають на ефективність та переносимість лікування левотироксином.

Багато станів можуть в той чи інший час безпосередньо перешкоджати, а іноді навіть дисбалансувати лікування Левотироксом. Згідно з Drugs RD 2016 (53-68), найпоширенішими асоційованими у пацієнтів, які отримують левотироксин, є: гастроезофагеальна рефлюксна хвороба 34% та інші проблеми травлення 27%.

Лікування цих станів може також впливати на засвоєння левотироксину в травних системах. Іноді по-великому. У списку гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. Серед майже 1000 пацієнтів, які отримували левотироксин, 27% проходили лікування цього захворювання. Опитування показує, що лише 59% не вживали інгібіторів протонної помпи, інгібіторів гістамінових рецепторів Н2 або антацидів, незалежно від призначення лікаря.

Лише дві третини не мали лікування та супутніх захворювань.

Багато інших методів лікування, незалежно від того, пов’язані із захворюваннями щитовидної залози чи ні, можуть бути залучені. Наприклад, ті, що діють за допомогою ферментної індукції, прискорюють "деградацію" циркулюючого в крові левотироксину і, отже, збільшують потребу в ньому.

Ті, що містять дуже велику кількість йоду, перешкоджають виробленню гормонів, більшою чи меншою мірою, у пацієнтів, у яких щитовидна залоза може ще функціонувати. І багато інших методів лікування можуть заважати. І коли додатково ми споживаємо харчові добавки, багаті йодом ...

Тому необхідно, щоб пацієнт інформував свого лікаря про всі ліки, не тільки про те, що він приймає в день консультації, але і про те, що він приймав протягом попередніх двох місяців, навіть зрідка. І навіть ті, хто не має медичного рецепту, незалежно від того, чи отримував він їх у свого фармацевта, або, іноді необдумано, з неперевіреного Інтернет-сайту ...

Це означає важливість медичних досліджень, які слід проводити у разі порушення балансу щитовидної залози. Було б трагічно для пацієнта, на якого сильно впливає фон Левотирокс та труднощі своєчасного призначення, пов’язати єдину зміну формули препарату із симптомами іншого захворювання, що розвивається.

Яким би драматичним було б для мислення лікаря натрапити на впевненість свого пацієнта аж до блокування пошуку інших можливих причин.

Ліс дієтичних або харчових добавок або моди стимулює пильність.

Харчові добавки не обов'язково нешкідливі. Лікареві та фармацевту часто не повідомляють, коли він призначає або відпускає Левотирокс. Як правило, замовлення в Інтернеті або в супермаркетах не повідомляються. Навіть коли вони задають питання. Справді, простота придбання занадто часто помилково розглядається як гарантія безпеки та відсутності потенційних перешкод

Деякі дієтичні добавки сприяють поганому засвоєнню травою левотироксину. Таким чином, у цитованому вище дослідженні майже 52% пацієнтів зазначили, що вони часто вживають одну або кілька таких дієтичних добавок, найчастіше кальцій (48%) або залізо (12%). А 68% більше двох разів на тиждень їли збагачені клітковиною продукти, багаті йодом. Публікації навіть повідомляють, що деякі соєві препарати можуть викликати гіпотиреоз.

Ендокринні руйнівники

Ми все ще не знаємо всього про ендокринні руйнівники ....

Ліс за занедбаною рекомендацією: швидко

Більше 20% пацієнтів приймають левотироксин під час сніданку або пізніше, включаючи обід або вечерю. Однак вміст шлунку, ймовірно, буде змінюватися залежно від складу їжі,

Це тому, що левотироксин має місце в самій першій частині тонкої кишки. Це залежить від виділень шлункової кислоти, пов’язаних із вмістом шлунка

Дослідження біоеквівалентності у здорових добровольців проводили натщесерце. Висновки не були б однаковими, якби це було зроблено після їжі на їх вибір і різну.

Зазвичай рекомендується приймати 30 хвилин до їжі ... Хто насправді це робить? Для тих, хто хоче дотримуватися цієї поради до листа, пропозиція: ліки на тумбочці, і приймаються, як тільки пролунає будильник, даючи час помитися перед сніданком.

Від лісу до пустелі ... медичний

Час транспортування від дому до кабінету лікаря становить 10 хвилин для 90% французів. Але цей геостатистичний екран приховує тривожну людську реальність. Подовження терміну призначення, відсутність доступності, територіальний демонтаж лікарів загальної практики та місцевих спеціалістів, медичних пустель, розпад мережі місцевих аптек - все це сприяє реагуванню та підтримці, як відомо, недостатній у такій кризовій ситуації.

Однак держава хотіла цього дефіциту. Він зменшив кількість студентів-медиків. Він добре знав, що їх не буде достатньо, щоб замінити лікарів "бебі-буму". Він планував реструктуризацію медичного виробу. Він сподівався, що технології, що сприяють економії від масштабу та перекладу завдань, компенсують це. Це бачення придушило реальність.

Зі збільшенням тривалості життя та наслідками супутніх захворювань клінічний аналіз ситуацій, кількість та складність яких зростає в ендокринології, забирає більше медичного часу перед та за течією додаткових обстежень. І ситуація продовжує погіршуватися. Більше, ніж співпереживання, пацієнтам потрібні час і медична компетентність.

Введення "нових" формул, подібних до старих або "дженериків"

Існує побоювання, що труднощі, які вже виникли з першим поколінням дженериків Левотироксу, не будуть повністю вирішені шляхом зменшення інтервалу біоеквівалентності до 10% вище або нижче очікуваних значень. Особливо, якщо дослідження тривали лише кілька годин, у здорових добровольців. Деякі формули, які незабаром будуть дозволені для імпорту, взагалі не містять однакових допоміжних речовин. Отже, все одно слід чекати розбіжностей.

Тому ми можемо передбачити, що навантаження на консультації та додаткові обстеження значно зросте на пристрої під тиском.

Дослідницький ліс, який буде розвиватися

Щитовидна залоза виробляє два гормони - тироксин (Т4 для 4 атомів йоду на молекулу) та трийодтиронін (Т3). Надійно думати, що, забезпечуючи лише тироксин, усі проблеми вирішуються для всіх пацієнтів. Дійсно, трансформація Т4, що вводиться як лікарський засіб, у Т3 повинна бути ідеальною.

Це не так ні на індивідуальному рівні, ні на рівні органу. Фіксовані комбінації Т4 + Т3 в одній таблетці препарату не завжди є рішенням. Серед причин економічні кампанії з метою уникнення надмірного попиту на дози Т4 і Т3. І, мабуть, недостатньо ресурсів для дослідження якості життя до і потім під час лікування левотироксином. Тоді можливо після його додаткового лікування. Справа змінюється.

Випуски на ринок можуть стати можливістю перевірити цей момент, який, безсумнівно, є одним із ключів до цієї кризи, якщо метою є наближення до умов, що утворюються щитовидною залозою в нормальному функціонуванні.

Нарешті, якою може бути відносна вага інших фігур, наприклад, поворотних чи виробничих похідних ?

Ці різні моменти також приєднуються до питання порівняльних досліджень різних лікарських формул левотироксину у добровільних пацієнтів, яким довелося пройти тиреоїдектомію.

Висновок

Повідомлення про кризу левотироксу повинно базуватися на започаткуванні досліджень у формі справжніх клінічних та біологічних дослідженьвідповідність потреб пацієнта. І не лише статистичні дослідження, щоб переконатися, що "продукт" відповідає стандарту, розробленому для здорових людей ... Пацієнти бунтують проти технократичного дрейфу, який надто мало уваги приділяє якості індивідуального життя.

Суто технічна стандартизована інформація тим менше відповідає їхнім потребам та потребам громади, оскільки вона зазнає впливу економічне втручання, пов’язане із стимулюючою кампанією для дженериків.

Оскільки він в даний час по центру, він може маскувати основні моменти. Наприклад, ризики, пов’язані з втручанням у наркотики чи їжу, або введені добавками або особливостями харчування. А може навіть інша хвороба в процесі розвитку.

Довіра до держави, яка похитнулась, як і вся система охорони здоров’я, не має нічого отримати від поширення страхів, пов’язаних з масляними плямами, через оточення відповідних пацієнтів на все французьке населення.

Надалі державі доведеться впроваджувати інновації у своєму спілкуванні з пацієнтами у галузі охорони здоров’я та організовувати єдину медичну мережу, яка буде досить щільною та доступною, щоб вона могла бути індивідуальною естафетою. Якщо цього не вдасться, це будуть засоби масової інформації, форуми та соціальні мережі, які за швидкістю та експоненціальним масштабом своєї мобілізації замінять емоції, крики, повстання та випробування на медичне та наукове спілкування.

Нарешті, ось найважливіше повідомлення: якщо ви або хтось із ваших розглядає можливість змінити або припинити лікування левотироксом, не робіть цього без медичної консультації. !