Функціональні кишкові розлади набір, визначений стосовно кишкової мікробіоти
Кишкова мікробіота, етіологічний фактор та шлях терапевтичної відповіді на ІФС? Дві гіпотези підтверджуються та доповнюються в міру прогресу наукових досягнень. Однак використання діагностичної класифікації має обмеження в клінічній практиці і призводить до частих затримок діагностики. Механізми, що беруть участь у взаємозв'язку мікробіота і TFI, також залишаються уточненими, включаючи нейро-ендокринні явища, що стосуються осі кишечник-мозок
Функціональні кишкові розлади: сукупність, визначена стосовно кишкової мікробіоти
ЕВОЛЮЦІЯ СТАТУСУ
У багатьох культурах розглядаються як ганебні, функціональні розлади кишечника тривалий час розглядалися як питання приватного життя і корелювали зі стресом та емоціями більше, ніж із легко впізнаваним органічним розладом. Погляд позитивно змінився в 1960-х роках завдяки технічному та науковому прогресу: робота над етіологією та патофізіологією створила основи для органічного розуміння ІФР. Наступні десятиліття дали можливість їхній частині відірватися від "цілком фізіологічного" бачення і поглибити пов'язані з цим психосоціальні процеси, перш ніж в кінцевому підсумку дійти до еталону сучасної біопсихосоціальної моделі.
РИМ, КОЛИВКА КЛАСИФІКАЦІЇ
У четвертому виданні своєї довідкової роботи (Рим IV) Римський фонд пропонує визначення TFI, розроблене спільно колегіумом експертів: це порушення взаємодії кишечник-мозок, а саме "група розладів, класифікованих за симптомами шлунково-кишкового тракту, до комбінації наступних: порушення моторики, вісцеральна гіперчутливість, порушення функції слизової та імунної системи, модифікація мікробіоти кишечника та порушення функцій центральної нервової системи (ЦНС). Результат цього роздуму не лише дає змогу запропонувати точну категоризацію ІФР, а й обґрунтувати їх вивчення та розгляд.
53 TFI
Система класифікації Рим IV базується на симптоматичних критеріях, згрупованих за анатомічною областю (стравохід, гастродуоденальна, кишкова, жовчна та аноректальна). Однак лише симптоматичної локалізації недостатньо, особливо для синдрому роздратованого кишечника (IBS французькою мовою, IBS англійською мовою - синдром подразненого кишечника), функціональної диспепсії або синдрому болю в животі (важко знайти і під впливом глобальних ефектів, спричинених дерегуляцією сигнальних шляхів між центральна нервова та кишкова системи), опосередкована центральною нервовою системою. Його 33 прийому для дорослих та 20 для немовлят, дітей та підлітків забезпечують точний діагноз та сприяють здійсненню цільової допомоги. У зв’язку з цим Римський фонд наголошує на важливості не обмежувати терапевтичні підходи лише до ліків та виступає за біопсихосоціальний підхід для задоволення варіабельності випадків та індивідуальних очікувань пацієнтів із ВЗС.
МІКРОБІОТ, ОСНОВНИЙ ІНТЕРЕСТИВНИЙ ІГРОК 3,4
Мікробіота кишечника має комплексний вплив на обмін речовин, харчування та імунні функції господаря. Її зміна відіграє центральну роль у TFI. Дисбіоз особливо вивчався в IBS, і дослідження на тваринах показали, що цей дисбаланс бере участь у вісцеральній гіперчутливості (через ендолюмінальні жовчні кислоти), а також у рухових порушеннях кишечника через експресію ферментів, що беруть участь у синтезі нейромодуляторів (гамма-аміномасляний наприклад, кислота) та продукти бродіння товстої кишки (газ або коротколанцюгові жирні кислоти SCFA). Нарешті, дисбіоз, зокрема, сприяє зміні кишкового бар’єру: підвищена кишкова проникність полегшує проходження бактеріальних антигенів у джерелі запалення низького ступеня, що призводить до сенсибілізації чутливих аферентних відділів кишкової нервової системи.
ОБІЦЮЮЧИЙ ПІДХІД
Неоднорідність TFI та суперечливі результати щодо бактеріального складу згідно з дослідженнями та використовуваними методологіями ще не дозволяють використовувати мікробіоти та її метаболіти як відповідний маркер для діагностики, моніторингу прогресування захворювання або відповіді на лікування. Однак література підтверджує важливість різноманітності та складу мікробіоти кишечника у патофізіології ІТС, а отже, і потенційний вплив підходів, пов'язаних із модуляцією кишкових бактеріальних популяцій.
2 Дроссман Д. Функціональні шлунково-кишкові розлади: історія, патофізіологія, клінічні особливості та Рим IV. Гастроентерологія. 2016 19 лютого