Фурункувати ніс
Фурункувати ніс це умова дуже часто зустрічається в практиці ЛОР-лікаря і являє собою бактеріальну інфекцію (с стафілокок) піло-сального апарату на рівні носового передодня.
Основною причиною фурункула в носі є наслідок цифрового щеплення мікроба шляхом створення вхідних воріт (садна).
Ознаки початку складаються з набряків, перинарних закладеностей, місцевих болів, спричинених появою еритематозного виступу з центром волосяного покриву на рівні носового тамбура, що може спричинити звуження просвіту носа.
Важливо знати і лікувати фурункул носа, тому що, в деяких випадках, це може спричинити серйозні ускладнення (тромбоз кавернозних синусів), що загрожує життю пацієнта.
Враховуючи той факт, що задіяні мікроби відомі, лікування відповідними антибіотиками, встановлених з моменту появи симптомів, вирішити цей стан за кілька днів.
причини
Основна причина закипання - ніс невеликі та повторювані травми на рівні носового тамбура подряпинами, роздираючи волоски.
Важливу роль у появі фурункула в носі відіграють також пов'язані з ним сильні сторони (інші хронічні захворювання) пацієнта; якщо він страждає такими захворюваннями, як діабет, авітаміноз, імунодепресія, вони схиляють пацієнта до інфекцій з такими мікробами та такими локалізаціями, які важко піддаються лікуванню.
Ознаки та симптоми
Пацієнт з фурункулом носа звинувачує біль у вигляді місцевого сверблячого печіння, яке потім набуває бурхливого, пульсуючого характеру, викликаючи збудження, порушення сну.
Стан проявляється як ендовестибулярно (всередині носа), болючим набряком, еритематозним у вигляді папули, яка потім перетворюється на гнійник, центрований волосяним покривом, та екзонарінарним (зовні), набряком, закладеність, локальний біль у крилі носа. Крило і кінчик носа набрякають із звуженням ніздрі при наявності червоного виступу, який через деякий час утворюється виразки, усуваючи густий кремовий некротичний гній (бурбон). Після його усунення він залишається місцевою індурацією, яка повільно відновлюється.
фурункули розташовані на рівні носовий тамбур заслуговує на особливу увагу, оскільки ця область характеризується багатою венозною мережею, яка через кутову вену та офтальмологічну вену з’єднується з кавернозною пазухою, що призводить до поширення необробленої бактеріальної інфекції всередині черепа, породжуючи ускладнення загрожує життю.
Кавернозний синус являє собою систему вен з тонкою стінкою, розмежованою скроневими кістками і клиноподібною кісткою, вона виявляється збоку турецьким сідлом і ззаду зоровим хіазмом; він має численні зв’язки з лицьовою, офтальмологічною, середньомозковою, клиноподібною венами та крилоподібним сплетенням. Анатомічною особливістю цієї системи є відсутність клапанів усередині вен, що дає можливість крові текти в усі боки.
Тому, кипіння носового тамбура це може ускладнитися венозною інфекцією, тромбофлебітом кавернозного синуса, для якого характерна класична тріада - екзофтальм, хемоз та набряк верхньої повіки - які повинні бути розпізнані якомога швидше, оскільки вони мають швидко прогресуючий характер.
Стан виявляється як при діти а також на дорослі, починаючи з лихоманки, інтенсивного болю, поколювання у внутрішньому куточку ока з тієї ж сторони (але симптоми можуть торкнутися і іншого ока), що пов’язано з паралічем окорухових нервів (нездатність рухати оком), септичними та менінгоенцефалітичними ознаками.
Діагностичний
Позитивний діагноз для носової фурункули легко, вона базується на клінічних ознаках та об'єктивних аспектах носової фурункули.
Найпоширеніший задіяний мікроб - золотистий стафілокок, грампозитивна бактерія, і лікування просте та ефективне; але бувають випадки, коли стафілокок може бути стійким до загальновживаних антибіотиків, тому рекомендується проводити бактеріологічне дослідження вмісту фурункула (гною) та антибіограму, щоб знати, до якого антибіотика чутливий стафілокок.
Диференціальна діагностика це робиться з вестибюлями носа та при захворюваннях перинарину.
фолікуліт його можна найпростіше сплутати з фурункулом, будучи стадією, що передує йому, але біль менш інтенсивний, відсутні загальні ознаки, а біля основи волосся знаходяться численні жовті пухирі.
Простий герпес характеризується пучком герпетичних пухирців, розташованих на рівні області носа; зазвичай він присутній у грипі.
бешиха може виникнути у випадку фурункула носа, ускладненого лімфангітом та венозною інфекцією, при цьому виглядає еритематозний плакат "апельсинова кірка" з виступаючими краями, добре виражений на носі та щоках.
Слід мати на увазі, що бешиха може ускладнити фурункул нудоти в будь-який час.
Серед перинарних захворювань, які необхідно враховувати, як диференціальна діагностика це верхній абсцес зубів і фурункул верхньої губи. І те, і інше проявляється набряком перинарінарії, носово-геніальним болем, але діагноз можна легко встановити, якщо ретельно шукати первинне ураження.
Лікування
Після встановлення позитивного діагнозу слід якомога швидше розпочати відповідне лікування. Лікування кип’ятіння в носі передбачає ряд заходів, як загальних, так і місцевих.
Загальні заходи полягають у адекватному введенні антистафілококових, протизапальних, знеболюючих антибіотиків протягом 7-10 днів. У випадках лікування ми проводимо антибіограму і відповідно до неї продовжуємо антибіотикотерапію.
Якщо є асоційований діабет, його слід збалансувати та контролювати, або якщо є інші сильні сторони, що подовжують або посилюють розвиток фурункула, їх слід лікувати відповідно.
Місцеві заходи полягають у щоденному застосуванні, в амбулаторних умовах маси з антисептиком в ураженій ніздрі. Як правило, розріз фурункула не показаний, оскільки існує ризик тромбозу кавернозної пазухи, тому при фурункульозі основи носового переддвер’я важливим етапом є профілактика тромбозу кавернозної пазухи.
Якщо виникає це ускладнення, потрібна екстрена госпіталізація, і команда лікаря ЛОРа, офтальмолога, нейрохірурга працює для його лікування.
Лікування фурункула в носі може проводитися амбулаторно, але бувають також випадки, коли необхідно госпіталізувати, для більш пильного нагляду, щоб вчасно підхопити та лікувати будь-які ускладнення.
Ось чому рекомендується проконсультуватися зі своїм лікарем, якщо ви підозрюєте такий стан, оскільки ЛОР-лікар може вирішити, яка є ефективною формою лікування в кожному конкретному випадку.