Фундопликація
Хірург має рішення!
На сьогодні найкращим методом хірургічного лікування рефлюксної хвороби є т. Зв лапароскопічна фундоплікація Хірургія. При цій малоінвазивній операції (операція на замкову щілину) навколо нижнього відділу стравоходу формується манжета шлунка. Ця відносно невелика анатомічна зміна майже завжди призводить до дуже хорошого контролю рефлюксу, тобто печія надійно усувається.
Вибір манжети: Фундоплікація не завжди є фундоплікацією
Важливе питання стосується вибору манжети. Це питання давно обговорювалося на конгресах:
- Чи це краще Повна манжета (360 градусів) формувати (т. зв. Фундопликація Ніссена) - оскільки він все ще використовується майже виключно в США і досі пропонується в деяких клініках Європи?
- Або слід задня часткова манжета (270 градусів) є кращими (т. зв. Фундоплікація тупі), який він все більше набуває визнання в німецькомовних країнах.
- Або також є одним передня часткова манжета (180 градусів) достатній (т. зв. Фундоплікація Дор), оскільки його інтенсивно вивчають в Австралії та використовують при протирефлюксному лікуванні.
Дані показують перевагу використання фундаменту Тупе
Результати досліджень чітко показують, що фундопликація Тупе (270 градусів) краща, ніж фундоплікація Дора (180 градусів) та фундолікація Ніссена (360 градусів).
Якщо вам пропонують операцію фундоплікації, попросіть свого хірурга, яку манжету вибрати! Запитайте, чому саме цій манжеті слід віддавати перевагу.
Якщо рекомендується використовувати фундаментальну терапію Ніссена, отримайте другу думку!
Чому краща фундаментація Тупе (270 градусів)?
Дані досліджень показують, що контроль рефлюксу (усунення печії) при фундоплікації Тупе настільки ж хороший, як і при фундоплікації Ніссена. Попередній аргумент прихильників операції Ніссена про те, що фундопликація Ніссена повинна бути більш ефективною, ніж фундаментальна операція Тупе, є неправильним.
Аргумент на користь часткової манжети (тупі) полягає в тому, що побічні ефекти, характерні для фундоплікації, менш поширені в порівнянні з повною манжетою (Nissen).
Які типові побічні ефекти фундоплікації?
Труднощі з ковтанням
Основною проблемою з повною манжетою, за словами Ніссена, є Труднощі з ковтанням («Післяопераційна дисфагія»). Пацієнтам часто набагато складніше ковтати з повною манжетою, розміщеною навколо нижнього відділу стравоходу. Іншими словами, можна уявити собі спрощено: запобігається підвищенню рефлюксу, ускладнюється ковтання.
Це призводить до післяопераційного показника дисфагії близько 15%, що є досить високим при фундоплікації Ніссена. Для порівняння, згідно з дослідженнями, фундоплікація Тупе викликає близько 7% дисфагії. У повсякденній клінічній практиці цей побічний ефект спостерігається набагато рідше при фундоплікації Тупе. Однак хороша хірургічна технологія є обов’язковою умовою.
Неможливість відрижки (відрижки)
Люди з фундопликацією Ніссена часто більше не можуть відригувати («відрижка»). Це може бути проблемою. У фундоплікації Тупе ця проблема практично не спостерігається.
Синдром газового здуття
Після фундоплікації Ніссена, а також фундоплікації Тупе, деякі пацієнти (приблизно 1/3) скаржаться на проблеми з газоутворенням в кишечнику після операції. Причина цієї проблеми, яка називається «роздуттям газу», невідома. Можливо, можна просто уявити, що менше газу виділяється у вигляді відрижки, і натомість газ виноситься через кишечник.
Які технічні помилки можуть спричинити дисфагію (розлад ковтання) після операції фундоплікації?
Я присвячую окрему статтю питанню причин дисфагії після фуноплікації.
Як довго фундоплікація довговічна?
Звичайно, кожен хірург завжди намагається зробити все можливе. Рішення проблеми рефлюксу "на вічність" завжди шукається для кожного пацієнта. На жаль, інколи ця мета не досягається однією операцією. Принаймні у 10% випадків слід очікувати повторення симптомів рефлюксу.
Причини та терапевтичні варіанти рецидиву симптомів рефлюксу після фундоплікації присвячена ще одна сторінка.
Навіть при досконалій хірургічній техніці та досконалих фізичних умовах пацієнта може статися рецидив. Ожиріння завжди є фактором ризику рецидиву грижі діафрагми. Навіть при великій діафрагмальній грижі ймовірність рецидиву вище.
Що ви можете зробити, якщо симптоми рефлюксу повертаються після фундоплікації?
Цьому питанню присвячена окрема сторінка: Повторювані симптоми рефлюксу після фундоплікації, оскільки хірург зазвичай все ще може дуже добре допомогти в цій ситуації.