Французький парадокс - між теорією та практикою; Кабінет харчування Дієтолог доктор

У 1819 році ірландський лікар Самуель Блек зазначив, що стенокардія набагато рідше зустрічається у Франції, ніж в Ірландії (1). Через 160 років міжнародна статистика показала нижчу серцево-судинну смертність у країнах, що пили вино, ніж у країнах, що пили пиво, або тих, хто пив спиртні напої (2). Тоді багато міжнародних досліджень про складні зв’язки між вживанням алкоголю та серцево-судинними захворюваннями викликали великий інтерес у широкої громадськості, яка зрозуміла підсвідоме послання: помірне вживання алкоголю важливо для профілактики серцево-судинних захворювань (3).

теорією

А за даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, ішемічна хвороба серця та інсульт щорічно спричиняють близько 22% загальної смертності (4). Однак статистично показник смертності від серцево-судинних захворювань у Франції все ще низький - незважаючи на традиційну дієту, яка включає нежирні та смачні сири, випічку на масляній основі - явище, яке досі називають "французьким парадоксом".

Деякі дослідники припускають, що червоне вино лежить в основі чудового здоров'я серцево-судинної системи французів, інші суперечили їм, стверджуючи, що благотворний ефект обумовлений етанолом у будь-якому алкогольному напої, а інші суперечили їм усім, стверджуючи, що етанол, що споживається в будь-яка доза токсична для організму. То хто правий?

Що насправді означає «помірний алкоголь»?

Наслідки вживання алкоголю різняться залежно від віку, статі та стану здоров'я, а також від кількості споживаної та частоти споживання. А щодо відносно здорових людей, чий вік, генетика, вагітність, хвороби або ліки не забороняють вживання алкоголю, визначення помірного споживання є відносно рівним.

Скільки означає "помірний"?

Помірне вживання алкоголю визначається верхньою межею, вище якої користь алкоголю явно переважає шкідливий вплив. Відповідно до цього визначення здорового глузду, помірне вживання алкоголю було встановлено на:

  • 1 напій на день для жінок
  • 2 для чоловіків.

Стандартний напій містить в середньому 12-14 г чистого алкоголю: 0,5 л пива, 0,25 л вина або близько 50 мл міцних напоїв, таких як коньяк, горілка або віскі (5).

Як часто можна вживати алкоголь за визначенням "помірне вживання алкоголю"?
На рівні населення помірне вживання алкоголю коливається:

  • від алкогольного напою, який щодня пов'язують з одним або обома основними прийомами їжі (50-100 г етанолу на тиждень) у Франції,
  • до 7-14 напоїв одночасно (> 50 г етанолу) в Ірландії (6).

І, хоча обидві моделі споживання потрапляють у рамки визначення помірного вживання алкоголю, друга типологія ("запої" або "примусове вживання алкоголю") надзвичайно небезпечна, оскільки здатна викликати від гострого алкогольного сп'яніння алкогольну кому. і смерть (7).

Які алкогольні напої корисніші?
Роль вина у поясненні французького парадоксу є спірною, оскільки статистично благотворний вплив активних речовин у вині проявляється при великому споживанні вина (8).

Деякі дослідження свідчать про користь червоного вина (9).

Крім вина будь-якого кольору та пива пропонують чудові серцево-судинні переваги для алкоголю (10).

А інші припускають, що етанол у будь-якому алкогольному напої має однакові серцево-судинні ефекти (11).

Які позитивні наслідки помірного вживання алкоголю?

Очевидно, гіпотеза про те, що помірне вживання алкоголю запобігає серцево-судинним захворюванням і зменшує частоту смертності від цієї причини, схоже, має сенс. Епідеміологічні дані свідчать про J-подібну залежність (рис. 1) між вживанням алкоголю та смертністю (12).

Механізми дії захисних ефектів можуть бути:

  • підвищення рівня ліпопротеїдів високої щільності в крові (ЛПВЩ),
  • зменшення ліпопротеїдів низької щільності (LDL-c),
  • запобігання утворенню згустків шляхом зменшення агрегації тромбоцитів.

Таким чином, помірне вживання алкоголю може зменшити серцево-судинний ризик як за рахунок пригнічення атероматозу, так і за рахунок зниження швидкості згортання крові.

Помірне вживання алкоголю підвищує рівень холестерину ЛПВЩ?

Рівень ЛПВЩ в крові нижче 40 мг/дл асоціюється з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань навіть у людей, у яких рівень загального холестерину та ЛПНЩ в крові знаходиться в межах норми (13).

HDL-c від 40 до 60 мг/дл вважається "нейтральним" і не впливає на серцево-судинний ризик.

А ЛПВЩ понад 60 мг/дл пов'язаний зі зниженим серцево-судинним ризиком - що є метою профілактики серцево-судинних захворювань.

Ми можемо підвищити рівень ЛПВЩ за допомогою:

  • відмова від куріння,
  • зменшити відсоток жиру в організмі завдяки регулярним заняттям спортом, та
  • через дієту, засновану на:
    • збільшити споживання клітковини, мононенасичених жирних кислот із сімейства омега-3 та антиоксидантів тощо
    • зменшення або усунення споживання трансжиру (14).

Дослідження показують, що помірне вживання алкоголю також зменшує ризик атеросклерозу, і головним механізмом, здається, є здатність підвищувати концентрацію ЛПВЩ (15). Однак механізми, за допомогою яких алкоголь спричинює це збільшення, до кінця не вивчені.

Деякі дослідники припускають, що алкоголь підвищує рівень холестерину ЛПВЩ за рахунок збільшення швидкості транспорту аполіпопротеїдів A-I та A-II (16).

А інші пояснювали ефект стимулюванням клітинного відтоку холестерину та його етерифікації в плазмі (17).

Однак яким би не був механізм, за допомогою якого помірне споживання алкоголю збільшує рівень ЛПВЩ, це також спричинює збільшення рівня тригліцеридемії (18).

А високий рівень тригліцеридів у крові є незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань (19).

Помірне вживання алкоголю знижує рівень ЛПНЩ-холестерину?

Вплив помірного вживання алкоголю на рівень LDL-c у крові незрозумілий.

З досліджень, які виявили лише помірний ефект зниження рівня ЛПНЩ лише 0,1 ммоль/л після щоденного прийому 15-30 г алкоголю на день протягом 8 тижнів (20), до дослідження, що виявили знижувальний ліпідний ефект лише у молодих людей, а протилежний ефект - підвищення рівня ЛПНЩ у літніх людей (21) - дослідженням, які виявили зниження рівня ЛПНЩ лише при помірному щоденному вживанні алкоголю та зворотний ефект збільшення рівня ЛПНЩ при помірному, але примусовому споживанні (22) - висновки вчених дуже суперечливі.

З іншого боку, дослідження 2003 року показало, що знеалкоголене вино має ефект зниження рівня ЛПНЩ, подібний до ефекту аторвастатину (Ліпітор), на 20% вищий, ніж у вина з вмістом природного алкоголю - припускаючи, що етанол у вині насправді маскує гіполіпідемічний ефект поліфенолів (23).

Звідси питання: алкоголь чи середземноморська їжа є основою знаменитого французького парадоксу?

Помірне вживання алкоголю має антитромботичну дію?

Окрім впливу на співвідношення LDL-c/HDl-c, помірне вживання алкоголю впливає на фактори згортання (фібриноген, фактор згортання VII та фактор фон Віллебранда), надаючи таким чином антитромботичну дію (24).

Однак Рантакемі та ін. показали, що для пацієнтів із надмірною вагою та гіпертоніком помірне вживання алкоголю збільшує ризик ішемічного інсульту (25).

Тому слід враховувати епідемію ожиріння, перш ніж рекомендувати помірне вживання алкоголю як засіб антитромботичної профілактики.

Компульсивне вживання алкоголю також пов'язане з пригніченням фібринолізу, що сприяє метастабільному балансу між помірним вживанням алкоголю та серцево-судинною смертністю (26).

Які негативні наслідки помірного вживання алкоголю?

Будь-які переваги помірного вживання алкоголю над смертністю компенсуються надмірним рівнем споживання, збільшенням ризику смерті через:

  • алкогольна хвороба серця,
  • нападоподібні тахікардії,
  • депресія,
  • рак,
  • цироз,
  • дорожньо-транспортні пригоди.

Помірне вживання алкоголю має аритмічну дію?

Фібриляція передсердь (ФП) є найпоширенішою серцевою аритмією, і тісний взаємозв’язок між примусовим вживанням алкоголю та виникненням ФП (навіть у здорових людей) відомий вже десятки років.

Звичайно, причинно-наслідковий зв’язок прямо пропорційний дозі, але кількість алкоголю, необхідна для збільшення ризику ПМ, становить два алкогольних напою на день для жінок та чотири для чоловіків (27).

Тобто, просто подвоєння кількості 1 напою на день у жінок та двох у чоловіків збільшує ризик фібриляції передсердь.

Регулярний прийом алкоголю також має кумулятивні ефекти, потенційно впливаючи на функціонування лівого шлуночка серця задовго до того, як серцеві відхилення стануть симптоматичними.

Таким чином, помірне вживання алкоголю пригнічує серцево-судинну функцію, пошкодження прогресують:

  • від ізольованого порушення функції насоса серцевого м’яза
  • до кардіомегалії і, нарешті,
  • декомпенсація (28).

Помірне вживання алкоголю має гепатотоксичну дію?

Парадоксально, але печінкові наслідки помірного вживання алкоголю навіть суперечливіші, ніж серцеві.

З одного боку, деякі дослідження показують сприятливий ефект помірного вживання алкоголю, пов'язаний з низькою частотою стеатозу печінки:

  • як для здорових людей (29),
  • та люди з високим серцевим ризиком (30).

З іншого боку, так звані печінкові переваги алкоголю багато клініцистів вважають суто епідеміологічними (31).

Також дослідження, проведене на 18 899 людях у віці від 25 до 74 років, показало, що:

  • чоловіки старше 40 років, які споживали більше 8 алкогольних напоїв на тиждень - але в межах помірного споживання 7-14 алкогольних напоїв, дозволених для чоловіків - мали підвищені біомаркери дисфункції печінки, незважаючи на відсутність будь-яких симптомів;
  • у чоловіків віком до 40 років ефект виникає при вживанні 14 алкогольних напоїв на тиждень (32).

Помірне вживання алкоголю має канцерогенну дію?

Дослідження показують чіткий причинно-наслідковий зв'язок між надмірним вживанням алкоголю та раком (33).

Однак, здається, помірне вживання алкоголю також може бути канцерогенним (34).

Різні фактори можуть сприяти патогенезу раку, пов’язаному з помірним вживанням алкоголю, включаючи дії ацетальдегіду, найтоксичнішого метаболіту алкоголю. Сам ацетальдегід канцерогенний і використовується для генерування раку у лабораторних тварин. Крім того, високореактивні молекули, що утворюються під час метаболізму алкоголю, можуть пошкодити ДНК, збільшуючи канцерогенний потенціал ацетальдегіду (35).

Помірне вживання алкоголю відповідає за збільшення ризику раку шлунково-кишкового тракту (36). І, крім канцерогенного потенціалу, незалежно від виду та дози вживаного алкоголю, алкоголь полегшує початок гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, зменшуючи тиск нижнього стравохідного сфінктера та моторику стравоходу.

Ще одним сильним раком, пов’язаним епідеміологічно із помірним вживанням алкоголю, є рак молочної залози як у жінок, так і у чоловіків (37) - факт, який ігнорується рекомендацією про те, що помірне вживання алкоголю є частиною здорового способу життя.

Які незручні фактори в дослідженнях наслідків помірного вживання алкоголю?

Багато досліджень щодо наслідків помірного вживання алкоголю дали вкрай суперечливі результати (38).

Які плутанини відповідають за ці суперечливі результати?

Деякими причинами цих суперечливих результатів може бути дизайн дослідження та приховані змінні, іноді більш значущі для стимулювання епідеміологічного результату, ніж передбачувані причинно-наслідкові змінні дослідження.

Об'єктивним епідеміологічним дослідженням впливу етанолу повинно бути:

  • рандомізоване контрольоване дослідження - випробовувані випадково як не алкоголіки, споживачі алкоголю середньої тяжкості, споживачі алкоголю та алкоголіки, без різниці між різними групами, крім досліджуваних змінних,
  • подвійний сліпий - ні випробовувані, ні дослідники не знають, хто отримує алкоголь, а хто плацебо,
  • поздовжньо - вивчати одні і ті ж предмети з часом
  • Досить довго - випробовувані не повинні змінювати алкогольний режим протягом усього дослідження, щоб і надалі залишатися частиною групи, до якої вони спочатку класифікувались.

Вартість та логістика такого дослідження є причинами, наведеними на підтвердження того факту, що ці дослідження базуються на індивідуальних (часто ретроспективних) звітах та суб'єктивних визначеннях груп учасників - методів, які не гарантують точності зібраних даних (39).

Визначення абстиненції (безалкогольні алкоголіки) в багатьох дослідженнях стосується лише людей, які не вживали алкоголю за останній місяць (40).

Таким чином, не дивно, що група споживачів алкоголю середньої тяжкості здоровіша за групу, хто утримався - якщо ми введемо їх під загальною назвою "утримувачі" на:

  • колишні алкоголіки - з підвищеним ризиком ішемічної хвороби серця, гіпертонії, діабету, виразки, дискінезії жовчних шляхів та бронхіту,
  • пацієнти - хвороба яких (астма, епілепсія, подагра, гіпертонія, гіпертригліцеридемія, виразка, різні захворювання печінки або діабет) або ліки (антибіотики, протизапальні, гіпоглікемічні, антигістамінні, антидепресанти або анксіолітичні засоби) заважали їм споживати алкоголь у попередньому місяці у дослідженні.

Погіршення самопочуття багатьох людей, які стримуються, не повинно свідчити про переваги вживання алкоголю (41).

Однак навіть у дослідженнях, де абстиненція включає людей, які не вживали алкоголь протягом одного року, включення колишніх алкоголіків є упередженим, оскільки колишні алкоголіки мають серцево-судинний ризик до вдвічі більший. А зв'язок між помірним вживанням алкоголю та захистом серця зникає після того, як колишніх алкоголіків вилучають із групи утримання (42).

Це правда, що склянка алкоголю може підвищити гарний настрій і смак їжі, з’їденої за столом, але справжня проблема полягає в тому, що дуже мало людей п’ють помірний алкоголь - більшість або повністю уникають алкоголю цілими днями, а потім споживають занадто багато разів або споживають більше. щоразу більш ніж помірний (43).

Спроба сприяти помірному вживанню алкоголю серед тих, хто стримується, та виправдовувати його серед більш-менш помірних споживачів, безумовно, є саногенною для алкогольної галузі.

Але для людей вигоди набагато менш певні.

Отже, сприяння дотриманню максимум 1 напою на день для жінок та максимум 2 напоїв на день для чоловіків здається набагато вигіднішим, ніж просування гіпотетичних переваг помірного вживання алкоголю.

Цитовані дослідження

Я дієтолог-дієтолог, акредитований Міністерством освіти на основі ступеня бакалавра з дієтології та дієтології. Спочатку я закінчив медичний факультет Кароля Давіли в Бухаресті, спеціалізуючись на фізіокінетотерапії. Потім я закінчив другу ступінь з питань харчування та дієтології, магістра в галузі харчових наук та докторську ступінь з онкології - онкологічне харчування для хворих на рак молочної залози.